Цервициты и эрозии
Неспецифические цервициты возникают главным образом в результате разрывов шейки матки в родах, ношения пессариев, нечистоплотности. Разрывы, обычно боковые, нарушают целость циркулярной мускулатуры сфинктера шейки; сокращающиеся при этом продольные волокна способствуют зиянию наружного зева, причем нередко слизистая цервикального канала выворачивается наружу, образуя так называемый эктропион.
В острой стадии цервицита в области наружного зева наблюдаются гиперемия, отек и гнойные желто-зеленые выделения. Острый период проходит довольно быстро, и вместе с ним исчезает гиперемия шейки, причем остается только красноватый венчик; гнойные выделения переходят в слизисто-гнойные, а затем и в слизистые - слегка желтоватого оттенка. Даже в остром периоде температура не повышается, болей почти нет. В хронической стадии отмечаются только бели слизистого или слизисто-гнойного характера. Примесь крови к выделениям, особенно после сношений (контактные кровотечения), указывает на образование на шейке матки эрозии или полипозных разращений. Точнее диагноз цервицита можно поставить только после введения во влагалище зеркала, а еще лучше - при кольпоскопии. При неспецифическом цервиците воспалительные явления вокруг уретры, скеновых ходов и выводных протоков бартолиниевых желез, типичные для гонореи, отсутствуют.
Очень частыми спутниками цервицита являются эрозии, ovula Nabothi и полипозные разращения. Эрозии, или изъязвления шейки матки, могут быть истинными и ложными. Истинная эрозия представляет собой настоящий дефект многослойного плоского эпителия на определенном участке шейки; ложная эрозия покрывается на месте дефекта сползающим из цервикального канала тонким слоем цилиндрического однорядного эпителия. Эрозии развиваются обычно на границе многослойного плоского эпителия portionis vaginalis uteri и цилиндрического из цервикального канала. По излечении цервицита ложная эрозия вновь покрывается свойственным этому месту многослойным плоским эпителием. Истинная эрозия встречается гораздо реже, чем ложная, так как существует недолго, переходя через несколько дней в ложную. Поэтому ложную эрозию называют первой стадией заживления эрозии, а замену цилиндрического эпителия многослойным плоским - второй стадией заживления, знаменующей собою выздоровление.
По внешнему виду невооруженным глазом почти невозможно различить истинную эрозию от ложной - обе темно-красного цвета, ясно заметны на бледно-фиолетовом фоне влагалищной части шейки матки. Темно-красный цвет ложной эрозии зависит от прозрачности цилиндрического эпителия, сквозь который просвечивает богатый сосудами подэпителиальный слой, полностью обнаженный при истинной эрозии. Различают несколько видов эрозий: простая, фолликулярная, папиллярная и эрозированный эктропион.
Простая эрозия представляет собою псевдоэрозию.
Папиллярной эрозию называют в тех случаях, когда цилиндрический эпителий из цервикального канала внедряется в глубь эрозии в виде небольших железок или клеточных скоплений; при этом поверхность эрозии становится слегка бугристой, легко кровоточит.
Если на поверхность ложной эрозии напластовывается плоский эпителий и закрывает выводные протоки цервикальных желез или если эти протоки закрываются по другим причинам (перегиб, заращение), то в железках накапливается слизистый секрет и они превращаются в небольшие кисты величиной от просяного зерна до фасолины. Эрозия, покрытая по поверхности такими ретенционными образованиями, называется фолликулярной. Существуют еще эрозии, вызванные грибком молочницы - soor или трихомонадами.
Отдельные закупоренные цервикальные железки носят название наботиевых яичек (кист) - ovula Nabothi. Они чаще всего располагаются близ наружного зева шейки и представляют собою небольшие выпячивания, выделяющие при проколе желтоватую слизь. Ovula Nabothi могут также располагаться довольно высоко от наружного зева. Если их много, то они способствуют фолликулярной гипертрофии шейки. Даже одиночные наботиевы кисты вызывают расстройство циркулярного кровообращения - застойную гиперемию - влагалищной части шейки, вследствие чего она приобретает синюшный цвет. В отдельных ovula Nabothi могут находиться гонококки.
Папиллярные и фолликулярные эрозии онкологи считают предраковым состоянием шейки матки. А. И. Серебров относит эти эрозии, а также фолликулярную гипертрофию шейки к «железисто-мышечным гиперплазиям». М. Ф. Глазунов называет железисто-мышечные гиперплазии «эндоцервикозом», поскольку наряду с гиперплазией эпителия имеется и мышечная гиперплазия; в основе этого процесса, по мнению Глазунова, лежат дисгормональные состояния. К гиперпластическим процессам шейки, являющимся предраковым состоянием, Серебров относит также дискератозы шейки матки, лейкоплакии, акантоз и эритроплакии.
Лечение цервицитов в острой стадии не должно быть активным. В этих случаях прописывают покой, но постельный режим назначают только особо нервным женщинам. В качестве местного лечения применяют индифферентные или щелочные спринцевания. К. К. Скробанский назначал всегда теплые спринцевания с содой (столовую ложку на 1 л воды) для отмывания слизи.
