Стадии рака шейки матки и определение операбельности
Первая стадия. Рак строго ограничен шейкой матки.
Вторая стадия. 1. Рак шейки с инфильтрацией параметрия с одной или с двух сторон, не переходящий, однако, на стенку малого таза (параметральный вариант). 2. Рак шейки с инфильтрацией влагалища в пределах верхних двух третей (влагалищный вариант). 3. Рак шейки с инфильтрацией тела матки (маточный вариант).
Третья стадия. 1. Рак шейки матки с инфильтрацией параметрия на одной или двух сторонах, перешедший на стенки малого таза (параметральный вариант). 2. Рак шейки с распространением на нижнюю часть влагалища (влагалищный вариант). 3. При наличии малой первичной опухоли и изолированных метастазов у стенки малого таза (регионарный метастатический вариант).
Четвертая стадия. 1. Рак шейки с переходом на мочевой пузырь (пузырный вариант). 2. Рак шейки с переходом на прямую кишку (ректальный вариант). 3. Рак шейки с отдаленными метастазами (метастатический вариант).
В приказе министра здравоохранения содержатся следующие инструктивно-методические указания по лечению рака шейки матки. Лечение рака шейки матки может быть чисто хирургическим, чисто лучевым и, наконец, комбинированным. Выбор метода при этой локализации рака так же, как и при любой иной, обусловливается стадией заболевания. Только в первой стадии допустимо применение чисто хирургического метода - расширенной экстирпации матки с придатками и клетчаткой малого таза с заключенными в них лимфоузлами и лимфопутями. Однако и в этих случаях применение чисто хирургического метода лечения допустимо лишь там, где безусловно отсутствует возможность применения лучевой терапии. При наличии такой возможности обязательно комбинированное лечение - радикальная хирургическая операция с последующей рентгенотерапией, так как она дает наилучшие отдаленные результаты.
В первой стадии рака шейки матки столь же рациональной и эффективной является сочетанная лучевая терапия. В этих условиях выбор метода определяется: возрастом больной, характером роста опухоли и главным образом противопоказаниями к применению того или иного метода.
Комбинированное лечение предпочтительно у больных молодого возраста и оно является показанным:
а) при пороках развития или заболеваниях наружных половых органов, технически препятствующих правильному проведению радиевой терапии (атрезия, стеноз или атрофия влагалища);
б) при осумкованных гнойно-воспалительных процессах в придатках, требующих одновременного оперативного лечения;
в) при сосуществовании опухолей придатков;
г) при наличии миомы матки, имеющей противопоказания для облучения (подсерозная фиброма на ножке, подслизистая фиброма и др., также показывающие оперативное лечение);
д) при беременности;
е) при малочувствительных к лучевой терапии опухолях (это выявляется в процессе лечения).
Сочетанное лучевое лечение является единственным рациональным методом при тяжелых органических заболеваниях сердца и сосудов, при которых противопоказано оперативное лечение; при общем ожирении ввиду сопутствующих изменений сердечно-сосудистой системы; при отказе больной от операции.
Во всех остальных стадиях рака шейки матки ведущая роль безоговорочно принадлежит лучевой терапии чаще всего в виде сочетанной рентгено-радиевой терапии, обеспечивающей наилучшие как непосредственные, так и отдаленные результаты. Лишь в отдельных случаях второй стадии (при маточном варианте) возможно применение комбинированного метода лечения.
Примечание. Противопоказания к лучевой терапии, перечисленные выше для первой стадии рака шейки матки, могут вынудить применение оперативного вмешательства с последующей рентгенотерапией и в случаях второй стадии рака шейки матки.
В случаях четвертой стадии лучевая терапия, применяемая главным образом в виде рентгенотерапии, носит по преимуществу паллиативный характер.
Общими противопоказаниями к лучевой терапии рака шейки матки являются:
1) диссеминация ракового процесса, кахексия;
2) наличие гнойных осумкованных процессов в полости малого таза;
3) наличие острой местной или общей инфекции;
4) наличие генерализованной инфекции;
5) резко выраженные изменения со стороны крови (лейкопения ниже 3 000, лимфопения, эозинофилия, не исчезающие под влиянием лечения - переливания крови, и пр.);
6) заболевания сердца с явлениями декомпенсации, нефрозо-нефриты, тяжелые или острые заболевания печени, вплоть до цирроза, тяжелый диабет.
Примечание. При проведении лучевого лечения, а также до него необходимо щадить кожу и слизистые; не применять: а) смазывание йодом и другими прижигающими веществами, мазями, содержащими металл, б) грелки, в) облучения кварцем, соллюксом, синим светом и пр.
Для повторной лучевой терапии служат противопоказанием: 1) безуспешность проведенного до того курса лечения, 2) наличие осложнений после проведенной ранее лучевой терапии (повреждения кожи, прямой кишки, мочевого пузыря).
