Диагностика поражения забугорья промежуточного мозга
Топико-диагностическое значение имеет знание хода зрительных путей и семиотики их расстройств на разных уровнях. Поражение патологическим процессом зрительного нерва (воспалительные процессы, опухоли, кровоизлияние) вызывает расстройство зрения - слепоту соответствующего глаза. В связи с тем, что волокна в зрительном нерве, как и в зрительном тракте, расположены в определенном порядке (в верхних отделах нерва и тракта лежат волокна от верхних отделов сетчатки, а в нижних - от нижних отделов сетчатки), при медленно протекающих процессах, например опухоли, могут выключаться отдельные участки поля зрения в зависимости от направления роста опухоли.
Поражение внутренних отделов хиазмы (например, при опухоли гипофиза) влечет за собой выпадение наружных половин полей зрения с обеих сторон - битемпоральную гетеронимную гемианопсию. При повреждении наружных отделов хиазмы (воспалительные процессы, аневризмы внутренней сонной артерии и др.) наблюдается выпадение внутренних половин полей зрения с обеих сторон. Поражение половины хиазмы вызывает слепоту глаза на одноименной стороне и гемианопсию с височной стороны другого глаза.
Поражение зрительного тракта на всем его протяжении вызывает гомонимную гемианопсию противоположных половин полей зрения. Так, при поражении правого зрительного тракта отмечается левосторонняя гемианопсия, при поражении левого - правосторонняя. Аналогичное нарушение зрения, т. е. гомонимная гемианопсия, развивается и при поражении коленчатого тела, центрального зрительного пучка (пучка Грациоле) и коры затылочной доли. Однако поражение этих путей на разных уровнях характеризуется некоторыми особенностями, позволяющими точнее локализовать очаг поражения.
Поражение зрительного тракта до отхождения волокон к переднему двухолмию обусловливает гомонимную гемианопсию. В этом случае освещение слепых половин сетчатки не вызывает рефлекторного сужения зрачка вследствие повреждения афферентной части рефлекторной дуги зрачкового рефлекса (гемиопическая неподвижность зрачка). Если же патологический процесс находится позади места отхождения волокон к переднему двухолмию, зрачковая реакция со «слепых» половин сохранена.
Поражение тракта и наружного коленчатого тела вызывает гемианопсию строго по средней линии. Следовательно, страдает и центральное (макулярное) зрение.
При поражении центрального зрительного пути и коры гемианопсия характеризуется сохранностью центрального зрения, ввиду того что волокна от каждого желтого пятна заканчиваются в обоих полушариях.
Возможно, что по этой причине больные гемианопсией коркового происхождения не замечают своего дефекта (отрицательная скотома), в то время когда при поражении зрительного тракта и коленчатого тела больные жалуются на ощущение черного пятна, тумана в пораженных участках полей зрения (положительная скотома).
Наконец, при поражении центрального зрительного пути и затылочной доли в отличие от поражения тракта возможны квадрантные гемианопсии (верхняя или нижняя), иногда постепенно переходящие в полную гемианопсию.
Исследование остроты зрения проводится при помощи специальных таблиц, исследование полей зрения в стационаре - при помощи периметра. В условиях амбулатории поля зрения ориентировочно можно исследовать, сравнивая их состояние с полями зрения исследователя.
При проверке состояния цветного зрения больному предлагается подобрать нитки одного цвета из набора, окрашенные в разные цвета. Чаще всего при поражении зрительных путей нарушается ощущение красного и зеленого цвета. Большого топико-диагностического значения исследование цветоощущения не имеет.
Внутренние коленчатые тела. Если наружные коленчатые тела являются подкорковыми центрами зрения, то внутренние коленчатые тела - подкорковыми центрами слуха. Топико-диагностическое значение поражения центральных слуховых путей невелико. В некоторых случаях при одностороннем поражении внутреннего коленчатого тела наблюдается двустороннее ослабление слуха, больше на противоположной стороне. Аналогичная картина получается и при поражении соответствующих отделов внутренней капсулы.
Поражение внутренних отделов хиазмы (например, при опухоли гипофиза) влечет за собой выпадение наружных половин полей зрения с обеих сторон - битемпоральную гетеронимную гемианопсию. При повреждении наружных отделов хиазмы (воспалительные процессы, аневризмы внутренней сонной артерии и др.) наблюдается выпадение внутренних половин полей зрения с обеих сторон. Поражение половины хиазмы вызывает слепоту глаза на одноименной стороне и гемианопсию с височной стороны другого глаза.
Поражение зрительного тракта на всем его протяжении вызывает гомонимную гемианопсию противоположных половин полей зрения. Так, при поражении правого зрительного тракта отмечается левосторонняя гемианопсия, при поражении левого - правосторонняя. Аналогичное нарушение зрения, т. е. гомонимная гемианопсия, развивается и при поражении коленчатого тела, центрального зрительного пучка (пучка Грациоле) и коры затылочной доли. Однако поражение этих путей на разных уровнях характеризуется некоторыми особенностями, позволяющими точнее локализовать очаг поражения.
Поражение зрительного тракта до отхождения волокон к переднему двухолмию обусловливает гомонимную гемианопсию. В этом случае освещение слепых половин сетчатки не вызывает рефлекторного сужения зрачка вследствие повреждения афферентной части рефлекторной дуги зрачкового рефлекса (гемиопическая неподвижность зрачка). Если же патологический процесс находится позади места отхождения волокон к переднему двухолмию, зрачковая реакция со «слепых» половин сохранена.
Поражение тракта и наружного коленчатого тела вызывает гемианопсию строго по средней линии. Следовательно, страдает и центральное (макулярное) зрение.
При поражении центрального зрительного пути и коры гемианопсия характеризуется сохранностью центрального зрения, ввиду того что волокна от каждого желтого пятна заканчиваются в обоих полушариях.
Возможно, что по этой причине больные гемианопсией коркового происхождения не замечают своего дефекта (отрицательная скотома), в то время когда при поражении зрительного тракта и коленчатого тела больные жалуются на ощущение черного пятна, тумана в пораженных участках полей зрения (положительная скотома).
Наконец, при поражении центрального зрительного пути и затылочной доли в отличие от поражения тракта возможны квадрантные гемианопсии (верхняя или нижняя), иногда постепенно переходящие в полную гемианопсию.
Исследование остроты зрения проводится при помощи специальных таблиц, исследование полей зрения в стационаре - при помощи периметра. В условиях амбулатории поля зрения ориентировочно можно исследовать, сравнивая их состояние с полями зрения исследователя.
При проверке состояния цветного зрения больному предлагается подобрать нитки одного цвета из набора, окрашенные в разные цвета. Чаще всего при поражении зрительных путей нарушается ощущение красного и зеленого цвета. Большого топико-диагностического значения исследование цветоощущения не имеет.
Внутренние коленчатые тела. Если наружные коленчатые тела являются подкорковыми центрами зрения, то внутренние коленчатые тела - подкорковыми центрами слуха. Топико-диагностическое значение поражения центральных слуховых путей невелико. В некоторых случаях при одностороннем поражении внутреннего коленчатого тела наблюдается двустороннее ослабление слуха, больше на противоположной стороне. Аналогичная картина получается и при поражении соответствующих отделов внутренней капсулы.