При хронических цервицитах лечение должно быть и местным, и общим. Это значит, что следует обратить внимание на весь организм и, если необходимо, назначить общеукрепляющее лечение. При хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов применяют физиотерапию. Так как основной жалобой при цервицитах являются бели, необходимо лечить их, предварительно изучив причины, могущие вызвать эти бели (вестибулярные железы, влагалище, матка, придатки). Что касается лечения шейки матки, то прежде всего необходимо устранить полипы, ovula Nabothi, эрозии и эктропион. Удалять полипы шейки необходимо не на амбулаторном приеме, а в стационаре, так как всегда следует не только «открутить» полип, но и выскоблить слизистую цервикального канала. Удаленный полип подлежит гистологическому исследованию. Можно удалять полипы и с помощью диатермокоагуляции.
Наботиевы кисты (яички) подлежат обязательному разрушению в силу указанных выше их патологических особенностей. Даже на амбулаторном приеме наботиевы кисты можно прокалывать и смазывать йодом. При множественных ovula Nabohti больных лучше положить в стационар и сделать множественные проколы (скарификацию) тонким скальпелем или иглой аппарата для диатермокоагуляпии. При нахождении ovula Nabothi высоко над уровнем наружного зева прокол их технически труден.
Лечению эрозий должно быть уделено особое внимание; его нужно начинать возможно раньше. Необходимо исключить специфические эрозии (гонорея, туберкулез). В настоящее время почти оставлены всевозможные прижигающие средства для лечения эрозий. Допустимо применение смазываний, влагалищных ванночек и тампонов из нераздражающих, вяжущих, слабо дезинфицирующих и стимулирующих рассасывание средств. Таковы смазывания раствором протаргола (3-5%), таннин-глицерином (10%), ванночки из древесного уксуса, протаргола, колларгола, тампоны из рыбьего жира, синтомициновой эмульсии. В последние годы распространение получила жидкость Гордеева, содержащая йод.
При длительно незаживающих эрозиях, если консервативное лечение в течение четырех-шести недель не помогает, по А. И. Сереброву, необходимо произвести диатермокоагуляцию эрозии с предварительной биопсией шейки для исключения рака. При обширной эрозии в последнее время производится диатермоконизация - клиновидное иссечение шейки с помощью специального электрода - или конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу.
При эктропионах лучшим методом лечения в настоящее время признается диатермокоагуляция или диатермоконизация; последняя, при обширных, осложненных эрозией эктропионах обязательна. При старых разрывах шейки матки можно попытаться зашить их путем операции Эммета.
Подробнее о цервицитах и эрозиях
В острой стадии цервицита в области наружного зева наблюдаются гиперемия, отек и гнойные желто-зеленые выделения. Острый период проходит довольно быстро, и вместе с ним исчезает гиперемия шейки, причем остается только красноватый венчик; гнойные выделения переходят в слизисто-гнойные, а затем и в слизистые - слегка желтоватого оттенка. Даже в остром периоде температура не повышается, болей почти нет. В хронической стадии отмечаются только бели слизистого или слизисто-гнойного характера. Примесь крови к выделениям, особенно после сношений (контактные кровотечения), указывает на образование на шейке матки эрозии или полипозных разращений. Точнее диагноз цервицита можно поставить только после введения во влагалище зеркала, а еще лучше - при кольпоскопии. При неспецифическом цервиците воспалительные явления вокруг уретры, скеновых ходов и выводных протоков бартолиниевых желез, типичные для гонореи, отсутствуют.
Очень частыми спутниками цервицита являются эрозии, ovula Nabothi и полипозные разращения. Эрозии, или изъязвления шейки матки, могут быть истинными и ложными. Истинная эрозия представляет собой настоящий дефект многослойного плоского эпителия на определенном участке шейки; ложная эрозия покрывается на месте дефекта сползающим из цервикального канала тонким слоем цилиндрического однорядного эпителия. Эрозии развиваются обычно на границе многослойного плоского эпителия portionis vaginalis uteri и цилиндрического из цервикального канала. По излечении цервицита ложная эрозия вновь покрывается свойственным этому месту многослойным плоским эпителием. Истинная эрозия встречается гораздо реже, чем ложная, так как существует недолго, переходя через несколько дней в ложную. Поэтому ложную эрозию называют первой стадией заживления эрозии, а замену цилиндрического эпителия многослойным плоским - второй стадией заживления, знаменующей собою выздоровление.
По внешнему виду невооруженным глазом почти невозможно различить истинную эрозию от ложной - обе темно-красного цвета, ясно заметны на бледно-фиолетовом фоне влагалищной части шейки матки. Темно-красный цвет ложной эрозии зависит от прозрачности цилиндрического эпителия, сквозь который просвечивает богатый сосудами подэпителиальный слой, полностью обнаженный при истинной эрозии. Различают несколько видов эрозий: простая, фолликулярная, папиллярная и эрозированный эктропион.
