Электролечение в гинекологии
Электролечение в гинекологии осуществляется путем: электрофореза (ионогальванизации, ионтофореза), дарсонвализации, диатермии и лечебного использования электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ-терапия). Могут быть допущены различные комбинации этих процедур.
Электрофорез (ионтофорез, ионогальванизация). Электрофорезом называют введение в организм лекарственных веществ посредством гальванического (постоянного) тока. Проникая в ткани, ионы лекарственных веществ задерживаются в них дольше и дают более значительный эффект, чем при подкожном и пероральном введении. Для электрофореза применяются растворы йодистого калия, хлористого кальция, серебра, цинка, сульфаниламидов, антибиотиков. Электрофорез производится с помощью пластинчатых станиолевых электродов, влагалищных электродов в виде олив, зондов из серебра, цинка (для внутришеечного ионтофореза), фланелевых влажных прокладок. Применяются также фаянсовые, стеклянные трубчатые наливные электроды, через пробку которых пропускают угольный штифт. Предложены также деревянные электроды.
Методика электрофореза может быть различной, смотря по месту расположения электродов. Применяют брюшно-крестцово-поясничный, влагалищный, маммарно-влагалищный и др. методы.
Показания: подострые и хронические воспалительные процессы придатков матки, послеоперационные спайки. При воспалительных процессах подострых и с наклонностью к кровотечениям показан электрофорез 2-5% раствором хлористого кальция. При хронических воспалительных процессах с болями и обширными сращениями показан электрофорез 2-5% раствором йодистого калия. При хронических эндоцервицитах и эрозиях применяют электрофорез 2,25-0,5% раствором цинка. Его часто применяют также в сочетании с другими электро-светолечебными процедурами.
При длительных эксудативно-рубцовых процессах в заднем дугласовом пространстве, фиксированных постгонорейных ретродевиациях матки, инфильтратах крестцово-маточных связок и т. п. мы считаем наилучшей комбинацией влагалищную диатермию с электрофорезом KJ через влагалище. При климактерических неврозах с успехом применяют шейно-лицевую ионогальванизацию по Келлату, улучшающую сосудистое расстройство.
Хорошие результаты при адгезивных процессах дает также комбинация электрофореза с прогреванием лампой соллюкс (синий фильтр, позже красный).
Дарсонвализация. Токи д'Арсонваля представляют собою токи высокой частоты (450- 200 кгц) и высокого напряжения (десятки тысяч вольт); сила тока при этом небольшая (тысячные доли ампера). Под действием тока д'Арсонваля при применении вакуумных электродов в тканях возникает гиперемия с расширением капилляров, уменьшаются боли, улучшается обмен веществ.
Дарсонвализация показана при хронических вульвитах и вагинитах, эрозиях шейки матки. Особенно успешно применяют ее при старческих кольпитах - воспалительных и трофических.
Методика применения: стеклянные вакуумные электроды цилиндрической формы, соединенные с аппаратом для местной дарсонвализации, вводят во влагалище. Количество сеансов - 20-25, продолжительность их - от 10 до 15 минут ежедневно или через день.
При концентрированном действии токов д'Арсонваля может наблюдаться прижигающий эффект - фульгурация. Для фульгурации пользуются специальным электродом, заканчивающимся металлическим шариком. Этот метод применяется при хронических эрозиях. Эпителизация после фульгурации наступает через три-четыре недели.
Диатермия (эндотермия). Диатермией, или эндотермией, называют применение переменного электрического тока высокой частоты, большой силы и небольшого напряжения. Современные аппараты для диатермии бывают искроразрядными или ламповыми. Частота колебаний тока находится в пределах от 500 тыс. до 2 млн. периодов в секунду. Чем больше число колебаний, тем более выражен болеутоляющий эффект. Тепловой эффект при диатермии значительно сильнее, чем при дарсонвализации. Действие диатермического тока заключается в его способности прогревать глубоко расположенные внутренние органы, при этом ткани переносят значительно более высокое прогревание, чем при применении экзогенного тепла (грелки и т. п.).
