Стрептококковое импетиго, симптомы и лечение импетиго
В типичных случаях стрептококковое импетиго имеет вид фликтены, которая представляет собой поверхностную эпидермальную пустулу с тонкой, дряблой покрышкой, лежащей почти на уровне кожи, наполненную серозным или серозно-гнойным содержимым.
Этиология и патогенез. Возбудитель - стрептококк, проникающий в кожу при незначительных повреждениях рогового покрова или в местах, подвергающихся мацерации (углы рта у детей). Предрасположены к заболеванию дети и женщины, имеющие по сравнению с мужчинами более нежную кожу и тонкий роговой покров.
В отдельных случаях заболевание принимает длительное, рецидивирующее течение в результате сенсибилизации к стрептококку и значительного изменения реактивности организма.
Клиническая картина импетиго. Заболевание начинается с появления фликтены, которая имеет наклонность к периферическому росту. Фликтена окружена гиперемированной зоной в виде венчика; содержимое ее быстро ссыхается в соломенно-желтого цвета корочку, по снятии которой обнаруживается влажная эрозивная поверхность. Мелкие начальные элементы сыпи вследствие периферического роста быстро увеличиваются. В результате по периферии появляется новая пустула в виде кольца или подковы, в то время как в центре под корочкой происходит заживление.
После исчезновения фликтены остается временно гиперемированное пятно, которое быстро исчезает.
Клинические разновидности. Различают несколько клинических разновидностей стрептококкового импетиго.
1. Impetigo fissurica, щелевидное импетиго - заеда, фликтена в углах рта, которая быстро ссыхается в корочку. Частое травмирование этой области, особенно у детей, приводит к образованию трещины. Заболевание иногда принимает затяжное течение.
2. Panaritium superficial е, поверхностный панариций - фликтена вокруг ногтя с мутноватым, серозно-гнойным содержимым. Вследствие периферического роста быстро распространяется на соседние участки кожи, занимая нередко всю конечную фалангу пальца.
3. Impetigo bullоsa - нередко стрептококковое импетиго имеет вид напряженных пузырей с прозрачным или слегка мутноватым серозно-гнойным содержимым. Однако наряду с такими элементами часто наблюдаются и типичные фликтены, что позволяет установить истинную природу заболевания.
4. Pemphigus neonatorum epidemicus - эпидемическая пузырчатка новорожденных; характеризуется появлением пузырей с мутным серозным или серозно-гнойным содержимым. Наблюдается у новорожденных в области ягодиц, туловища, бедер и на других участках кожного покрова. Заболевание весьма контагиозно и может принять характер эпидемической вспышки в родильных отделениях, детских яслях, если своевременно не изолировать заболевшего ребенка. У ослабленных детей заболевание может закончиться летально.
5. Impetigo papulata syphiloides - наблюдается преимущественно у детей в области наружных половых органов и межъягодичной складки промежности; характеризуется появлением в указанных участках синюшно-красного цвета папул, которые нередко эрозируются и удивительно напоминают папулезный сифилид. Для диагноза большое значение имеют результаты серологических исследований крови на сифилис.
Течение импетиго. Цикл эволюции стрептококкового импетиго в среднем равен 5-7 дням, однако в отдельных случаях, обычно у ослабленных, лишенных надлежащего гигиенического ухода детей, а также при нерациональной терапии наблюдается затяжное течение - на несколько недель и даже месяцев вследствие появления новых элементов.
Следует подчеркнуть, что все разновидности стрептококкового импетиго весьма контагиозны, особенно для детей.
Патогистология. Под микроскопом наблюдается фликтена, покрышкой которой служит роговой слой, а основанием - клетки мальпигиева слоя. В экссудате содержатся преимущественно лейкоциты-полинуклеары В эпидермисе под пустулой наблюдаются умеренный спонгиоз и скопление лейкоцитов и лимфоцитов в межклеточных щелях. В дерме - незначительный околососудистый инфильтрат из лимфоцитов и лейкоцитов-полинуклеаров в зоне поверхностной сети кровеносных сосудов.
Диагноз обычно не вызывает затруднений. Однако при некоторых разновидностях, например пузырчатке новорожденных, следует помнить об аналогичном заболевании - врожденной пузырчатке сифилитической этиологии. При этом необходимо, учитывать следующие симптомы: 1) локализацию сифилитической пузырчатки преимущественно на подошвах и ладонях; 2) общий вид ребенка с сифилитической пузырчаткой (см. Врожденный сифилис); 3) наличие других признаков сифилиса (сифилитического насморка, сыпей на коже и слизистых, поражения внутренних органов).
Прогноз при всех разновидностях стрептококкового импетиго благоприятный, за исключением пузырчатки новорожденных, при которой предсказание должно быть осторожным.
Лечение и профилактика импетиго
1. Лучший терапевтический эффект получают при применении 1% или 10% синтомициновой эмульсии.
2. Удовлетворительный результат дает применение дерматол-ихтиоловой пасты, желтой или белой ртутной мази.
3. В части случаев при распространении процесса на значительные участки кожного покрова, а также при пузырчатке новорожденных рекомендуется применение пенициллина в виде инъекций по 100 000-200 000 ЕД 5-6 раз в сутки до получения терапевтического результата.
4. В целях предотвращения распространения импетигинозных элементов на другие участки кожного покрова необходимо окружающую кожу протирать 70° спиртом; умывание и купание детей при этом, запрещено. При выявлении заболевания в детском коллективе необходимо немедленно изолировать заболевших детей и начать их лечение.
