Диагностика гонореи и методы провокации при лечении
В настоящее время рекомендуются следующие методы провокации: химический (смазывание уретры 1-2% раствором ляписа, а цервикального канала-2-5% раствором ляписа или раствором Люголя на глицерине); биологический - внутримышечное введение гоновакцины в дозе 0,5 мл (500 млн. микробных тел) или одновременно с пирогеналом (200 МИД), сели гоновакцина уже применялась (для лечения), то назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2 мл (2 млрд. микробных тел), в качестве биологического метода можно применять внутримышечные инъекции синэстрола (0,5 мл 2% раствора) в течение 3 дней; алиментарный (соленая, острая пища, пиво); термический (назначение индуктотерапии, диатермии).
Провокацию целесообразно проводить сразу же после менструации.
Наилучшей является комбинированная провокация: женщинам однократно внутримышечно вводят 500 млн. микробных тел гонококковой вакцины или гоновакцину с пирогеналом (200 МПД). Уретру и нижний отрезок прямой кишки смазывают 1% раствором Люголя на глицерине, а цервикальный канал - 5% раствором серебра нитрата. Последующие 3 дня берут мазки.
Б. С. Калинер ( [976) в трудных для диагностики случаях рекомендует применять провокации в следующей последовательности.
1. Инсталляция в уретру 1 мл 0,5-1% раствора серебра нитрата; инстилляция в шейку матки 1 мл 0,5% раствора серебра нитрата; инстилляция в прямую кишку 1 мл 2% раствора серебра нитрата. После этого 3 дня берут отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки. При отсутствии гонококков проводят вторую провокацию.
2. Внутримышечно вводят 250 млн. микробных тел (0,25 мл) гоновакцины. Вместо гоновакцины можно применять аутогемотерапию. Противопоказанием к гоновакцине являются: туберкулез, малярия, бруцеллез, гипертония, заболевания ЦНС, печени, почек, СОЭ больше 20 мм/ч, беременность, лактация. Если гонококки по-прежнему отсутствуют, то проводится третья провокация.
3. Внутримышечно вводят 500 млн. микробных тел гоновакцины (0,5 мл). При отсутствии местной и общей реакции дозу гоновакцины увеличивают через каждые 2 дня на 250 млн. микробных тел и доводят до 2 млрд. микробных тел (2 мл). При появлении реакции интервалы увеличиваются до ее стихания. После этого надевают колпачок Кафки на шейку матки (на 24 ч) и исследуют отделяемое на гонококк. В уретру вводят 1 мл 2% раствора серебра нитрата, а в прямую кишку-1 мл 3% раствора серебра нитрата. Отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки направляют на исследование.
4. Если и после этой провокации гонококки не выявляются, то во время менструации в течение 3 суток берут мазки из уретры, шейки матки и прямой кишки.
5. При отсутствии гонококков после 4 провокаций назначают диатермию пояснично-крестцовой области пли внутривлагалищную диатермию, а затем в течение 3 суток исследуют мазки на гонококки.
При такой методике провокации выявляемость гонореи повышается до 50%.
При микроскопическом исследовании мазка необходимо кроме поиска гонококков оценить всю микроскопическую картину в целом. При этом врача должны насторожить большое количество лейкоцитов в мазке; появление эозинофилов в мазке и нарастание их, что совпадает обычно с переходом подострой стадии процесса в хроническую; эозинофилия в гное наблюдается чаще всего при осложненных формах гонореи, при наличии инкапсулированных очагов (Б. С. Калинер, 1976); наличие в мазке большого числа лейкоцитов и в то же время незначительное количество бактерий или полное отсутствие флоры (стерильный гной), подобная картина наблюдается в отделяемом из прямой кишки при остром гонорейном проктите. Всё эти признаки настоятельно требуют повторных исследований.
Если бактериоскопических методов оказывается недостаточно, производят посев на питательную среду не ранее чем через 5-7 дней после приема антибактериальных препаратов и местного применения антисептических средств.
Посевы на питательные среды особенно показаны при выявлении в мазках подозрительных на гонококки грамотрицательных диплококков, при подозрительном анамнезе, при подозрительной клинической картине и отрицательных результатах бактериоскопического исследования. В последнюю группу относят всех больных с хроническими воспалительными заболеваниями.
Лучшими методами провокации гонореи перед посевом следует считать биологические (введение гоновакцины, пирогенала) и термические (индуктотерапия, диатермия), используется также физиологическая провокация (менструация).
