Клиническое течение и распознавание аднекситов, параметритов и пельвиоперитонитов
Клиника негнойных сальпингитов разнообразна. В остром и подостром периодах, а также при обострениях хронического процесса бывают боли, отчасти схваткообразные, усиливающиеся при вставании или половом сношении. Температура не достигает высоких цифр. Частым симптомом при сальпингитах является расстройство менструального цикла: наблюдаются не только циклические, но и ациклические кровотечения, нередко при этом развивается дисменорея. Весьма обычной является жалоба на бесплодие, особенно при двусторонних процессах; даже небольшой процесс типа endosalpingitis может оставить после себя стойкое бесплодие.
Гораздо тяжелее протекают гнойные сальпингиты, особенно пиосальпинкс. Острый период тянется дольше, боли сильнее, повышение температуры длительное и достигает высоких цифр, РОЭ - 40-70 мм в час, лейкоцитоз - около 18 000. Перитонеальные симптомы выражены резко и затягиваются на недели, сопровождаясь кишечными явлениями. По миновании острого периода наступает затишье, во время которого все симптомы почти исчезают; но затем вся картина заболевания может вновь обостриться. Эти обострения, требующие постельного режима и обычно стационарного лечения, характерны для гнойных заболеваний труб. При влагалищном исследовании определяется весьма болезненная, толщиной с сосиску, труба, которая может опуститься в дугласово пространство.
Пиосальпинкс в острой стадии вызывает еще более бурную картину «острого живота», длительную высокую температуру. Пиосальпинкс может глубоко опускаться в дугласово пространство, симулируя пельвиоперитонит. Общее состояние больных тяжелое в течение многих дней. РОЭ - 60-80 мм в час, лейкоцитоз достигает 12 000 - 20 000, в лейкоцитарной формуле резкий сдвиг влево. Пиосальпинкс, как правило, переходит в хроническое заболевание. Работоспособность больных снижается; у них наблюдаются частые обострения.
Клиническая картина острого гнойного воспаления яичника - пиовариума - протекает часто (после родов, после инфицированного выкидыша) под видом септикопиемии или септического перитонита.
При внимательном внутреннем исследовании сбоку от матки находят округлую, малоподвижную, болезненную опухоль; иногда удается прощупать отдельно трубу, что подтверждает диагноз пиовариума. Многонедельная высокая с большими ремиссиями, иногда сопровождающаяся ознобами и потоотделением, температура является почти постоянной при гнойниках яичника и тубоовариальных абсцессах.
Клиническое течение параметритов более спокойное, чем при гнойном воспалении труб и яичников. Лихорадочный период при параметрите длится одну-две недели. При затяжных (гнойных) параметритах нередко образуется временная контрактура одноименного тазобедренного сустава вследствие вовлечения в процесс m. ileopsoas. Прорыв гнойника параметрия во влагалище или в прямую-кишку обычно заканчивается постепенным выздоровлением. Прорыв в мочевой пузырь вызывает тягостные дизурические явления, длящиеся много недель. При отсутствии нагноения происходит длительное постепенное рассасывание инфильтрата, оставляющего в параметрии тяжи и рубцы, приводящие к смещению матки в сторону и кзади. Выздоровление наступает через три-восемь недель.
Клиническая картина пельвиоперитонита отличается от течения общего перитонита. При экссудативном пельвиоперитоните (а тем более при экссудативном периметрите) местные явления, в противоположность разлитому перитониту, преобладают над общими. При пельвиоперитоните боли внизу живота более резкие и наступают раньше, но прекращаются быстро. Кроме боли, в начале заболевания наблюдаются тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение брюшной стенки, задержка стула; при общем перитоните эти явления нарастают постепенно и развиваются позднее. При пельвиоперитоните пульс учащен, но соответствует температуре, ознобов нет. Перитонеальные явления с самого начала резко выражены, локализуются ниже пупка и через несколько дней исчезают. К этому времени образуется выпот, об особенностях которого говорилось выше.
На практике очень часто приходится дифференцировать пиосальпинкс от гидросальпинкса. Как сказано выше, по величине пиосальпинкс обычно меньше гидросальпинкса, его стенки плотны и толсты, опухоль в целом малоподвижна, так как она окружена обширными спайками, и болезненна, дает частые обострения, лейкоцитоз повышен, РОЭ значительно ускорена (в среднем лейкоцитоз около 15 000, РОЭ - 50- 70 мм в час). Гидросальпинкс - опухоль тонкостенная, довольно подвижная, малоболезненная, почти не дает повышения температуры и изменений лейкоцитоза и РОЭ.
Дифференциальный диагноз между внематочной беременностью (гемагосальпинкс), пиосальпинксом и гидросальпинксом решается в пользу первой на основании анамнеза, краткости заболевания, данных исследования крови, наличия признаков беременности и получения крови при пункции заднего свода.
Характер инфекции, а тем самым и этиология заболевания, выясняется бактериоскопическим исследованием мазков выделений, что обязательно у всех больных с воспалительными заболеваниями гениталий. При этом наиболее важно одновременно выявить гонорею, если она имеется, как социально опасное заболевание. Поэтому, кроме бактериоскопии выделений, желательно производить реакцию Борде-Жангу и вакцинодиагностику по Бурлакову.
