Исходя из того, что было сказано о тонких структурных основах адаптивных реакций при язве желудка, становится понятной структурная основа и той нечувствительности организма к тому или иному раздражителю, которая у него постепенно развивается в случае повторных воздействий раздражителя. Такого рода иммунитет возникает по отношению ко всему разнообразию влияний окружающей среды: инфекционных, токсических, биофизических, психических и др. Это обусловливается, во-первых, тем, что в процессе повторных воздействий факторов окружающей среды постепенно увеличивается число функционирующих структур (органелл клеток и самих клеток), т. е. расширяются «производственные мощности» организма. Например, в основе гипертрофии мышц, развивающейся при повторных физических нагрузках, лежит гиперплазия органелл мышечных клеток (митохондрий, миофибрилл, саркоплазматического ретикулума и др.). При встрече с сильным раздражителем такая мышца окажется выносливее обычной, поскольку, обладая большим резервом структур, она сможет дольше выдерживать высокое функциональное напряжение. Не менее важно, во-вторых, и то, что орган, испытывающий многократные воздействия того или иного фактора среды, не только обладает большим запасом готовых структур, но быстрее развертывает гиперпластический процесс, т.е. «наращивание» все новых и новых структур. Другими словами, он приобретает повышенную, сравнительно с нормой, способность к адаптивной перестройке (ускорению) ритма обновления своих рабочих единиц. Наконец, в случае повторных действий того или иного токсического агента в клетках органа, в первую очередь ответственного за детоксикацию данного яда, в результате тонких перестроек ультраструктур ядра и цитоплазмы налаживается систематическая индукция синтеза соответствующих адаптивных ферментов, и организм постепенно становится практически нечувствительным к данному раздражителю. Не будет яда, не будет и язвы, а бактерии эти ни при чем!
|
Какой нах чай? Вы работайте на предупреждение! Довольно эффективной оказалась методика диспансеризации больных гастроэнтерологического профиля в поликлинике, предложенная В. Е. Кушнир. В соответствии с этой методикой больные с активными проявлениями болезни, лечащиеся амбулаторно (первая группа), наблюдаются гастроэнтерологом вплоть до перехода болезни в неактивную фазу. Вторую диспансерную группу составляют больные, находящиеся в больнице, профилактории или на курорте. Диспансерные карточки этих больных врач выделяет в отдельную группу с тем, чтобы провести их амбулаторное наблюдение после возвращения. Эти больные относятся к третьей диспансерной группе. Четвертая группа включает больных с полной ремиссией заболевания, а также лиц, «угрожаемых» по тому или иному гастроэнтерологическому заболеванию.
Самого серьезного внимания заслуживает прямая и обратная связь в цепи между поликлиникой и стационаром. В связи с тем что у большинства подростков по сравнению со взрослыми функциональные и морфологические изменения не имеют столь выраженного характера из-за небольшой длительности заболевания органов пищеварения, своевременное обследование и лечение их на догоспитальном этапе приобретает особое значение не только с медицинской точки зрения, но и в социальном плане.
Необходимо подчеркнуть важность информации, полученной врачом в поликлинике при выписке подростка из стационара о методах лечения, оказавшихся наиболее эффективными.
При диспансерном наблюдении подростков немаловажную роль играет санитарное просвещение. Р. И. Зайцев и К. А. Юрьев показали, что только 46% взрослых осведомлены о гигиенических нормах здорового образа жизни. Лица же молодого возраста (17-22 лет) считают, что соблюдать режим дня, труда и отдыха следует лишь в пожилом возрасте.
Наш опыт показывает, что обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта у подростков развивается не внезапно, а при неполной клинической или морфологической ремиссии. Поэтому при диспансерном наблюдении подростковый врач должен обратить особое внимание на эту категорию больных, рассматривая их как больных с активной фазой болезни со всеми вытекающими отсюда мероприятиями по лечению и профилактике.
Мы считаем целесообразным при проведении диспансеризации выделять определенные группы с учетом степени «риска» той или иной патологии органов пищеварения, стадии заболевания. Подростковый врач проводит отбор больных для стационарного лечения при обострении болезни, принимая во внимание данные клинического, функционального и эндоскопического исследования.
Поскольку язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у подростков встречается наиболее часто, с учетом предполагаемого объема амбулаторно-поликлинического обследования, проведения профилактических мероприятий и этапности в лечении можно выделить 4 группы больных: 1) подростки, имеющие факторы риска развития язвенной болезни (высокая секреторная и кислотообразующая функция желудка, наследственность, нерегулярное питание, неадекватные условия труда и отдыха, периодически возникающие боль, изжога и т. д.); 2) лица с предъязвенной стадией болезни; 3) больные с острым язвенным поражением луковицы двенадцатиперстной кишки и соответствующей клиникой (длительностью не более 18 мес); 4) подростки с хронической язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (длительностью свыше 18 мес).
Подростковому врачу следует отмечать в картах диспансерного наблюдения этапы диспансеризации подростков: стационар (активная стадия язвенной болезни) - отделение реабилитации - поликлиника - санаторно-курортное лечение - поликлиника (неактивная стадия язвенной болезни). Распределение подростков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, по группам может быть и иным, однако во всех случаях врач должен учитывать стадию язвенной болезни, ее активность, кто подлежит госпитализации, амбулаторному и санаторно-курортному лечению.
Для лечения подростков с болезнями органов пищеварения функционируют следующие специальные санатории: «Березы» и «Огонек» (Ессентуки), «Вильнюс» (Друскининкай, летом), им. А. Д. Цюрупы и «Углянец» (Воронежская обл.), «Руш» (Свердловская обл., летом), «Солнечный» (Челябинская обл.) и «Чинабадский» (Узбекская).
Функциональные и воспалительные заболевания пищевода у подростков наиболее часто встречаются при язвенной болезни, поэтому все мероприятия по диспансеризации подростков с язвенной болезнью аналогичны и для этой категории больных.
А. С. Логинов отмечает, что «многие вопросы диспансеризации больных с гастритами и гастродуоденитами остаются открытыми. В ближайшее время следует подвергнуть серьезному пересмотру порядок диспансеризации больных с так называемым анацидным гастритом, тем более что во многих поликлиниках желудочный сок до сих пор исследуется либо одномоментно, либо методом ацидотеста».
Еще сложнее обстоит дело с диспансеризацией подростков, страдающих хроническим гастритом. В отечественной литературе мы не встретили работ, посвященных этой теме. Однако, исходя из того, что хронический атрофический гастрит встречается нередко у подростков, и учитывая связь определенных морфологических форм его с язвенными поражениями, полипами желудка и т. д., подростковый врач должен внимательно отнестись к этой категории больных. И ни чая и ни кофе, только предварительная превентивная борьба с язвой!
|