При острой форме гонореи, когда инфицирование гонококком произошло недавно, гонококк находится на поверхности слизистой уретры, влагалища и канала шейки матки, почти в 35-40% случаев удается его обнаружить уже в первом мазке. В то же время при хронических формах заболевания гонококк часто находится очень глубоко, особенно в случаях цервикальной гонореи, когда гонококк гнездится в глубине древовидно извитых желез, характерных для слизистой оболочки канала шейки матки.
Бактериоскопическое исследование малоэффективно, более показательным является культуральный метод.
Провокацию целесообразно проводить сразу же после менструации.
Наилучшей является комбинированная провокация: женщинам однократно внутримышечно вводят 500 млн. микробных тел гонококковой вакцины или гоновакцину с пирогеналом (200 МПД). Уретру и нижний отрезок прямой кишки смазывают 1% раствором Люголя на глицерине, а цервикальный канал - 5% раствором серебра нитрата. Последующие 3 дня берут мазки.
Б. С. Калинер ( [976) в трудных для диагностики случаях рекомендует применять провокации в следующей последовательности.
1. Инсталляция в уретру 1 мл 0,5-1% раствора серебра нитрата; инстилляция в шейку матки 1 мл 0,5% раствора серебра нитрата; инстилляция в прямую кишку 1 мл 2% раствора серебра нитрата. После этого 3 дня берут отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки. При отсутствии гонококков проводят вторую провокацию.
2. Внутримышечно вводят 250 млн. микробных тел (0,25 мл) гоновакцины. Вместо гоновакцины можно применять аутогемотерапию. Противопоказанием к гоновакцине являются: туберкулез, малярия, бруцеллез, гипертония, заболевания ЦНС, печени, почек, СОЭ больше 20 мм/ч, беременность, лактация. Если гонококки по-прежнему отсутствуют, то проводится третья провокация.
3. Внутримышечно вводят 500 млн. микробных тел гоновакцины (0,5 мл). При отсутствии местной и общей реакции дозу гоновакцины увеличивают через каждые 2 дня на 250 млн. микробных тел и доводят до 2 млрд. микробных тел (2 мл). При появлении реакции интервалы увеличиваются до ее стихания. После этого надевают колпачок Кафки на шейку матки (на 24 ч) и исследуют отделяемое на гонококк. В уретру вводят 1 мл 2% раствора серебра нитрата, а в прямую кишку-1 мл 3% раствора серебра нитрата. Отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки направляют на исследование.
4. Если и после этой провокации гонококки не выявляются, то во время менструации в течение 3 суток берут мазки из уретры, шейки матки и прямой кишки.
5. При отсутствии гонококков после 4 провокаций назначают диатермию пояснично-крестцовой области пли внутривлагалищную диатермию, а затем в течение 3 суток исследуют мазки на гонококки.
При такой методике провокации выявляемость гонореи повышается до 50%.
При микроскопическом исследовании мазка необходимо кроме поиска гонококков оценить всю микроскопическую картину в целом. При этом врача должны насторожить большое количество лейкоцитов в мазке; появление эозинофилов в мазке и нарастание их, что совпадает обычно с переходом подострой стадии процесса в хроническую; эозинофилия в гное наблюдается чаще всего при осложненных формах гонореи, при наличии инкапсулированных очагов (Б. С. Калинер, 1976); наличие в мазке большого числа лейкоцитов и в то же время незначительное количество бактерий или полное отсутствие флоры (стерильный гной), подобная картина наблюдается в отделяемом из прямой кишки при остром гонорейном проктите. Всё эти признаки настоятельно требуют повторных исследований.
Если бактериоскопических методов оказывается недостаточно, производят посев на питательную среду не ранее чем через 5-7 дней после приема антибактериальных препаратов и местного применения антисептических средств.
Посевы на питательные среды особенно показаны при выявлении в мазках подозрительных на гонококки грамотрицательных диплококков, при подозрительном анамнезе, при подозрительной клинической картине и отрицательных результатах бактериоскопического исследования. В последнюю группу относят всех больных с хроническими воспалительными заболеваниями.
Лучшими методами провокации гонореи перед посевом следует считать биологические (введение гоновакцины, пирогенала) и термические (индуктотерапия, диатермия), используется также физиологическая провокация (менструация).
При острой форме гонореи, когда инфицирование гонококком произошло недавно, гонококк находится на поверхности слизистой уретры, влагалища и канала шейки матки, почти в 35-40% случаев удается его обнаружить уже в первом мазке. В то же время при хронических формах заболевания гонококк часто находится очень глубоко, особенно в случаях цервикальной гонореи, когда гонококк гнездится в глубине древовидно извитых желез, характерных для слизистой оболочки канала шейки матки.
Бактериоскопическое исследование малоэффективно, более показательным является культуральный метод.