Пересадка мочеточников в кишку
Эта операция показана в тех редких случаях, когда мочеполовой свищ не может быть закрыт ни одним из пластических методов операции. Кроме неоперабельных мочеполовых свищей, показанием к пересадке мочеточников в кишку служит необходимость удаления мочевого пузыря при раке или необходимость иссечения значительных отрезков мочеточников, пораженных раковым новообразованием.
В разработке операции пересадки мочеточников в кишку отечественные авторы играют выдающуюся роль. Особенно много было сделано для популяризации этого метода сотрудниками клиник Томского университета.
Операция Тихова. За 5-6 дней до операции больную переводят на легкую диету. За 3-4 дня до операции больная в течение 2 дней принимает слабительное; в остальные дни ежедневно утром и вечером ей ставят клизму, в эти же дни больная получает 3 раза в день внутрь висмут.
Техника операции. Операцию производят при сильно поднятом тазовом конце операционного стола. По вскрытии брюшной полости по средней линии кишечник сдвигают кверху и удерживают его здесь мягким полотенцем или большими марлевыми салфетками. Приподняв придатки матки и вытянув воронко-тазовую связку, отыскивают в ее основании мочеточник, который в виде беловатого шнурка, перекрещивающего сосуды, виднеется сквозь задний листок широкой связки и пристеночную брюшину. Брюшину над мочеточником надрезают на протяжении 4 см и выделяют мочеточник из забрюшинной клетчатки настолько, чтобы из него можно было образовать петлю. На нижний конец возможно ниже накладывают крепкую лигатуру, которую затягивают. Выделенную из-под брюшины часть мочеточника подводят за лигатуру к стенке верхней части прямой кишки. Придав мочеточнику косое поперечное направление по отношению к кишке, накладывают несколько швов, фиксирующих мочеточник к кишечной стенке таким образом, чтобы швы захватывали лишь ее серозный и мышечный слои, а на мочеточнике - главным образом окружающую его клетчатку и лишь самый поверхностный слой его стенки. После этого мочеточник рассекают над перевязанным участком, причем пузырный конец его опускают обратно в клетчатку, а почечный конец обычно сокращается, скрючивается и часто сам поворачивается кверху. Надо особо подчеркнуть, что перерезать мочеточник следует лишь после того, как он будет подшит к кишке; иначе, как это имело место у Тихова при его первых операциях, перерезанный мочеточник иногда ускользал. Поэтому в следующих случаях П. И. Тихов, по совету Грамматикати, сначала фиксировал мочеточник к кишке, а потом уже перерезал его (пришивать мочеточник к кишке необходимо в косом направлении). Если пришивать перерезанный мочеточник к кишке, поневоле можно изменить его направление. После этого вскрывают кишку и в сделанное отверстие погружают мочеточник. Чтобы моча не попала на брюшину, некоторые хирурги на те несколько минут, в течение которых делают отверстие в кишке, накладывают на открытый конец мочеточника какой-нибудь мягкий зажим. Тихов считает эту предосторожность не только излишней, но и вредной, так как самая легкая травматизация может повести к неприятным осложнениям; излишняя она и потому, что манипулирование и операции на мочеточнике обычно вызывают временную анурию, которая, по некоторым наблюдениям, может длиться несколько часов и больше. В. С. Левит считает вполне достаточным на эти несколько минут обернуть открытый почечный конец мочеточника марлевой салфеткой. Разрез в стенке кишки делают ниже последнего шва, фиксирующего мочеточник к кишке. На протяжении 2 см в продольном направлении разрезают серозный и мышечный слои кишки и в нижнем конце этого разреза делают отверстие в 0,5 см; края слизистой разводят пинцетом и в отверстие погружают почечный коней мочеточника таким образом, что он выступает в просвет кишки на 0,5-0,75 см. Большое значение имеет правильное обшивание мочеточника серозой кишки; образующаяся на серозе муфта не должна быть ни слишком широкой, ни слишком узкой. Последним моментом операции является закрытие разреза тазовой брюшины, из которого был выведен мочеточник. При операции по поводу неоперабельного мочеполового свища (пузырно-влагалищный или уретро-пузырно-влагалищный свищ) влагалищным путем приходится производить пересадку обоих мочеточников. Тихов рекомендует делать пересадку на разной высоте. В настоящее время большинство операторов делает пересадку в нижний отдел сигмовидной кишки. При операции по методу Тихова со временем вокруг мочеточника образуется, как утверждают Н. И. Березниговский и А. М. Никольский, на месте анастомоза с кишкой как бы муфта из мышц, играющая роль жома.
