Бели, выделения из половых органов

Бели, т. е. патологические выделения из половых органов, являются одним из наиболее частых симптомов при гинекологических заболеваниях у девочек, особенно у детей младшего возраста. Так, по данным киевского диспансера по детской гинекологии, бели встречались у 198 из 800 девочек и девушек, обратившихся в диспансер, т. е. в 24,8% всех больных. По нашим личным наблюдениям, симптом белей встретился более чем у половины всех обратившихся за гинекологической помощью девочек допубертатного возраста. Частота, патогенез и клиническое значение указанного симптома неодинаковы у детей разного возраста, т. е. на разных этапах их полового развития. Для ясности рассмотрим вначале возрастные особенности нормальной секреторной функции полового аппарата девочки.

После появления менструаций у здоровых девочек источником влагалищного отделяемого могут служить железы тела и шейки матки, большие (бартолиновы) и малые вестибулярные железы и, в качестве главного источника, стенки влагалища, хотя и не содержащие желез, но постепенно увлажняющиеся в большей или меньшей степени транссудатом из сосудистой и лимфатической сети подэпителиального слоя. Отделяемое содержит также отторгающиеся клетки влагалищного эпителия, бактериальную флору (преимущественно бациллярную), иногда небольшое количество лейкоцитов. Состав и количество выделений в норме зависит от общего физического состояния организма, особенно его нервной системы, психогенных факторов и от гормональной функции яичников.

Классификация белей у детей по Peter

I. Гормональный криз новорожденных (влияние эстрогенов матери).

1.) Физиологические неонатальные выделения: палочки Дедерлейна; 2) смешанные неонатальные выделения: к палочкам Дедерлейна присоединяются другие микробы (кишечная флора, в редких случаях - возбудитель гонореи и др.); 3) микотические бели - возбудитель молочницы вульвы и влагалища - наблюдаются реже латентной инфекции; 4) трихомонадные бели - влагалищная трихомонада (заражение обычно от матери) - встречаются редко.

II. Период покоя детских половых органов (отсутствие влияния половых гормонов). В этот период физиологические выделения не наблюдаются, бели обусловлены исключительно действием патогенных бактерий.

1) Бели на почве гигиенических нарушений, после стула и т. п.; 2) бели на почве энтеробиоза (перенос острицами кишечных бактерий и т. п.); 3) бели на почве занесения бактерий извне нечистыми руками при мастурбации и т. п.; 4) бели на почве попадания инородных тел во влагалище (аэробные и анаэробные бактерии); 5) бели на почве заражения из неустановленных источников (разнообразная флора); 6) бели как сопутствующая патология при разных общих заболеваниях (пневмония, ангина, диабет); 7) скарлатинозные бели (гемолитический стрептококк); 8) бели на почве вторичной инфекции (после погрешностей при прививках противооспенной вакцины); 9) бели при дифтерии вульвы и влагалища; 10) гонорейные бели.

III. Период полового созревания (влияние собственных эстрогенов).

1)    предпубертатные и пубертатные «чистые» (физиологические) выделения; 2) предпубертатные и пубертатные смешанные бели; 3) микотические бели (особенно при сахарном диабете); 4) трихомонадные бели (влагалищная трихомонада) .

Существуют и другие классификации белей, значительно шире охватывающие этиологические факторы. Так, классификация, предложенная А. И. Петченко, учитывает почти все основные причины белей у девочек.

Классификация белей у детей по А. И. Петченко

I. Бели физиологические: у новорожденных, в период полового созревания (гиперсекреция).

II. Бели от общих причин: а) инфантилизм, астения; б) анемия, хлороз; в) хронические инфекции (туберкулез легких); г) интоксикация, расстройства обмена; д) заболевания сердца, почек; е) лабильность нервной системы (положительные и отрицательные эмоции).

III. Бели при инфекционных (вне половых органов) заболеваниях: а) скарлатина, дифтерия, грипп; б) отиты, тонзиллиты.

IV. Бели при специфической инфекции, поражающей преимущественно мочеполовые органы: а) гонорее; б) туберкулезе половых органов; в) местных поражениях при скарлатине, дифтерии.

V. Бели при неспецифической инфекции: а) стрептококками, стафилококками; б) пневмококками, энтерококками, колибациллами,
 
VI. Бели, вызванные инвазиями: а) трихомонад; б) грибков; в) глистов (острицы).

VII. Бели, вызванные механическим раздражением: а) скопление смегмы; б) инородные тела; в) онанизм; г) травма.

Однако недостатком как этой, так и других классификаций является то, что, в отличие от предложенной Peter, они не отражают в необходимой степени физиологических особенностей отдельных стадий полового развития детей.

Под влиянием ряда факторов, о которых будет сказано ниже, выделения полового канала могут принять патологический характер в результате количественных и качественных их изменений. Иногда наблюдается гиперсекреция без существенного изменения состава выделений. Практически такие выделения можно считать патологическими в том случае, если они свободно скапливаются в полости влагалища и вытекают наружу, беспокоят больных или обнаруживаются лицами, ухаживающими за детьми. Однако значительно чаще наблюдается гиперсекреция с большим или меньшим изменением состава выделений: значительно убывают (при второй степени чистоты, по Шредеру) или полностью исчезают (при третьей степени чистоты) палочки Дедерлейна, появляются в большом количестве лейкоциты, клетки влагалищного эпителия, патогенные микроорганизмы; выделения часто содержат жидкий экссудат, иногда эритроциты и продукты некроза тканей.