При диатермии в тканях возникает гиперемия, увеличивается скорость тока крови; при этом органы, богатые сосудами, нагреваются меньше, чем недостаточно васкуляризированные, вследствие чего слизистые оболочки более выносливы, чем кожа. Лечебный эффект при применении диатермии основан на рассасывающем и отчасти бактерицидном действии; последнее, однако, признается не всеми. Диатермический ток обладает также болеутоляющим и антиспастическим действием.
Показания: хронические воспалительные заболевания половых органов, особенно гонорейной этиологии, инфантилизм, бесплодие.
В условиях гинекологического стационара, где главный контингент больных - лихорадящие, диатермия применяется значительно реже, чем кварцевая лампа. Диатермия должна применяться, как правило, для лечения постгонорейных изменений органов малого таза и в исключительных случаях при изолированных очаговых поражениях нижнего отдела гениталий.
Широко применяется также диатермия для лечения гонорейных аднекситов и последствий эксудативных процессов в брюшине. Хорошо способствуя рассасыванию остатков перипроцессов, диатермия не дает заметного эффекта при лечении придатковых мешотчатых образований. В последнем случае иногда полезно сочетать диатермию с аутогемотерапией и особенно с вакцинотерапией; на грязевых курортах диатермию сочетают с грязелечением. Мы не рискуем применять диатермию ранее полной стабилизации воспалительного процесса и падения РОЭ до 18- 15 мм. Таким образом, контингент подлежащих диатермии гонорейных больных в подавляющем числе - поликлинический.
Противопоказаниями к применению диатермии являются острые воспалительные процессы, гнойники малого таза, доброкачественные и злокачественные опухоли и беременность.
Методика применения диатермии различна: брюшно-крестцово-копчиковая, брюшно-крестцово-влагалищная, брюшно-крестцово-прямо-кишечная и др.
Аппараты для диатермии имеются стационарные и переносные. Электроды применяют пластинчатые и разнообразные влагалищные. Во время сеансов может возникнуть чувство жжения, могут появиться искры. В таких случаях во избежание ожогов необходимо выключить аппарат и плотнее прижать пластинчатые электроды к телу. Во время процедур обязательно присутствие врача или медицинской сестры.
Кроме обычных вышеописанных процедур, диатермия применяется в виде диатермокоагуляции, диатермопунктуры и диатермоконизации для лечения хронических эрозий, эктропионов, эндоцервицитов и метритов шейки матки.
К диатермокоагуляции прибегают после безуспешного применения других лечебных процедур. Перед диатермокоагуляцией и диатермопунктурой электропетлей производят биопсию эрозированной ткани для исключения начинающегося рака шейки матки. Из 700 женщин, прошедших через клинику ЛМПИ за один год, у 5 женщин был обнаружен рак шейки матки, а у 8 атипическое разрастание эпителия с глубоким погружением его в подлежащие ткани.
В амбулаторных условиях мы считаем целесообразнее производить главным образом диатермопунктуру эрозий шейки матки, так как глубокое прижигание уменьшает выделение серозной жидкости из коагулированной поверхности, предотвращает образование поверхностного струпа, исключает кровотечение из-под струпа и ускоряет процесс заживления тканей.
При больших эктропионах, обширных эрозиях, значительных разрывах шейки матки, лейкоплакиях, целесообразно производить диатермоконизацию, т. е. выжигание части шейки матки в виде конуса, для чего служит специальный электрод.
Диатермоконизация вполне заменяет ампутацию шейки матки по Штурмдорфу (конусовидная ампутация). Сравнительная оценка диатермоконизации и клиновидной ампутации шейки, произведенная С. А. Борнштейном, показала более гладкое послеоперационное течение после диатермоконизации. Так, после 30 конусовидных ампутаций наблюдались такие осложнения: послеоперационное кровотечение, неприживление лоскута, прорезывание швов, а после 52 диатермоконизации осложнений не было. Среднее количество койко-дней после ампутации шейки матки в три-четыре раза больше, чем после диатермоконизации.
При диатермоконизации возможно гистологическое исследование конусовидно удаленного участка шейки матки. Этого нельзя сделать при обычной диатермокоагуляции.
Диатермоконизация может применяться при тех же показаниях, что и конусовидная ампутация шейки матки, но она является более легким и простым вмешательством. Эта операция значительно быстрее восстанавливает трудоспособность больных. После диатермоконизации шейки матки последующие роды проходят почти без осложнений.