В более новой модификации разрез делают в кишке не продольно, а рассекают изогнутыми ножницами кишку так, что получается полуовальный разрез, обращенный основанием книзу, а вершиной разрез подходит почти к самому последнему фиксационному шву. Заправив конец мочеточника в кишку, В. С. Левит сшивал верхушку лоскута с передней поверхностью мочеточника, а затем по линии разреза накладывает ряд швов (5-6), захватывающих серозную оболочку кишки. После этого П. И. Тихов, В. С. Левит и др. обычно накладывают еще второй ряд швов, которые захватывают брюшину выше и ниже первого ряда. Таким образом, место пересадки наглухо закрыто, а мочеточник лежит как бы в двойном футляре. Можно вшить мочеточник в кишку так, как его вшивают в мочевой пузырь, а именно: срезанный или расщепленный на 1 см конец мочеточника прошивают тонкой кетгутовой нитью, снабженной на обоих концах иглами; иглы проводят в просвет кишки через сделанное в ней отверстие и на расстоянии в 0,5 см от края кишки выкалывают изнутри наружу. После этого швы завязывают и этим заканчивают фиксацию мочеточника к кишке.
Последним моментом операции является подшивание краев разреза париетальной брюшины к кишечной стенке. Место анастомоза с кишкой окажется после этого лежащим внебрюшинно. Прием этот был предложен П. И. Тиховым; В. С. Левит применял его во всех своих случаях. Таким же образом поступают со вторым мочеточником с той лишь разницей, что его вшивают в кишку на 4-5 см выше первого.
Брюшную стенку обычно зашивают наглухо. В тех случаях, когда операция была проведена не совсем асептично, некоторые хирурги вставляют в брюшную полость тампон. В кишку вводят толстую резиновую трубку, обернутую марлей и смазанную сверху борным вазелином. Конец трубки отводят в мочеприемник. Обычно первые порции мочи появляются лишь через несколько часов после операции и бывают окрашены кровью.
Среди отечественных гинекологов значительный опыт в производстве операции пересадки мочеточников в кишку имел Н. В. Марков. Он сообщил о 39 случаях, из которых в 26 случаях больные были оперированы по способу Коффей-Мейо, видоизмененному Марковым.
Техника пересадки мочеточников в толстую кишку по способу Н. В. Маркова. В положении больной с высоко поднятым тазом продольным срединным разрезом обычным способом вскрывают брюшную полость. Приподнимают придатки матки вместе с воронко-тазовой связкой; благодаря такому приему, через брюшину, покрывающую эту связку, обозначается просвечивающий в виде белесоватого шнура мочеточник. Над или несколько ниже его захватывают в складку брюшину, надрезают ее и затем этот разрез увеличивают ножницами кверху и книзу. Таким образом обнажают мочеточник. Мочеточник с некоторым количеством прилежащей к нему клетчатки высвобождают из ложа тупым путем приблизительно на 7-8 см. Под него подводят шелковую лигатуру, но не завязывают, а спускают книзу, где мочеточник должен быть перерезан. На почечный конец мочеточника тонким шелком и тонкой иглой накладывают 3-4шва, фиксирующих его к кишке так, чтобы они никоим образом не проникали в просвет мочеточника. Затем мочеточник возможно ниже перевязывают подведенной под него лигатурой и перерезают, пузырный коней его, перевязанный лигатурой, смазывают йодной настойкой. Перерезанный конец мочеточника рассекают снизу вдоль его на 1,5 см для увеличения отверстия, чтобы таким образом уменьшить последующее рубцовое сужение мочеточника. Для этого в просвет вводят браншу тонких глазных остроконечных ножниц и рассекают его нижнюю стенку. Затем шелковую тонкую лигатуру с двумя тонкими иглами на концах проводят через переднюю стенку рассеченного мочеточника у его отверстия так, чтобы она не прошла насквозь и не проникла бы в просвет мочеточника. При перерезке мочеточник обыкновенно сокращается (укорачивается), это надо иметь в виду и разрез кишки делать после того, как мочеточник перерезан и лигатура с двумя иглами проведена через него, близ его отверстия. Затем мочеточник закидывают кверху и у его основания, сообразуясь с его длиной, делают небольшой (в 2,5-3 см) разрез кишки, проникающий через серозную и мышечную оболочки до слизистой. В нижнем углу разреза узким скальпелем делают прокол слизистой оболочки для вскрытия полости кишки.
