Как можно дифференцировать причины первичного метаболического алкалоза у ребенка?

Выделяют два типа метаболического алкалоза в зависимости от концентрации хлоридов в моче и реакции на инфузию солевых растворов (важно, приводит ли такая инфузия к увеличению объема циркулирующей крови). При сольчувствительном метаболическом алкалозе концентрация хлоридов в моче обычно меньше 10 мэкв/л и объем циркулирующей крови заметно снижен. Классический пример - это пилоростеноз. Сольрезистентный метаболический алкалоз обычно сочетается с высокой концентрацией хлоридов в моче и, часто, с гипертензией. В большинстве случаев основную роль в возникновении нарушений кислотно-основного состояния играет избыток минералокортикоидов.
 

Причины сольчувствительного метаболического алкалоза:

- Пилоростеноз.
- Рвота.
- Интенсивная аспирация содержимого из верхних отделов ЖКТ.
- Врожденнная хлоридная диарея.
- Злоупотребление слабительными.
- Злоупотребление диуретиками.
- Муковисцидоз.
- Использование для детского питания смесей с недостаточным содержанием хлоридов.
- Постгиперкапнический синдром.
- Назначение плохо реабсорбирующихся анионов.
- Последствия лечения органических ацидемий.

Причины сольрезистентного метаболического алкалоза:

- Первичный гиперальдостеронизм (у детей встречается крайне редко).
- Гиперренинемическая гипертензия.
- Стеноз почечной артерии.
- Врожденный блок синтеза стероидов.
- Применение лакрицы.
- Синдром Лиддля.
- Синдром Барттера.
- Выраженный дефицит калия.