Электрофорез (ионтофорез, ионогальванизация). Электрофорезом называют введение в организм лекарственных веществ посредством гальванического (постоянного) тока. Проникая в ткани, ионы лекарственных веществ задерживаются в них дольше и дают более значительный эффект, чем при подкожном и пероральном введении. Для электрофореза применяются растворы йодистого калия, хлористого кальция, серебра, цинка, сульфаниламидов, антибиотиков. Электрофорез производится с помощью пластинчатых станиолевых электродов, влагалищных электродов в виде олив, зондов из серебра, цинка (для внутришеечного ионтофореза), фланелевых влажных прокладок. Применяются также фаянсовые, стеклянные трубчатые наливные электроды, через пробку которых пропускают угольный штифт. Предложены также деревянные электроды.
Методика электрофореза может быть различной, смотря по месту расположения электродов. Применяют брюшно-крестцово-поясничный, влагалищный, маммарно-влагалищный и др. методы.
Показания: подострые и хронические воспалительные процессы придатков матки, послеоперационные спайки. При воспалительных процессах подострых и с наклонностью к кровотечениям показан электрофорез 2-5% раствором хлористого кальция. При хронических воспалительных процессах с болями и обширными сращениями показан электрофорез 2-5% раствором йодистого калия. При хронических эндоцервицитах и эрозиях применяют электрофорез 2,25-0,5% раствором цинка. Его часто применяют также в сочетании с другими электро-светолечебными процедурами.
При длительных эксудативно-рубцовых процессах в заднем дугласовом пространстве, фиксированных постгонорейных ретродевиациях матки, инфильтратах крестцово-маточных связок и т. п. мы считаем наилучшей комбинацией влагалищную диатермию с электрофорезом KJ через влагалище. При климактерических неврозах с успехом применяют шейно-лицевую ионогальванизацию по Келлату, улучшающую сосудистое расстройство.
Хорошие результаты при адгезивных процессах дает также комбинация электрофореза с прогреванием лампой соллюкс (синий фильтр, позже красный).
Дарсонвализация. Токи д'Арсонваля представляют собою токи высокой частоты (450- 200 кгц) и высокого напряжения (десятки тысяч вольт); сила тока при этом небольшая (тысячные доли ампера). Под действием тока д'Арсонваля при применении вакуумных электродов в тканях возникает гиперемия с расширением капилляров, уменьшаются боли, улучшается обмен веществ.
Дарсонвализация показана при хронических вульвитах и вагинитах, эрозиях шейки матки. Особенно успешно применяют ее при старческих кольпитах - воспалительных и трофических.
Методика применения: стеклянные вакуумные электроды цилиндрической формы, соединенные с аппаратом для местной дарсонвализации, вводят во влагалище. Количество сеансов - 20-25, продолжительность их - от 10 до 15 минут ежедневно или через день.
При концентрированном действии токов д'Арсонваля может наблюдаться прижигающий эффект - фульгурация. Для фульгурации пользуются специальным электродом, заканчивающимся металлическим шариком. Этот метод применяется при хронических эрозиях. Эпителизация после фульгурации наступает через три-четыре недели.
Диатермия (эндотермия). Диатермией, или эндотермией, называют применение переменного электрического тока высокой частоты, большой силы и небольшого напряжения. Современные аппараты для диатермии бывают искроразрядными или ламповыми. Частота колебаний тока находится в пределах от 500 тыс. до 2 млн. периодов в секунду. Чем больше число колебаний, тем более выражен болеутоляющий эффект. Тепловой эффект при диатермии значительно сильнее, чем при дарсонвализации. Действие диатермического тока заключается в его способности прогревать глубоко расположенные внутренние органы, при этом ткани переносят значительно более высокое прогревание, чем при применении экзогенного тепла (грелки и т. п.).
При диатермии в тканях возникает гиперемия, увеличивается скорость тока крови; при этом органы, богатые сосудами, нагреваются меньше, чем недостаточно васкуляризированные, вследствие чего слизистые оболочки более выносливы, чем кожа. Лечебный эффект при применении диатермии основан на рассасывающем и отчасти бактерицидном действии; последнее, однако, признается не всеми. Диатермический ток обладает также болеутоляющим и антиспастическим действием.
