Боли при месячных, альгодисменорея, лечение

Альгодисменорея - патологическое состояние, характеризующееся сочетанием болезненных месячных с циклично возникающими общесоматическими расстройствами. Отдельные авторы относят к альгодисменорее так называемые межменструальные боли, а также предменструальный синдром, поскольку в основе всех названных состояний находятся одинаковые элементы этиологии и патогенеза, а именно чрезмерные проявления «менструальной волны». Вегетативный невроз либо превалирует в самом начале заболевания, либо выходит на первый план в дальнейшем.

Частота. По данным литературы, альгодисменорея встречается часто - у 20-25 % обследованных девушек. Сотрудники Харьковского научно-исследовательского института охраны здоровья детей и подростков, обследовав большой контингент старшеклассниц, а также учащихся специальных средних учебных заведений, обнаружили при этом альгодисменорею у 19,4 % из них.

Классификация. Альгодисменорею подразделяют на первичную и вторичную. Первичная (она же конституциональная, эссенциальная) связана с функциональными нарушениями в иммунной, нервной, эндокринной системах, водно-солевом равновесии; вторичная обусловлена одним из следующих заболеваний: эндометриозом, воспалением внутренних гениталий, аномалиями развития половых органов, неправильным положением внутренних гениталий, опухолями органов таза, половым инфантилизмом. Последняя причина - наиболее частая во второй подгруппе.

Несмотря на различия в этиологии альгодисменореи, имеется и ряд общих патогенетических черт. Это патологическое состояние характеризуется признаками вегетативного невроза, обусловленного повышенной импульсацией из внутренних гениталий, понижением порога болевой чувствительности и усилением тонуса симпатико-адреналовой системы (реже - парасимпатической). Согласно Е. М. Говорухиной, у больных и с первичной, и с вторичной альгодисменореей наблюдается аллергический компонент в виде повышенной чувствительности к собственным половым гормонам и даже к определенным фракциям эстрогенов. После приступа в периферической крови констатируют эозинофилию, лейкопению, лимфоцитоз и т. п. Наблюдаются более выраженные специфические реакции на внутрикожные пробы с гормонами. Лечение (также в виде внутрикожных введений гормонов) проводится автором в соответствии с результатами этих тестов.

На патогенез и клиническую картину альгодисменореи накладывают отпечаток сопутствующие факторы: повышенный синтез простагландинов, избыток пролактина и половых гормонов, неадекватная гормонотерапия, наличие или отсутствие органических изменений в половых органах, переутомление, тип высшей нервной деятельности девушки. Имеются доказательства наследственной предрасположенности к болезненным менструациям.

Клиника. В норме нарушение самочувствия, тупые боли внизу живота, неприятные ощущения во время менструаций имеют место у многих здоровых девушек; при соматических заболеваниях, в частности при пороке сердца, боли во время месячных можно зарегистрировать у 50 %. Однако эти случаи не относят к альгодисменорее, для которой характерны интенсивные боли внизу живота и значительные отклонения в деятельности желудочно-кишечного тракта, сердца и других органов (всего более 30 симптомов). Чаще всего боли возникают с наступлением первых месячных, реже - в последующие годы, еще реже - за 1-2 года до прихода менархе.

Таким образом, ведущим симптомом альгодисменореи являются схваткообразные боли внизу живота, в крестце с иррадиацией в паховые и бедренные области, задний проход. Боль может быть настолько интенсивной, что заставляет девушку прервать учебу или работу. Чаще боль возникает до месячных или в начале их, а иногда - в конце месячных, что, впрочем, бывает редко. Менструальное кровоотделение может быть как обильным, так и скудным. Относительно часто встречается нарушение свертывания крови.
Из общих симптомов следует отметить головную боль (по типу мигрени), тошноту и рвоту, депрессивное состояние, агрессивность, слюнотечение, запор, метеоризм, потливость, ознобы, отеки, артралгию, полиурию и мн. др. Для всех симптомов характерны цикличность их возникновения и спонтанное исчезновение («временное излечение»).

Первичная альгодисменорея. Этиология и патогенез первичной альгодисменореи изучены хуже, чем вторичной, а клиника отличается разнообразием. Все же мы считаем возможным и целесообразным выделение трех типов первичной альгодисменореи.

Первый тип альгодисменореи возникает обычно не ранее подросткового возраста, а также в более старших возрастах, и с годами клинические проявления могут усиливаться. Схваткообразные боли стихают после выделения из матки обрывков отторгнувшегося слоя эндометрия или всей оболочки целиком при так называемой перепончатой альгодисменорее. При этом типе расстройств показано лечение эстрогенами в течение 1-й фазы цикла и спазмолитическими средствами накануне и во время месячных. Достаточно эффективным оказывается применение в течение 3-4 месяца гормональных средств, направленных на подавление овуляции.

Второй тип нарушения имеет в основном центральный генез. Он возникает вследствие переутомления, астенизации, неправильного воспитания девочки (чрезмерная фиксация внимания на собственных переживаниях). Эффективна седативная, десенсибилизирующая терапия, назначение накануне месячных мочегонных средств или ограничение питья; показано введение калия. Иногда достаточно провести психотерапию.

Третий тип первичной альгодисменореи нередко возникает у девочек и девушек с ановуляторным циклом. В этих случаях следует восстановить двухфазный цикл   (в основном за счет имитации 2-й фазы цикла). Весьма эффективно назначение антиспастических средств, теплых ножных ванн, микроклизм с ромашкой.

Лечение. При любом варианте показаны постельный режим, анальгетические и спазмолитические средства, коррекция водно-солевого баланса, витамины (С, Е). Нельзя предпринимать гормонотерапию без уточнения гормонального статуса девушки и последующего его контроля. Если временно такой возможности нет, то ограничиваются симптоматическим лечением. Высока эффективность ингибиторов простагландин-синтетазы (аспирин, индометацин - по 25 мг 2 раза в день во время месячных).

Надежда на излечение от альгодисменореи после начала половой жизни (которую подчас питают врачи и родители) далеко не всегда оправдывается.

В ходе наблюдения и лечения девушки с первичной альгодисменореей может обнаружиться, что это состояние имеет вторичный характер.

Вторичная альгодисменорея. Вторичная альгодисменорея рассматривается как один из симптомов основного заболевания: воспаления гениталий, опухолей или аномалий развития (чаще эндометриоз).