Комментарии в блоге "Профессиональная ориентация и врачебная консультация подростков" на "Специфика медицинского освидетельствования подростков, часть 2" http://www.blackpantera.ru/communication/blog/prof/961.php ru http://backend.userland.com/rss2 Tue, 14 Jul 2026 16:14:52 +0300
Витя Г., 4 лет, поступил в клинику по поводу туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации, осложненного лимфобронхиальным свищом трахеи и правого главного бронха и ателектатически-пневмоническим процессом верхней доли.

Контакт с туберкулезным больным не установлен. Вакцинирован БЦЖ при рождении. Заболел остро в июле 1964 г.: высокая температура тела, резкий кашель. Реакция Пирке оказалась положительной, рентгенологически выявлено гомогенное затемнение верхней доли справа. Лечился 5 месяцев в местной больнице тремя препаратами I ряда. Для продолжения лечения переведен в клинику.

При поступлении резко выражены симптомы интоксикации, субфебрильная температура, патологические сдвиги крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, моноцитоз). Микобактерии туберкулеза в промывных водах желудка и бронхов методом флотации и посева не обнаружены. Градуированная туберкулиновая проба положительная на два разведения (11 и 7 мм). Реакция Манту 1:2000 12 мм.

Рентгенологически в легких определялось уменьшение объема верхней доли и гомогенное ее уплотнение. Правый корень подтянут, инфильтрирован, средостение расширено. Эмфизема в участках ниже места поражения. При бронхоскопии выявлены лимфобронхиальные свищи в трахее и правом главном бронхе с некротизирующимися грануляциями.

В клинике продолжено лечение тремя препаратами I ряда и назначен гидрокортизон (на 2 месяца). Систематически проводились бронхоскопии с удалением грануляций. При гистологическом исследовании последних подтвержден специфический характер воспаления.

Под влиянием лечения через 3 месяца нормализовалась температура тела, спустя 5 месяцев исчезли патологические сдвиги крови. Рентгенологически после некоторого уменьшения тени за счет расправления ателектаза III сегмента в первые дни пребывания в клинике в дальнейшем выраженной динамики не было в течение длительного времени. После 6 месяцев лечения препаратами I ряда назначены препараты II ряда: этионамид, этоксид, пиразинамид также на 6 месяцев. В то же время проведен повторный курс гормонотерапии (преднизолон 1,5 месяца). В последующем применялись различные комбинации препаратов I и II ряда. Назначались аэрозоли с тубазидом, химопсином, фурацилином. Первые заметные положительные сдвиги отмечены после 10 месяцев лечения, когда было выявлено уменьшение участка уплотнения легочной ткани с формированием более четкого ограниченного фокуса в I сегменте. В это же время отмечалось уменьшение грануляций в просвете трахеи и бронха, которые исчезли к исходу первого года лечения. Выраженное улучшение наблюдалось через 2 года: рентгенологически уже не определялся участок уплотнения легочной ткани, резко уменьшились паратрахеальные и прикорневые лимфатические узлы и наступило заживление туберкулеза трахеи и правого главного бронха с образованием рубца и деформацией просвета бронха.

Выписан через 2 года 4 месяца, последние 4 месяца находился на санаторном режиме без специфического лечения. При выписке состояние удовлетворительное, симптомы интоксикации выражены незначительно, масса тела увеличилась на 7 кг. Температура тела нормальная, изменений картины крови нет. Белково-туберкулиновые и гемотуберкулиновые пробы положительные. В легких пневмосклероз в области I и II сегментов, а при бронхографии выявлены бронхоэктазы в I сегменте.

В трахее и бронхах - рубцы с деформацией просвета верхнедолевого бронха.

Для данного наблюдения характерно длительное течение туберкулезного бронхоаденита, осложненного ателектатически-пневмоническим процессом, верхней доли. В I сегменте, где долго сохранялись воспалительные изменения, отмечалось развитие бронхоэктазов. Причиной такого длительного течения процесса явилось массивное поражение лимфатических узлов с казеозным их перерождением, сопровождающееся длительным специфическим процессом в бронхе и трахее.]]> http://www.blackpantera.ru/communication/blog/prof/961.php?commentId=2388#com2388 http://www.blackpantera.ru/communication/blog/prof/961.php?commentId=2388#com2388 Tue, 28 Sep 2010 06:01:50 +0400