Вторая стадия. 1. Рак шейки с инфильтрацией параметрия с одной или с двух сторон, не переходящий, однако, на стенку малого таза (параметральный вариант). 2. Рак шейки с инфильтрацией влагалища в пределах верхних двух третей (влагалищный вариант). 3. Рак шейки с инфильтрацией тела матки (маточный вариант).
Третья стадия. 1. Рак шейки матки с инфильтрацией параметрия на одной или двух сторонах, перешедший на стенки малого таза (параметральный вариант). 2. Рак шейки с распространением на нижнюю часть влагалища (влагалищный вариант). 3. При наличии малой первичной опухоли и изолированных метастазов у стенки малого таза (регионарный метастатический вариант).
Четвертая стадия. 1. Рак шейки с переходом на мочевой пузырь (пузырный вариант). 2. Рак шейки с переходом на прямую кишку (ректальный вариант). 3. Рак шейки с отдаленными метастазами (метастатический вариант).
В приказе министра здравоохранения содержатся следующие инструктивно-методические указания по лечению рака шейки матки. Лечение рака шейки матки может быть чисто хирургическим, чисто лучевым и, наконец, комбинированным. Выбор метода при этой локализации рака так же, как и при любой иной, обусловливается стадией заболевания. Только в первой стадии допустимо применение чисто хирургического метода - расширенной экстирпации матки с придатками и клетчаткой малого таза с заключенными в них лимфоузлами и лимфопутями. Однако и в этих случаях применение чисто хирургического метода лечения допустимо лишь там, где безусловно отсутствует возможность применения лучевой терапии. При наличии такой возможности обязательно комбинированное лечение - радикальная хирургическая операция с последующей рентгенотерапией, так как она дает наилучшие отдаленные результаты.
В первой стадии рака шейки матки столь же рациональной и эффективной является сочетанная лучевая терапия. В этих условиях выбор метода определяется: возрастом больной, характером роста опухоли и главным образом противопоказаниями к применению того или иного метода.
Комбинированное лечение предпочтительно у больных молодого возраста и оно является показанным:
а) при пороках развития или заболеваниях наружных половых органов, технически препятствующих правильному проведению радиевой терапии (атрезия, стеноз или атрофия влагалища);
б) при осумкованных гнойно-воспалительных процессах в придатках, требующих одновременного оперативного лечения;
в) при сосуществовании опухолей придатков;
г) при наличии миомы матки, имеющей противопоказания для облучения (подсерозная фиброма на ножке, подслизистая фиброма и др., также показывающие оперативное лечение);
д) при беременности;
е) при малочувствительных к лучевой терапии опухолях (это выявляется в процессе лечения).
Сочетанное лучевое лечение является единственным рациональным методом при тяжелых органических заболеваниях сердца и сосудов, при которых противопоказано оперативное лечение; при общем ожирении ввиду сопутствующих изменений сердечно-сосудистой системы; при отказе больной от операции.
Во всех остальных стадиях рака шейки матки ведущая роль безоговорочно принадлежит лучевой терапии чаще всего в виде сочетанной рентгено-радиевой терапии, обеспечивающей наилучшие как непосредственные, так и отдаленные результаты. Лишь в отдельных случаях второй стадии (при маточном варианте) возможно применение комбинированного метода лечения.
Примечание. Противопоказания к лучевой терапии, перечисленные выше для первой стадии рака шейки матки, могут вынудить применение оперативного вмешательства с последующей рентгенотерапией и в случаях второй стадии рака шейки матки.
В случаях четвертой стадии лучевая терапия, применяемая главным образом в виде рентгенотерапии, носит по преимуществу паллиативный характер.
Общими противопоказаниями к лучевой терапии рака шейки матки являются:
1) диссеминация ракового процесса, кахексия;
2) наличие гнойных осумкованных процессов в полости малого таза;
3) наличие острой местной или общей инфекции;
4) наличие генерализованной инфекции;
5) резко выраженные изменения со стороны крови (лейкопения ниже 3 000, лимфопения, эозинофилия, не исчезающие под влиянием лечения - переливания крови, и пр.);
6) заболевания сердца с явлениями декомпенсации, нефрозо-нефриты, тяжелые или острые заболевания печени, вплоть до цирроза, тяжелый диабет.
Примечание. При проведении лучевого лечения, а также до него необходимо щадить кожу и слизистые; не применять: а) смазывание йодом и другими прижигающими веществами, мазями, содержащими металл, б) грелки, в) облучения кварцем, соллюксом, синим светом и пр.
Для повторной лучевой терапии служат противопоказанием: 1) безуспешность проведенного до того курса лечения, 2) наличие осложнений после проведенной ранее лучевой терапии (повреждения кожи, прямой кишки, мочевого пузыря).