После этого, проверив и убедившись, что отверстие в слизистой кишки ведет в ее полость, вводят мочеточник в полость кишки. Для этого иголки, снабженные тонкой ниткой и проведенные через мочеточники, вводят через отверстие в слизистой в полость кишки и выкалывают из полости через слизистую и мышечную оболочку на серозную, где и завязывают. Таким образом, мочеточник втягивается лигатурами в полость кишки и конец его фиксируется швом путем завязывания этих нитей на серозной оболочке кишки. После этого отверстие в слизистой оболочке уменьшают, если оно оказалось большим для мочеточника, и накладывают ряд швов на кишку. То же самое делают и с другой стороны. Н. В. Марков начинает оперировать справа; в это время подготавливают для операции левую сторону: обнажают и извлекают мочеточник, накладывают на него 3-4 фиксирующих к кишке шва, подводят лигатуры для перевязки его конца перед рассечением. Все остальное Марков делает тогда, когда пересадка правого мочеточника уже закончена.
После этого брюшинные листки справа и слева стягивают кетгутовыми швами посредине до соприкосновения их друг с другом над кишкой, над местом пересадки мочеточников. При этом в шов между двумя пересаженными мочеточниками подхватывают и кишку. Таким образом, мочеточники целиком покрываются брюшинным листком и оказываются расположенными внебрюшинно. Такая перитонизация, как шатер, покрывает все место пересадки мочеточников и в то же время препятствует смешениям кишки, что, по мнению Маркова, имеет известное значение для приживления мочеточников, особенно в первое время. После этого брюшная полость закрывается наглухо.
Марков рекомендует делать пересадку в боковую поверхность кишки, возможно ближе к ее задней поверхности. Правда, здесь больше сосудов и чаще бывают кровотечения, но зато возможность перегиба мочеточника меньшая. Перегиб мочеточника при его пересадке в кишку, несомненно, имеет немалое значение для свободного оттока мочи: чем он круче, тем больше затруднен отток мочи.
Ю. А. Лейбчик, проводя разрез стенки кишки для внедрения в него мочеточника в косом направлении, в нижнем конце сигмовидной кишки отсепаровывает брюшинно-мышечный слой от слизистой кишки настолько, чтобы получилось достаточное ложе для мочеточника. Слизистую кишки Лейбчик вскрывает термокаутером или аппаратом Пакелена.