Этиология и патогенез. Возбудитель - стрептококк, проникающий в кожу при незначительных повреждениях рогового покрова или в местах, подвергающихся мацерации (углы рта у детей). Предрасположены к заболеванию дети и женщины, имеющие по сравнению с мужчинами более нежную кожу и тонкий роговой покров.
В отдельных случаях заболевание принимает длительное, рецидивирующее течение в результате сенсибилизации к стрептококку и значительного изменения реактивности организма.
Клиническая картина импетиго. Заболевание начинается с появления фликтены, которая имеет наклонность к периферическому росту. Фликтена окружена гиперемированной зоной в виде венчика; содержимое ее быстро ссыхается в соломенно-желтого цвета корочку, по снятии которой обнаруживается влажная эрозивная поверхность. Мелкие начальные элементы сыпи вследствие периферического роста быстро увеличиваются. В результате по периферии появляется новая пустула в виде кольца или подковы, в то время как в центре под корочкой происходит заживление.
После исчезновения фликтены остается временно гиперемированное пятно, которое быстро исчезает.
Клинические разновидности. Различают несколько клинических разновидностей стрептококкового импетиго.
1. Impetigo fissurica, щелевидное импетиго - заеда, фликтена в углах рта, которая быстро ссыхается в корочку. Частое травмирование этой области, особенно у детей, приводит к образованию трещины. Заболевание иногда принимает затяжное течение.
2. Panaritium superficial е, поверхностный панариций - фликтена вокруг ногтя с мутноватым, серозно-гнойным содержимым. Вследствие периферического роста быстро распространяется на соседние участки кожи, занимая нередко всю конечную фалангу пальца.
3. Impetigo bullоsa - нередко стрептококковое импетиго имеет вид напряженных пузырей с прозрачным или слегка мутноватым серозно-гнойным содержимым. Однако наряду с такими элементами часто наблюдаются и типичные фликтены, что позволяет установить истинную природу заболевания.
4. Pemphigus neonatorum epidemicus - эпидемическая пузырчатка новорожденных; характеризуется появлением пузырей с мутным серозным или серозно-гнойным содержимым. Наблюдается у новорожденных в области ягодиц, туловища, бедер и на других участках кожного покрова. Заболевание весьма контагиозно и может принять характер эпидемической вспышки в родильных отделениях, детских яслях, если своевременно не изолировать заболевшего ребенка. У ослабленных детей заболевание может закончиться летально.
5. Impetigo papulata syphiloides - наблюдается преимущественно у детей в области наружных половых органов и межъягодичной складки промежности; характеризуется появлением в указанных участках синюшно-красного цвета папул, которые нередко эрозируются и удивительно напоминают папулезный сифилид. Для диагноза большое значение имеют результаты серологических исследований крови на сифилис.
Течение импетиго. Цикл эволюции стрептококкового импетиго в среднем равен 5-7 дням, однако в отдельных случаях, обычно у ослабленных, лишенных надлежащего гигиенического ухода детей, а также при нерациональной терапии наблюдается затяжное течение - на несколько недель и даже месяцев вследствие появления новых элементов.
Следует подчеркнуть, что все разновидности стрептококкового импетиго весьма контагиозны, особенно для детей.
Патогистология. Под микроскопом наблюдается фликтена, покрышкой которой служит роговой слой, а основанием - клетки мальпигиева слоя. В экссудате содержатся преимущественно лейкоциты-полинуклеары В эпидермисе под пустулой наблюдаются умеренный спонгиоз и скопление лейкоцитов и лимфоцитов в межклеточных щелях. В дерме - незначительный околососудистый инфильтрат из лимфоцитов и лейкоцитов-полинуклеаров в зоне поверхностной сети кровеносных сосудов.
Диагноз обычно не вызывает затруднений. Однако при некоторых разновидностях, например пузырчатке новорожденных, следует помнить об аналогичном заболевании - врожденной пузырчатке сифилитической этиологии. При этом необходимо, учитывать следующие симптомы: 1) локализацию сифилитической пузырчатки преимущественно на подошвах и ладонях; 2) общий вид ребенка с сифилитической пузырчаткой (см. Врожденный сифилис); 3) наличие других признаков сифилиса (сифилитического насморка, сыпей на коже и слизистых, поражения внутренних органов).
Прогноз при всех разновидностях стрептококкового импетиго благоприятный, за исключением пузырчатки новорожденных, при которой предсказание должно быть осторожным.
Лечение и профилактика импетиго
1. Лучший терапевтический эффект получают при применении 1% или 10% синтомициновой эмульсии.
2. Удовлетворительный результат дает применение дерматол-ихтиоловой пасты, желтой или белой ртутной мази.
3. В части случаев при распространении процесса на значительные участки кожного покрова, а также при пузырчатке новорожденных рекомендуется применение пенициллина в виде инъекций по 100 000-200 000 ЕД 5-6 раз в сутки до получения терапевтического результата.
4. В целях предотвращения распространения импетигинозных элементов на другие участки кожного покрова необходимо окружающую кожу протирать 70° спиртом; умывание и купание детей при этом, запрещено. При выявлении заболевания в детском коллективе необходимо немедленно изолировать заболевших детей и начать их лечение.
Еще по теме:
![]() |