Простая эрозия представляет собою псевдоэрозию.
Папиллярной эрозию называют в тех случаях, когда цилиндрический эпителий из цервикального канала внедряется в глубь эрозии в виде небольших железок или клеточных скоплений; при этом поверхность эрозии становится слегка бугристой, легко кровоточит.
Если на поверхность ложной эрозии напластовывается плоский эпителий и закрывает выводные протоки цервикальных желез или если эти протоки закрываются по другим причинам (перегиб, заращение), то в железках накапливается слизистый секрет и они превращаются в небольшие кисты величиной от просяного зерна до фасолины. Эрозия, покрытая по поверхности такими ретенционными образованиями, называется фолликулярной. Существуют еще эрозии, вызванные грибком молочницы - soor или трихомонадами.
Отдельные закупоренные цервикальные железки носят название наботиевых яичек (кист) - ovula Nabothi. Они чаще всего располагаются близ наружного зева шейки и представляют собою небольшие выпячивания, выделяющие при проколе желтоватую слизь. Ovula Nabothi могут также располагаться довольно высоко от наружного зева. Если их много, то они способствуют фолликулярной гипертрофии шейки. Даже одиночные наботиевы кисты вызывают расстройство циркулярного кровообращения - застойную гиперемию - влагалищной части шейки, вследствие чего она приобретает синюшный цвет. В отдельных ovula Nabothi могут находиться гонококки.
Папиллярные и фолликулярные эрозии онкологи считают предраковым состоянием шейки матки. А. И. Серебров относит эти эрозии, а также фолликулярную гипертрофию шейки к «железисто-мышечным гиперплазиям». М. Ф. Глазунов называет железисто-мышечные гиперплазии «эндоцервикозом», поскольку наряду с гиперплазией эпителия имеется и мышечная гиперплазия; в основе этого процесса, по мнению Глазунова, лежат дисгормональные состояния. К гиперпластическим процессам шейки, являющимся предраковым состоянием, Серебров относит также дискератозы шейки матки, лейкоплакии, акантоз и эритроплакии.
Лечение цервицитов в острой стадии не должно быть активным. В этих случаях прописывают покой, но постельный режим назначают только особо нервным женщинам. В качестве местного лечения применяют индифферентные или щелочные спринцевания. К. К. Скробанский назначал всегда теплые спринцевания с содой (столовую ложку на 1 л воды) для отмывания слизи.
При хронических цервицитах лечение должно быть и местным, и общим. Это значит, что следует обратить внимание на весь организм и, если необходимо, назначить общеукрепляющее лечение. При хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов применяют физиотерапию. Так как основной жалобой при цервицитах являются бели, необходимо лечить их, предварительно изучив причины, могущие вызвать эти бели (вестибулярные железы, влагалище, матка, придатки). Что касается лечения шейки матки, то прежде всего необходимо устранить полипы, ovula Nabothi, эрозии и эктропион. Удалять полипы шейки необходимо не на амбулаторном приеме, а в стационаре, так как всегда следует не только «открутить» полип, но и выскоблить слизистую цервикального канала. Удаленный полип подлежит гистологическому исследованию. Можно удалять полипы и с помощью диатермокоагуляции.
Наботиевы кисты (яички) подлежат обязательному разрушению в силу указанных выше их патологических особенностей. Даже на амбулаторном приеме наботиевы кисты можно прокалывать и смазывать йодом. При множественных ovula Nabohti больных лучше положить в стационар и сделать множественные проколы (скарификацию) тонким скальпелем или иглой аппарата для диатермокоагуляпии. При нахождении ovula Nabothi высоко над уровнем наружного зева прокол их технически труден.
Лечению эрозий должно быть уделено особое внимание; его нужно начинать возможно раньше. Необходимо исключить специфические эрозии (гонорея, туберкулез). В настоящее время почти оставлены всевозможные прижигающие средства для лечения эрозий. Допустимо применение смазываний, влагалищных ванночек и тампонов из нераздражающих, вяжущих, слабо дезинфицирующих и стимулирующих рассасывание средств. Таковы смазывания раствором протаргола (3-5%), таннин-глицерином (10%), ванночки из древесного уксуса, протаргола, колларгола, тампоны из рыбьего жира, синтомициновой эмульсии. В последние годы распространение получила жидкость Гордеева, содержащая йод.
При длительно незаживающих эрозиях, если консервативное лечение в течение четырех-шести недель не помогает, по А. И. Сереброву, необходимо произвести диатермокоагуляцию эрозии с предварительной биопсией шейки для исключения рака. При обширной эрозии в последнее время производится диатермоконизация - клиновидное иссечение шейки с помощью специального электрода - или конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу.
При эктропионах лучшим методом лечения в настоящее время признается диатермокоагуляция или диатермоконизация; последняя, при обширных, осложненных эрозией эктропионах обязательна. При старых разрывах шейки матки можно попытаться зашить их путем операции Эммета.
Подробнее о цервицитах и эрозиях