Видоизменение операции пересадки мочеточников в кишку с введением катетеров в мочеточники. Чтобы предотвратить инфекцию мочеточников в первые послеоперационные дни и максимально ограничить число швов, в мочеточники вводят катетеры. Для облегчения выведения катетеров в кишку применяют следующий прием: перед операцией через прямокишечное отверстие по зеркалу вводят высоко вверх марлевый тампон. Во время операции, когда в слизистой кишки будет сделано отверстие, через которое виднеется тампон, свободные концы мочеточниковых катетеров прикрепляют к марлевому тампону. После того как это будет проделано с двумя катетерами, введенными в оба мочеточника, марлевый тампон извлекают из прямокишечного отверстия. При извлечении тампон втягивает в полость кишки прикрепленные к нему мочеточниковые катетеры, а вместе с ними и крепко привязанные к ним мочеточники. Таким образом, в первые дни после операции моча изливается через катетеры, не поступая в кишку. Через несколько дней концы мочеточников, прикрепленные к мочеточниковый катетерам, омертвевают и отходят вместе с катетерами, которые извлекают из кишки, а пересаженные мочеточники оказываются приживленными к кишке. Дренирование мочеточников доводят до 10 и даже до 15 дней.
Некоторые хирурги сначала производили эту операцию пересадки мочеточников в толстую кишку двухмоментно (сперва пересаживался правый мочеточник, а через 2 недели левый), мотивируя это надеждой предотвратить нередко наблюдающиеся при пересадке мочеточников почечный шок и рефлекторную анурию. Применение той же операции с введением в мочеточники катетеров позволило этим же хирургам перейти на одномоментный способ операции.
Следует отметить, что ряд отечественных гинекологов, имеющих опыт в подобной операции, всегда оперировали одномоментным способом, не прибегая к введению катетеров. Результаты, которые они получали, если учитывать всю серьезность прогноза, можно считать удовлетворительными. Так, например, Марков на 26 случаев имел 11,5% летальности. Лейбчик сообщил о 10 больных, оперированных но этому способу; из них у четырех были неоперабельные мочеполовые свищи, у шести операция была произведена в запущенных случаях рака шейки матки: 4 больных с неоперабельными мочеполовыми свищами выжили.
В разработке операции пересадки мочеточников в кишку отечественные авторы играют выдающуюся роль. Особенно много было сделано для популяризации этого метода сотрудниками клиник Томского университета.
Операция Тихова. За 5-6 дней до операции больную переводят на легкую диету. За 3-4 дня до операции больная в течение 2 дней принимает слабительное; в остальные дни ежедневно утром и вечером ей ставят клизму, в эти же дни больная получает 3 раза в день внутрь висмут.
Техника операции. Операцию производят при сильно поднятом тазовом конце операционного стола. По вскрытии брюшной полости по средней линии кишечник сдвигают кверху и удерживают его здесь мягким полотенцем или большими марлевыми салфетками. Приподняв придатки матки и вытянув воронко-тазовую связку, отыскивают в ее основании мочеточник, который в виде беловатого шнурка, перекрещивающего сосуды, виднеется сквозь задний листок широкой связки и пристеночную брюшину. Брюшину над мочеточником надрезают на протяжении 4 см и выделяют мочеточник из забрюшинной клетчатки настолько, чтобы из него можно было образовать петлю. На нижний конец возможно ниже накладывают крепкую лигатуру, которую затягивают. Выделенную из-под брюшины часть мочеточника подводят за лигатуру к стенке верхней части прямой кишки. Придав мочеточнику косое поперечное направление по отношению к кишке, накладывают несколько швов, фиксирующих мочеточник к кишечной стенке таким образом, чтобы швы захватывали лишь ее серозный и мышечный слои, а на мочеточнике - главным образом окружающую его клетчатку и лишь самый поверхностный слой его стенки. После этого мочеточник рассекают над перевязанным участком, причем пузырный конец его опускают обратно в клетчатку, а почечный конец обычно сокращается, скрючивается и часто сам поворачивается кверху. Надо особо подчеркнуть, что перерезать мочеточник следует лишь после того, как он будет подшит к кишке; иначе, как это имело место у Тихова при его первых операциях, перерезанный мочеточник иногда ускользал. Поэтому в следующих