Прободной перитонит


Прободной перитонит гинекологического происхождения встречается редко и возникает в результате прорыва в свободную брюшную полость осумкованных инфицированных скоплений в придатках матки, тазовой брюшине и клетчатке, новообразований и опухолей яичника.

Прободение наступает либо самопроизвольно, либо вследствие травмы. Ему может предшествовать преперфоративная стадия, характеризующаяся усилением перитонеальных симптомов и ухудшением общего состояния больной.

Прободение органа сопровождается внезапной острой, режущей болью в животе («удар ножа», «кинжальный симптом»), имеющей вначале разлитой характер, быстро развивающимся коллапсом, повторной рвотой, тошнотой, икотой. Появляется вздутие, напряжение и болезненность живота. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный, особенно над местом прободения. Черты лица больной заостряются. Дыхание учащается, поверхностное, грудное. Задержка газов и стула. Быстро ухудшается общее состояние. В крови отмечается гиперлейкоцитоз, анэозинофилия, нейтрофильный сдвиг, лимфопения. РОЭ ускорена. Смещение шейки и тела матки, а также пальпация заднего влагалищного свода и органов малого таза вызывают усиление боли. Вокруг матки определяются значительные воспалительные изменения (опухоли придатков, выпот, инфильтрат). Исследование через прямую кишку позволяет уточнить диагноз.

Прободение воспалительных опухолей наблюдается как в острой, так и в хронической стадии заболевания. Тщательно собранный гинекологический анамнез позволяет отличить прободной перитонит гинекологического происхождения от прободного перитонита на почве аппендицита и заболеваний других отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение. Лечение прободного перитонита исключительно хирургическое. Характер операции определяется состоянием больной. При удовлетворительном состоянии больной следует, вскрыв брюшную полость, отыскать и удалить перфорированный орган и, если необходимо, одновременно удалить матку. После удаления матки влагалище не зашивают, а выводят через него дренаж.
 
У женщин в молодом возрасте операция носит по возможности консервативный характер. В случаях прорыва в брюшную полость гнойника тазовой брюшины или клетчатки операция сводится к широкому вскрытию брюшной полости, удалению гноя и дренированию при помощи тампона Микулича, широких марлевых полос, мягких резиновых дренажей, наложению контрапертур, дополнительному вскрытию заднего влагалищного свода. Предпочтительна местная анестезия. Перед закрытием брюшной полости в нее наливают раствор пенициллина (400 000 единиц).

Особое внимание должно быть уделено организации послеоперационного ухода за больной.

В послеоперационном периоде больной назначают сердечные средства в виде подкожных инъекций камфоры, кофеина, физиологический раствор поваренной соли подкожно или капельные клизмы, внутримышечно пенициллин (от 500 000 до 1 000 000 единиц в сутки), общетонизирующие средства (глюкоза, кальций, стрихнин, витамины), повторные переливания малых доз крови (плазмы), капельные вливания крови и пр.
 
Читать далее - Прободной перитонит, лечение


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: