Как показывают клинические наблюдения, при поражении диэнцефальной области боли в области сердца длительные, различного характера: сдавливающие, колющие, ноющие, «тоскующие» и др. Боли эти эмоционально окрашены, характеризуются больными как «невыносимые», иногда как чувство «тоски». Боли эти распространенные, захватывают область сердца, подложечную область, не снимаются сосудорасширяющими средствами, сопровождаются чувством страха и дурноты, ангиоспастической реакцией на периферии - онемением и похолоданием конечностей, парестезиями в пальцах рук и ног, часто необычными ощущениями сердца - ощущением больного сердца или усиленными его сокращениями и др. Боли в области сердца при диэнцефальной патологии центрального происхождения и связаны с раздражением, патологическим процессом центров болевой чувствительности диэнцефальной области, в частности таламуса. Центральные боли могут только проецироваться в области сердца, т. е. быть экстракардиальными, не связанными с изменениями сердечных функций. Однако можно себе представить и другой механизм центральных болей: раздражение вегетативных центров диэнцефальной области ведет к вазомоторным и обменным нарушениям в сердце, которые проявляются болями. При этом в осуществлении центральных болей сердце будет принимать участие (диэнцефальная форма стенокардии).
Правомерность такого предположения подтверждает показанное в эксперименте влияние гипоталамуса на коронарное кровообращение и обменные процессы в миокарде. Диэнцефальная форма стенокардии доказана и в клинике - во время болей в сердце диэнцефального происхождения появляются изменения электрокардиограммы по типу коронарных и обменных нарушений. Одновременно с болями изменяется сердечный ритм (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия) и сократительная способность миокарда (показатели баллистокардиограммы).
Помимо длительных центральных болей, у больных с диэнцефальной патологией нередко на высоте болевого приступа появляются типичные приступы стенокардии - приступы острых сжимающих или сдавливающих болей в области сердца, за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку или левую руку (локоть, пальцы), снимающиеся валидолом или нитроглицерином. Стенокардия, по-видимому, связана со спазмами коронарных артерий, возникающих в результате раздражения вегетативных сосудистых центров диэнцефальной области. Ее отличительной чертой является большая сопутствующая вегетативная симптоматика (вегетативный криз). Диэнцефальную стенокардию не вызывают причины, обычно провоцирующие стенокардию у больных атеросклерозом (холод, ходьба и др.). В то же время вегетативный криз с центральными болями может быть спровоцирован именно этими причинами.
Помимо болей в области сердца, при диэнцефальной патологии могут появиться нарушения сердечного ритма в виде синусовой тахикардии, приступов пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, нарушений проводимости и т. д. Аритмический симптомокомплекс может появляться самостоятельно без болевого синдрома и быть ведущим. В сочетании с болевым и аритмическим симптомокомплексами часто появляются различные вазомоторные нарушения--побледнение и онемение рук и ног, акроцианоз и др.
Нарушения сократительной функции миокарда проявляются в виде одышки и быстрой мышечной утомляемости при незначительных физических напряжениях, изменений баллистокардиограммы. Усиление одышки и ухудшение сократительной деятельности сердца по данным баллистокардиограммы и фазового анализа появляются вскоре после вегетативно-сосудистого криза, особенно после криза, протекающего в сочетании с пароксизмальной мышечной слабостью. Имеются основания полагать, что нарушения сократительной функции миокарда можно наблюдать независимо от нарушений других функций сердца. Так, иногда при вегетативно-сосудистой форме диэнцефального синдрома с пароксизмальной мышечной слабостью наблюдают усиление одышки, выраженные изменения баллистокардиограммы, в то время как другие функции сердца по клиническим и электрокардиографическим показателям не меняются.
Мы наблюдали изменения сократительной функции сердца изолированно, а также в сочетании, с сенсорно-болевым и аритмическим симптомокомплексами.
|