случаях П. И. Тихов, по совету Грамматикати, сначала фиксировал мочеточник к кишке, а потом уже перерезал его (пришивать мочеточник к кишке необходимо в косом направлении). Если пришивать перерезанный мочеточник к кишке, поневоле можно изменить его направление. После этого вскрывают кишку и в сделанное отверстие погружают мочеточник. Чтобы моча не попала на брюшину, некоторые хирурги на те несколько минут, в течение которых делают отверстие в кишке, накладывают на открытый конец мочеточника какой-нибудь мягкий зажим. Тихов считает эту предосторожность не только излишней, но и вредной, так как самая легкая травматизация может повести к неприятным осложнениям; излишняя она и потому, что манипулирование и операции на мочеточнике обычно вызывают временную анурию, которая, по некоторым наблюдениям, может длиться несколько часов и больше. В. С. Левит считает вполне достаточным на эти несколько минут обернуть открытый почечный конец мочеточника марлевой салфеткой. Разрез в стенке кишки делают ниже последнего шва, фиксирующего мочеточник к кишке. На протяжении 2 см в продольном направлении разрезают серозный и мышечный слои кишки и в нижнем конце этого разреза делают отверстие в 0,5 см; края слизистой разводят пинцетом и в отверстие погружают почечный коней мочеточника таким образом, что он выступает в просвет кишки на 0,5-0,75 см. Большое значение имеет правильное обшивание мочеточника серозой кишки; образующаяся на серозе муфта не должна быть ни слишком широкой, ни слишком узкой. Последним моментом операции является закрытие разреза тазовой брюшины, из которого был выведен мочеточник. При операции по поводу неоперабельного мочеполового свища (пузырно-влагалищный или уретро-пузырно-влагалищный свищ) влагалищным путем приходится производить пересадку обоих мочеточников. Тихов рекомендует делать пересадку на разной высоте. В настоящее время большинство операторов делает пересадку в нижний отдел сигмовидной кишки. При операции по методу Тихова со временем вокруг мочеточника образуется, как утверждают Н. И. Березниговский и А. М. Никольский, на месте анастомоза с кишкой как бы муфта из мышц, играющая роль жома.
В более новой модификации разрез делают в кишке не продольно, а рассекают изогнутыми ножницами кишку так, что получается полуовальный разрез, обращенный основанием книзу, а вершиной разрез подходит почти к самому последнему фиксационному шву. Заправив конец мочеточника в кишку, В. С. Левит сшивал верхушку лоскута с передней поверхностью мочеточника, а затем по линии разреза накладывает ряд швов (5-6), захватывающих серозную оболочку кишки. После этого П. И. Тихов, В. С. Левит и др. обычно накладывают еще второй ряд швов, которые захватывают брюшину выше и ниже первого ряда. Таким образом, место пересадки наглухо закрыто, а мочеточник лежит как бы в двойном футляре. Можно вшить мочеточник в кишку так, как его вшивают в мочевой пузырь, а именно: срезанный или расщепленный на 1 см конец мочеточника прошивают тонкой кетгутовой нитью, снабженной на обоих концах иглами; иглы проводят в просвет кишки через сделанное в ней отверстие и на расстоянии в 0,5 см от края кишки выкалывают изнутри наружу. После этого швы завязывают и этим заканчивают фиксацию мочеточника к кишке.
Последним моментом операции является подшивание краев разреза париетальной брюшины к кишечной стенке. Место анастомоза с кишкой окажется после этого лежащим внебрюшинно. Прием этот был предложен П. И. Тиховым; В. С. Левит применял его во всех своих случаях. Таким же образом поступают со вторым мочеточником с той лишь разницей, что его вшивают в кишку на 4-5 см выше первого.
Брюшную стенку обычно зашивают наглухо. В тех случаях, когда операция была проведена не совсем асептично, некоторые хирурги вставляют в брюшную полость тампон. В кишку вводят толстую резиновую трубку, обернутую марлей и смазанную сверху борным вазелином. Конец трубки отводят в мочеприемник. Обычно первые порции мочи появляются лишь через несколько часов после операции и бывают окрашены кровью.
Среди отечественных гинекологов значительный опыт в производстве операции пересадки мочеточников в кишку имел Н. В. Марков. Он сообщил о 39 случаях, из которых в 26 случаях больные были оперированы по способу Коффей-Мейо, видоизмененному Марковым.
