Пролежневая декубитальная язва полости рта, лечение
Пролежневые язвы возникают в связи с травматическим повреждением (острым или длительным) какого-либо участка слизистой оболочки полости рта и последующим присоединением инфекции.
Причиной пролежня у детей может быть острый край зуба, раздражающий слизистую оболочку, острый край пломбы, остаток корня молочного зуба и др.
Различают собственно пролежневые (банальные) язвы, пролежневые язвы неба (так называемые афты Беднара) и язвы уздечки языка.
Декубитальная язва встречается в различных местах полости рта - на щеке, губе и др. Наиболее часто подобные язвы наблюдаются на кончике и особенно на боковой поверхности языка в связи с повреждением острым краем зуба. У детей пролежневая язва может возникнуть в области переходной складки слизистой оболочки преимущественно над верхними центральными резцами, иногда и на других местах переходной складки. В этих случаях травматическим агентом является нерезорбированный корень молочного зуба, отклонившийся вестибулярно под давлением прорезывающегося постоянного зуба. Обнажившаяся после атрофии десны верхушка корпя молочного зуба раздражает слизистую оболочку в области переходной складки губы (корень резца) или щеки (корень молочного моляра).
Декубитальная язва развивается сравнительно быстро. Вначале возникает катаральное воспаление и эрозия в области поврежденной слизистой оболочки, куда внедряется инфекция и происходит инфильтрация поверхностного слоя эпителия. Затем из-за продолжающегося травмирования на поврежденной поверхности образуется дефект эпителия с развитием поверхностной язвы. В последующем происходит углубление дефекта в собственно слизистую и развивается глубокая язва.
Язва покрыта серовато-грязным налетом. Дно ее покрывается зернистыми, легко кровоточащими при прикосновении грануляциями. Края язвы слегка приподняты, постепенно становятся твердыми, плотными. Значительно уплотняется также дно язвы. В окружности ее отмечаются воспалительные явления. Регионарные лимфатические узлы увеличены и несколько болезненны. Декубитальные язвы болезненны при прикосновении. Особенно болезненны язвы на языке и в области переходной складки. Резкие боли возникают при приеме пищи, при разговоре.
Декубитальная язва может вторично инфицироваться. В редких случаях у лиц, страдающих туберкулезом легких, язва может инфицироваться микобактериями туберкулеза. Возможно осложнение декубитальной язвы актиномикозом.
Наиболее тяжелым осложнением пролежневой язвы является со малигнизация, что наблюдается большей частью у пожилых людей в случаях, когда не устраняется длительно действующий раздражитель. Язва углубляется, расширяется и перерождается в опухоль.
Пролежневую язву следует отличать от туберкулезной, раковой язвы и твердого шанкра.
Устранение причинного агента приводит к быстрому заживлению язвы. Острые края зубов сглаживают карборундовым камнем и диском, а затем шлифуют. Удаляют корни молочных зубов, травмирующие переходную складку слизистой оболочки. Для уменьшения болезненности и ускорения заживления допустимо однократное прижигание язвы 5-10% раствором азотнокислого серебра. В дальнейшем для ускорения эпителизации язву смазывают метиленовой синью. В качестве полосканий рекомендуют растворы слабых антисептиков - раствор двууглекислой соды, марганцовокислого калия и пр. Заживление ускоряется при применении аппликаций из раствора цитраля. До наступления полной эпителизации следует назначать щадящую диету.
Пролежневые язвы неба, названные афтами Беднара по имени описавшего их автора, в действительности представляют собой не афты, а поверхностные язвы, локализующиеся на границе между твердым и мягким небом. Заболевание возникает у грудных детей в результате повреждения слизистой оболочки при искусственном вскармливании рожком или при энергичном протирании полости рта для удаления остатков пищи, для удаления налетов при заболевании слизистой оболочки полости рта (например, при молочнице). Нежная слизистая оболочка у детей легко повреждается, особенно в области расположения крыловидных отростков основной кости. Здесь непосредственно прилегающий к выступам крыловидных крючков тонкий слой слизистой оболочки при протирании придавливается к кости и травмируется. Возможно, что при этом играют определенную роль местные нарушения трофики слизистой оболочки. Вначале возникают симметричные эрозии довольно значительных размеров (величиной с вишневую косточку и больше), затем они углубляются и превращаются в поверхностные язвы, окруженные воспалительным ободком и покрытые беловато-желтым налетом.