Бели у детей, как у взрослых женщин, могут возникнуть: 1) на почве различных воспалительных заболеваний половых органов; 2) при общих заболеваниях организма без местных воспалительных изменений или при некоторых нарушениях гигиенического режима; 3) под влиянием психогенных факторов. Воспалительные заболевания половых органов - основная причина белей в детском возрасте. Здесь, как видно из приведенной выше классификации, часто фигурирует гонорея, реже - трихомонадная инвазия или молочница и воспалительные заболевания другого происхождения (например, поражение слизистой оболочки влагалища при длительном пребывании в нем инородных тел).

Иногда бели являются, следствием раздражения, вызванного онанизмом, а также содержимым кишечника и мочевого пузыря при нечистоплотном содержании наружных половых органов или заползающими из кишечника глистами с последующим развитием вторичного, обычно поверхностного, воспалительного процесса. В исключительно редких случаях бели у детей являются симптомом злокачественной опухоли (например, саркомы влагалища) и возникают в результате некроза и присоединившейся инфекции.

Возможно, что у детей раннего возраста бели иногда возникают на почве эксудативно-катаральной аномалии конституции (эксудативный диатез - по старой номенклатуре), которая вряд ли является непосредственной причиной патологических выделений полового канала, а скорее способствует возникновению таковых в результате наблюдающейся при данной аномалии конституции повышенной раздражительности, ранимости и повышенной восприимчивости кожи и слизистых оболочек к инфекции, при которой легко возникают вторичные явления воспаления с обычной эксудацией.

Чем старше становится нормально развивающаяся девочка, тем менее восприимчивыми к инфекции становятся кожа вульвы и слизистая влагалища: они уплотняются и делаются менее ранимыми. После наступления менструаций эта восприимчивость становится еще меньшей, поэтому удельный вес воспалительных заболеваний половых органов в патогенезе белей более значителен у девочек младшего возраста. У подростков и молодых девушек относительно чаще, чем у младших детей, в качестве причин белей фигурируют экстрагенитальные заболевания и психогенные факторы. Однако следует подчеркнуть, что и в пубертатном периоде воспалительные гинекологические заболевания остаются наиболее частой причиной белей (гонорея, трихомониаз, генитальный туберкулез и др.).

Из общих заболеваний организма, без местных воспалительных изменений, симптом белей чаще всего встречается при анемии, хлорозе, туберкулезе, острых общих инфекциях, тиреотоксикозе, авитаминозах, алиментарной дистрофии и при других заболеваниях, сопровождающихся истощением и интоксикацией. Бели при экстрагенитальных заболеваниях чаще встречаются в переходном возрасте, так как именно в это время, в период интенсивной перестройки всего организма, чаще наблюдаются указанные заболевания. Механизм возникновения белей в этих случаях может быть в основном двоякий: либо доминирует первоначальное ослабление функции яичников с последующими морфолого-функциональными изменениями в стенках влагалища и неблагоприятными изменениями его микробной флоры, либо имеет место преимущественно непосредственное влияние интоксикации, авитаминоза и других патологических факторов на изменение онкотического давления, проницаемости сосудов и стенки влагалища с усилением транссудации, на повреждение клеток, влагалищного эпителия и на изменение влагалищной флоры. Разумеется, оба механизма могут действовать одновременно. Многое зависит от характера заболевания, возраста больной и состояния регуляторных механизмов.

Уточнение диагноза белей сводится в основном к решению двух вопросов: к установлению источника белей и главное к определению их причины. Решение первого вопроса не представляет обычно особых трудностей, в особенности если для целей топической диагностики в более трудных случаях можно использовать вагиноскопию. Довольно часто уже по одному виду выделений можно предположительно установить источник их происхождения. Так, например, цервикальные бели, содержащие слизь, бывают обычно густые, вязкие и оставляют твердые пятна на белье. Собственно вагинальные бели (не гнойные) - более жидкие, молочно-белого цвета. Бели из тела матки наиболее жидкие, серозные. У детей резко преобладают вагинальные бели, намного реже встречаются цервикальные и исключительно редко - иного происхождения.

Более трудным представляется вопрос о причинах белей.

Для решения этого вопроса требуется прежде всего умелое, внимательное собирание анамнеза и тщательное объективное исследование больных, при котором, в частности, следует обращать внимание опять-таки на вид белей. Так, например, желтый или зеленоватый цвет выделений может свидетельствовать о наличии гнойных процессов, а белые выделения - об отсутствии воспалительного (гнойного) заболевания. Но, конечно, эти признаки имеют лишь грубо ориентировочное значение. Гораздо более точным является микроскопическое и - в необходимых случаях - бактериологическое исследование выделений, которое сопоставляется с клинической картиной болезни.

Рекомендуем статью Бели, симптомы и лечение белей