Показания: хронические воспалительные заболевания половых органов, особенно гонорейной этиологии, инфантилизм, бесплодие.
В условиях гинекологического стационара, где главный контингент больных - лихорадящие, диатермия применяется значительно реже, чем кварцевая лампа. Диатермия должна применяться, как правило, для лечения постгонорейных изменений органов малого таза и в исключительных случаях при изолированных очаговых поражениях нижнего отдела гениталий.
Широко применяется также диатермия для лечения гонорейных аднекситов и последствий эксудативных процессов в брюшине. Хорошо способствуя рассасыванию остатков перипроцессов, диатермия не дает заметного эффекта при лечении придатковых мешотчатых образований. В последнем случае иногда полезно сочетать диатермию с аутогемотерапией и особенно с вакцинотерапией; на грязевых курортах диатермию сочетают с грязелечением. Мы не рискуем применять диатермию ранее полной стабилизации воспалительного процесса и падения РОЭ до 18- 15 мм. Таким образом, контингент подлежащих диатермии гонорейных больных в подавляющем числе - поликлинический.
Противопоказаниями к применению диатермии являются острые воспалительные процессы, гнойники малого таза, доброкачественные и злокачественные опухоли и беременность.
Методика применения диатермии различна: брюшно-крестцово-копчиковая, брюшно-крестцово-влагалищная, брюшно-крестцово-прямо-кишечная и др.
Аппараты для диатермии имеются стационарные и переносные. Электроды применяют пластинчатые и разнообразные влагалищные. Во время сеансов может возникнуть чувство жжения, могут появиться искры. В таких случаях во избежание ожогов необходимо выключить аппарат и плотнее прижать пластинчатые электроды к телу. Во время процедур обязательно присутствие врача или медицинской сестры.
Кроме обычных вышеописанных процедур, диатермия применяется в виде диатермокоагуляции, диатермопунктуры и диатермоконизации для лечения хронических эрозий, эктропионов, эндоцервицитов и метритов шейки матки.
К диатермокоагуляции прибегают после безуспешного применения других лечебных процедур. Перед диатермокоагуляцией и диатермопунктурой электропетлей производят биопсию эрозированной ткани для исключения начинающегося рака шейки матки. Из 700 женщин, прошедших через клинику ЛМПИ за один год, у 5 женщин был обнаружен рак шейки матки, а у 8 атипическое разрастание эпителия с глубоким погружением его в подлежащие ткани.
В амбулаторных условиях мы считаем целесообразнее производить главным образом диатермопунктуру эрозий шейки матки, так как глубокое прижигание уменьшает выделение серозной жидкости из коагулированной поверхности, предотвращает образование поверхностного струпа, исключает кровотечение из-под струпа и ускоряет процесс заживления тканей.
При больших эктропионах, обширных эрозиях, значительных разрывах шейки матки, лейкоплакиях, целесообразно производить диатермоконизацию, т. е. выжигание части шейки матки в виде конуса, для чего служит специальный электрод.
Диатермоконизация вполне заменяет ампутацию шейки матки по Штурмдорфу (конусовидная ампутация). Сравнительная оценка диатермоконизации и клиновидной ампутации шейки, произведенная С. А. Борнштейном, показала более гладкое послеоперационное течение после диатермоконизации. Так, после 30 конусовидных ампутаций наблюдались такие осложнения: послеоперационное кровотечение, неприживление лоскута, прорезывание швов, а после 52 диатермоконизации осложнений не было. Среднее количество койко-дней после ампутации шейки матки в три-четыре раза больше, чем после диатермоконизации.
При диатермоконизации возможно гистологическое исследование конусовидно удаленного участка шейки матки. Этого нельзя сделать при обычной диатермокоагуляции.
Диатермоконизация может применяться при тех же показаниях, что и конусовидная ампутация шейки матки, но она является более легким и простым вмешательством. Эта операция значительно быстрее восстанавливает трудоспособность больных. После диатермоконизации шейки матки последующие роды проходят почти без осложнений.