Диагностика базируется на характерной локализации и симметричности поражения. Прогноз благоприятный.
У больных детей необходимо прекратить протирание слизистой оболочки, пользование рожками. Следует часто орошать из резинового баллона участки повреждения слабым антисептическим раствором марганцовокислого калия (1:10 000), 2% раствором двууглекислого натрия. Чтобы вызвать более быструю эпителизацию, молено 1-3 раза в день смазывать эрозии или язвы раствором метиленовой сини.
Среди травматических повреждений слизистой оболочки полости рта у детей раннего возраста сравнительно часто наблюдается повреждение уздечки языка, представляющее собой большей частью поверхностную язву. Подобная язва наблюдается преимущественно у грудных детей, реже у детей дошкольного возраста. Язва уздечки языка, если не устранить причину и своевременно не провести лечения, может углубиться и стать причиной значительных расстройств и осложнений.
Язва уздечки языка возникает в результате травм слизистой оболочки во время кашля, например при коклюше, когда уздечка придавливается языком к острым режущим краям нижних резцов. По существу язва уздечки представляет собой пролежневую язву. Язва обычно располагается на средней части уздечки. Процесс начинается с повреждения целости слизистой оболочки, образуется эрозия. В связи с присоединяющейся инфекцией развивается катаральное воспаление. Непрерывно наслаивающаяся хроническая травма влечет за собой развитие язвы, которая покрывается беловатым или беловато-серым налетом, окруженным гиперемированным ободком.
Язва очень болезненна, дети становятся беспокойными, перестают сосать. Сильные боли возникают при кашле. Иногда язва, углубляясь, разрушает уздечку.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что при афтозном стоматите афта иногда локализуется на уздечке. Но в отличие от афтозного стоматита язва уздечки представляет собой изолированное поражение, причиняющее значительно более интенсивные боли, чем афты. Прогноз благоприятный.
Необходимо устранить причину - тщательно зашлифовать режущие края резцов. Язву прижигают 2-3% раствором азотнокислого серебра. Слизистую оболочку орошают раствором соды или марганцовокислого калия.
Причиной пролежня у детей может быть острый край зуба, раздражающий слизистую оболочку, острый край пломбы, остаток корня молочного зуба и др.
Различают собственно пролежневые (банальные) язвы, пролежневые язвы неба (так называемые афты Беднара) и язвы уздечки языка.
Декубитальная язва встречается в различных местах полости рта - на щеке, губе и др. Наиболее часто подобные язвы наблюдаются на кончике и особенно на боковой поверхности языка в связи с повреждением острым краем зуба. У детей пролежневая язва может возникнуть в области переходной складки слизистой оболочки преимущественно над верхними центральными резцами, иногда и на других местах переходной складки. В этих случаях травматическим агентом является нерезорбированный корень молочного зуба, отклонившийся вестибулярно под давлением прорезывающегося постоянного зуба. Обнажившаяся после атрофии десны верхушка корпя молочного зуба раздражает слизистую оболочку в области переходной складки губы (корень резца) или щеки (корень молочного моляра).
Декубитальная язва развивается сравнительно быстро. Вначале возникает катаральное воспаление и эрозия в области поврежденной слизистой оболочки, куда внедряется инфекция и происходит инфильтрация поверхностного слоя эпителия. Затем из-за продолжающегося травмирования на поврежденной поверхности образуется дефект эпителия с развитием поверхностной язвы. В последующем происходит углубление дефекта в собственно слизистую и развивается глубокая язва.
Язва покрыта серовато-грязным налетом. Дно ее покрывается зернистыми, легко кровоточащими при прикосновении грануляциями. Края язвы слегка приподняты, постепенно становятся твердыми, плотными. Значительно уплотняется также дно язвы. В окружности ее отмечаются воспалительные явления. Регионарные лимфатические узлы увеличены и несколько болезненны. Декубитальные язвы болезненны при прикосновении. Особенно болезненны язвы на языке и в области переходной складки. Резкие боли возникают при приеме пищи, при разговоре.
