Интересным является исследование В. И. Пузик. Ее данные относятся к 1947 г., однако они не потеряли значения и сейчас, когда вновь поднимается вопрос о роли лимфатической системы в развитии туберкулеза. Автор обнаружила туберкулезные изменения в 9% случаев в виде абортивного первичного комплекса пли туберкулезного поражения только в системе лимфатических узлов, названного ею «неполный первичный комплекс». Поражение только лимфатических узлов отмечалось в 27% случаев во всех возрастах, причем наиболее часто у детей до 3 лет. Тот факт, что поражение туберкулезом только лимфатических узлов у детей в возрасте до 1 года отмечалось в 14,3%, заставляет поставить вопрос о первичном поражении лимфатических узлов без формирования первичных туберкулезных изменений в других органах. Приведенный фактический материал убедительно подтверждает эту возможность. Наличие очагов специфического поражения в бронхиальных лимфатических узлах, лежащих очень близко под слизистой оболочкой бронха, дает автору основание предположить, что при прохождении туберкулезных микобактерии через неизмененную слизистую оболочку бронха местом первичной локализации могут быть эти лимфатические узлы. В. И. Пузик еще в те годы считала, что проблема первичного лимфогенного распространения туберкулеза с вовлечением в первую очередь лимфатического аппарата имеет исключительно большое лишение. Лимфатический аппарат вместе с другими органами, богатыми активной соединительной тканью, являясь подлинным барьером на пути микобактерии туберкулеза, предохраняет организм от развития выраженного туберкулезного заболевания. На основании своих исследований В. И. Пузик сделала заключение, что не очаг является первым проявлением туберкулезного процесса; она наблюдала ранние изменения в виде параспецифических реакций в системе активной соединительной ткани. Сравнивая данные 1947 г. с аналогичным материалом 1953-4954 гг., автор выявила значительные отличия. Они выражались в снижении числа случайных находок за последние годы, уменьшении размеров найденных изменений, которые в ряде случаев определялись только микроскопически.
Наши исследования легких 41 ребенка, погибшего от случайных причин или заболеваний, не связанных с туберкулезом, проведенные в 1969 г., показали, что туберкулезные находки были редкими (3 случая), минимальными, выявлялись в основном при микроскопическом исследовании. Отсутствие признаков прогрессирования в туберкулезных очагах, наличие отграничения и рассасывания свидетельствовали о высокой сопротивляемости детского организма. В отличие от данных прошлых лет выявились изменения у детей более старшего возраста. Мы обращали внимание не только на специфические изменения, но и на параспецифические реакции, сопутствующие туберкулезной инфекции. Эти реакции обнаружены прежде всего в легких 3 детей, имевших также и специфические изменения. Туберкулезный процесс у них выражался наличием единичных мелких казеозных очажков или эпителиоидноклеточных бугорков в бронхопульмональных лимфатических узлах и в 2 случаях в легких. Очаги в легочной ткани располагались периваскулярно, что указывало на их лимфогематогенное происхождение, по-видимому, из прикорневых лимфатических узлов.
|