Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма

Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) - одна из часто встречающихся форм туберкулеза кожи, она характеризуется появлением узлов в подкожной клетчатке, которые, подвергаясь гнойному расплавлению, вскрываются с образованием узких ходов, фистул в размягченных частях.

Клиническая картина скрофулодермы. Различают первичную и вторичную скрофулодерму.

Первичная скрофулодерма встречается значительно реже вторичной и возникает вследствие попадания в кожу возбудителя инфекции гематогенным путем.

В подкожной клетчатке появляется узел или несколько узлов, которые возникают вследствие скопления клеточного инфильтрата. Узлы, вначале маленькие, размером с горошину, постепенно увеличиваются, достигая величины лесного ореха и больше; далее узлы сливаются между собой, образуя диффузный инфильтрат неправильных очертаний,. По мере увеличения узлов в воспалительный процесс вовлекается кожа, приобретающая синюшно-красный цвет. Вскоре вследствие наступления казеозного распада в центре узлов последние становятся мягкими, флюктуируют, кожа над ними истончается и, наконец, они вскрываются. Образовавшиеся язвы имеют мягкие, истонченные подрытые края, а местами образуются фистулезные ходы, из которых выделяется жидкий желтоватый гной, иногда с примесью крови.

Рубцы после заживления язв имеют типичный вид, на их поверхности остаются перемычки («мостики») и папилломатозные образования в виде бахромок.

Вторичная скрофулодерма возникает вследствие распространения туберкулезного процесса на кожу per continuitatem из пораженных туберкулезом лимфатических узлов, реже из фистулезных ходов при туберкулезе костей. По клинической картине вторичная скрофулодерма существенно не отличается от первичной. Наиболее частая локализация скрофулодермы - шея, подчелюстная область, область кожи вокруг локтевого сустава.

Течение исключительно вялое: возникнув в детском или юношеском возрасте, заболевание без лечения обычно тянется в течение нескольких лет до периода возмужалости.

Диагноз в типичных случаях не вызывает затруднений.

Дифференцировать надо в первую очередь от сифилитической гуммы.

Следует помнить, что встречаются гибридные формы - одновременное существование на одном и том же участке скрофулодермы и гуммозного сифилиса. В таких случаях диагностическое затруднение разрешается с помощью серологических реакций. Иногда приходится прибегать к пробному противосифилитическому лечению, которое быстро устраняет симптомы сифилитического поражения и не оказывает значительного влияния на проявления туберкулеза.

Актиномикоз, который также локализуется преимущественно в области шеи, может напоминать скрофулодерму. Однако при актиномикозе образуется диффузный, плотный, как доска, синюшно-красного цвета инфильтрат. В центральной его части имеются фистулезные ходы, из которых   выделяется скудное количество жидкого светло-желтого гноя с крошковатыми частицами, нередко содержащими друзы лучистого грибка. В Сомнительных случаях диагностическая задача решается на основании результатов микроскопического исследования (обнаружение возбудителя - лучистого грибка).

Прогноз благоприятный; иногда заболевание заканчивается обширными хорошо выраженными рубцами.

Лечение. На первом плане общеукрепляющее лечение - рациональное питание, применение рыбьего жира, витаминов, пребывание на воздухе, рациональный режим. Следует   также   испытать лекарственные методы лечения, рекомендованные при волчанке; однако при скрофулодерме наблюдают обычно слабый терапевтический эффект. В отдельных случаях достигают хороших результатов от применения фтивазида в сочетании с витамином D2 Способ применения и дозировка те же, что и при волчанке.

Более подробно в статье Колликвативный туберкулез у детей.