Декубитальная язва может вторично инфицироваться. В редких случаях у лиц, страдающих туберкулезом легких, язва может инфицироваться микобактериями туберкулеза. Возможно осложнение декубитальной язвы актиномикозом.
Наиболее тяжелым осложнением пролежневой язвы является со малигнизация, что наблюдается большей частью у пожилых людей в случаях, когда не устраняется длительно действующий раздражитель. Язва углубляется, расширяется и перерождается в опухоль.
Пролежневую язву следует отличать от туберкулезной, раковой язвы и твердого шанкра.
Устранение причинного агента приводит к быстрому заживлению язвы. Острые края зубов сглаживают карборундовым камнем и диском, а затем шлифуют. Удаляют корни молочных зубов, травмирующие переходную складку слизистой оболочки. Для уменьшения болезненности и ускорения заживления допустимо однократное прижигание язвы 5-10% раствором азотнокислого серебра. В дальнейшем для ускорения эпителизации язву смазывают метиленовой синью. В качестве полосканий рекомендуют растворы слабых антисептиков - раствор двууглекислой соды, марганцовокислого калия и пр. Заживление ускоряется при применении аппликаций из раствора цитраля. До наступления полной эпителизации следует назначать щадящую диету.
Пролежневые язвы неба, названные афтами Беднара по имени описавшего их автора, в действительности представляют собой не афты, а поверхностные язвы, локализующиеся на границе между твердым и мягким небом. Заболевание возникает у грудных детей в результате повреждения слизистой оболочки при искусственном вскармливании рожком или при энергичном протирании полости рта для удаления остатков пищи, для удаления налетов при заболевании слизистой оболочки полости рта (например, при молочнице). Нежная слизистая оболочка у детей легко повреждается, особенно в области расположения крыловидных отростков основной кости. Здесь непосредственно прилегающий к выступам крыловидных крючков тонкий слой слизистой оболочки при протирании придавливается к кости и травмируется. Возможно, что при этом играют определенную роль местные нарушения трофики слизистой оболочки. Вначале возникают симметричные эрозии довольно значительных размеров (величиной с вишневую косточку и больше), затем они углубляются и превращаются в поверхностные язвы, окруженные воспалительным ободком и покрытые беловато-желтым налетом.
Диагностика базируется на характерной локализации и симметричности поражения. Прогноз благоприятный.
У больных детей необходимо прекратить протирание слизистой оболочки, пользование рожками. Следует часто орошать из резинового баллона участки повреждения слабым антисептическим раствором марганцовокислого калия (1:10 000), 2% раствором двууглекислого натрия. Чтобы вызвать более быструю эпителизацию, молено 1-3 раза в день смазывать эрозии или язвы раствором метиленовой сини.
Среди травматических повреждений слизистой оболочки полости рта у детей раннего возраста сравнительно часто наблюдается повреждение уздечки языка, представляющее собой большей частью поверхностную язву. Подобная язва наблюдается преимущественно у грудных детей, реже у детей дошкольного возраста. Язва уздечки языка, если не устранить причину и своевременно не провести лечения, может углубиться и стать причиной значительных расстройств и осложнений.
Язва уздечки языка возникает в результате травм слизистой оболочки во время кашля, например при коклюше, когда уздечка придавливается языком к острым режущим краям нижних резцов. По существу язва уздечки представляет собой пролежневую язву. Язва обычно располагается на средней части уздечки. Процесс начинается с повреждения целости слизистой оболочки, образуется эрозия. В связи с присоединяющейся инфекцией развивается катаральное воспаление. Непрерывно наслаивающаяся хроническая травма влечет за собой развитие язвы, которая покрывается беловатым или беловато-серым налетом, окруженным гиперемированным ободком.
Язва очень болезненна, дети становятся беспокойными, перестают сосать. Сильные боли возникают при кашле. Иногда язва, углубляясь, разрушает уздечку.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что при афтозном стоматите афта иногда локализуется на уздечке. Но в отличие от афтозного стоматита язва уздечки представляет собой изолированное поражение, причиняющее значительно более интенсивные боли, чем афты. Прогноз благоприятный.
Необходимо устранить причину - тщательно зашлифовать режущие края резцов. Язву прижигают 2-3% раствором азотнокислого серебра. Слизистую оболочку орошают раствором соды или марганцовокислого калия.