Умение распознавать гнойно-воспалительные опухоли и гноескопления - пиосальпинкс (сактосальпинкс), параметрит и пельвиоперитонит - является весьма важным, так как при диагностической ошибке возможна неправильная терапия с нанесением вреда больной.
Гораздо тяжелее протекают гнойные сальпингиты, особенно пиосальпинкс. Острый период тянется дольше, боли сильнее, повышение температуры длительное и достигает высоких цифр, РОЭ - 40-70 мм в час, лейкоцитоз - около 18 000. Перитонеальные симптомы выражены резко и затягиваются на недели, сопровождаясь кишечными явлениями. По миновании острого периода наступает затишье, во время которого все симптомы почти исчезают; но затем вся картина заболевания может вновь обостриться. Эти обострения, требующие постельного режима и обычно стационарного лечения, характерны для гнойных заболеваний труб. При влагалищном исследовании определяется весьма болезненная, толщиной с сосиску, труба, которая может опуститься в дугласово пространство.
Пиосальпинкс в острой стадии вызывает еще более бурную картину «острого живота», длительную высокую температуру. Пиосальпинкс может глубоко опускаться в дугласово пространство, симулируя пельвиоперитонит. Общее состояние больных тяжелое в течение многих дней. РОЭ - 60-80 мм в час, лейкоцитоз достигает 12 000 - 20 000, в лейкоцитарной формуле резкий сдвиг влево. Пиосальпинкс, как правило, переходит в хроническое заболевание. Работоспособность больных снижается; у них наблюдаются частые обострения.
Клиническая картина острого гнойного воспаления яичника - пиовариума - протекает часто (после родов, после инфицированного выкидыша) под видом септикопиемии или септического перитонита.
При внимательном внутреннем исследовании сбоку от матки находят округлую, малоподвижную, болезненную опухоль; иногда удается прощупать отдельно трубу, что подтверждает диагноз пиовариума. Многонедельная высокая с большими ремиссиями, иногда сопровождающаяся ознобами и потоотделением, температура является почти постоянной при гнойниках яичника и тубоовариальных абсцессах.
Клиническое течение параметритов более спокойное, чем при гнойном воспалении труб и яичников. Лихорадочный период при параметрите длится одну-две недели. При затяжных (гнойных) параметритах нередко образуется временная контрактура одноименного тазобедренного сустава вследствие вовлечения в процесс m. ileopsoas. Прорыв гнойника параметрия во влагалище или в прямую-кишку обычно заканчивается постепенным выздоровлением. Прорыв в мочевой пузырь вызывает тягостные дизурические явления, длящиеся много недель. При отсутствии нагноения происходит длительное постепенное рассасывание инфильтрата, оставляющего в параметрии тяжи и рубцы, приводящие к смещению матки в сторону и кзади. Выздоровление наступает через три-восемь недель.
Клиническая картина пельвиоперитонита отличается от течения общего перитонита. При экссудативном пельвиоперитоните (а тем более при экссудативном периметрите) местные явления, в противоположность разлитому перитониту, преобладают над общими. При пельвиоперитоните боли внизу живота более резкие и наступают раньше, но прекращаются быстро. Кроме боли, в начале заболевания наблюдаются тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение брюшной стенки, задержка стула; при общем перитоните эти явления нарастают постепенно и развиваются позднее. При пельвиоперитоните пульс учащен, но соответствует температуре, ознобов нет. Перитонеальные явления с самого начала резко выражены, локализуются ниже пупка и через несколько дней исчезают. К этому времени образуется выпот, об особенностях которого говорилось выше.
На практике очень часто приходится дифференцировать пиосальпинкс от гидросальпинкса. Как сказано выше, по величине пиосальпинкс обычно меньше гидросальпинкса, его стенки плотны и толсты, опухоль в целом малоподвижна, так как она окружена обширными спайками, и болезненна, дает частые обострения, лейкоцитоз повышен, РОЭ значительно ускорена (в среднем лейкоцитоз около 15 000, РОЭ - 50- 70 мм в час). Гидросальпинкс - опухоль тонкостенная, довольно подвижная, малоболезненная, почти не дает повышения температуры и изменений лейкоцитоза и РОЭ.
Дифференциальный диагноз между внематочной беременностью (гемагосальпинкс), пиосальпинксом и гидросальпинксом решается в пользу первой на основании анамнеза, краткости заболевания, данных исследования крови, наличия признаков беременности и получения крови при пункции заднего свода.
Характер инфекции, а тем самым и этиология заболевания, выясняется бактериоскопическим исследованием мазков выделений, что обязательно у всех больных с воспалительными заболеваниями гениталий. При этом наиболее важно одновременно выявить гонорею, если она имеется, как социально опасное заболевание. Поэтому, кроме бактериоскопии выделений, желательно производить реакцию Борде-Жангу и вакцинодиагностику по Бурлакову.
Умение распознавать гнойно-воспалительные опухоли и гноескопления - пиосальпинкс (сактосальпинкс), параметрит и пельвиоперитонит - является весьма важным, так как при диагностической ошибке возможна неправильная терапия с нанесением вреда больной.