Техника пересадки мочеточников в толстую кишку по способу Н. В. Маркова. В положении больной с высоко поднятым тазом продольным срединным разрезом обычным способом вскрывают брюшную полость. Приподнимают придатки матки вместе с воронко-тазовой связкой; благодаря такому приему, через брюшину, покрывающую эту связку, обозначается просвечивающий в виде белесоватого шнура мочеточник. Над или несколько ниже его захватывают в складку брюшину, надрезают ее и затем этот разрез увеличивают ножницами кверху и книзу. Таким образом обнажают мочеточник. Мочеточник с некоторым количеством прилежащей к нему клетчатки высвобождают из ложа тупым путем приблизительно на 7-8 см. Под него подводят шелковую лигатуру, но не завязывают, а спускают книзу, где мочеточник должен быть перерезан. На почечный конец мочеточника тонким шелком и тонкой иглой накладывают 3-4шва, фиксирующих его к кишке так, чтобы они никоим образом не проникали в просвет мочеточника. Затем мочеточник возможно ниже перевязывают подведенной под него лигатурой и перерезают, пузырный коней его, перевязанный лигатурой, смазывают йодной настойкой. Перерезанный конец мочеточника рассекают снизу вдоль его на 1,5 см для увеличения отверстия, чтобы таким образом уменьшить последующее рубцовое сужение мочеточника. Для этого в просвет вводят браншу тонких глазных остроконечных ножниц и рассекают его нижнюю стенку. Затем шелковую тонкую лигатуру с двумя тонкими иглами на концах проводят через переднюю стенку рассеченного мочеточника у его отверстия так, чтобы она не прошла насквозь и не проникла бы в просвет мочеточника. При перерезке мочеточник обыкновенно сокращается (укорачивается), это надо иметь в виду и разрез кишки делать после того, как мочеточник перерезан и лигатура с двумя иглами проведена через него, близ его отверстия. Затем мочеточник закидывают кверху и у его основания, сообразуясь с его длиной, делают небольшой (в 2,5-3 см) разрез кишки, проникающий через серозную и мышечную оболочки до слизистой. В нижнем углу разреза узким скальпелем делают прокол слизистой оболочки для вскрытия полости кишки.
После этого, проверив и убедившись, что отверстие в слизистой кишки ведет в ее полость, вводят мочеточник в полость кишки. Для этого иголки, снабженные тонкой ниткой и проведенные через мочеточники, вводят через отверстие в слизистой в полость кишки и выкалывают из полости через слизистую и мышечную оболочку на серозную, где и завязывают. Таким образом, мочеточник втягивается лигатурами в полость кишки и конец его фиксируется швом путем завязывания этих нитей на серозной оболочке кишки. После этого отверстие в слизистой оболочке уменьшают, если оно оказалось большим для мочеточника, и накладывают ряд швов на кишку. То же самое делают и с другой стороны. Н. В. Марков начинает оперировать справа; в это время подготавливают для операции левую сторону: обнажают и извлекают мочеточник, накладывают на него 3-4 фиксирующих к кишке шва, подводят лигатуры для перевязки его конца перед рассечением. Все остальное Марков делает тогда, когда пересадка правого мочеточника уже закончена.
После этого брюшинные листки справа и слева стягивают кетгутовыми швами посредине до соприкосновения их друг с другом над кишкой, над местом пересадки мочеточников. При этом в шов между двумя пересаженными мочеточниками подхватывают и кишку. Таким образом, мочеточники целиком покрываются брюшинным листком и оказываются расположенными внебрюшинно. Такая перитонизация, как шатер, покрывает все место пересадки мочеточников и в то же время препятствует смешениям кишки, что, по мнению Маркова, имеет известное значение для приживления мочеточников, особенно в первое время. После этого брюшная полость закрывается наглухо.
Марков рекомендует делать пересадку в боковую поверхность кишки, возможно ближе к ее задней поверхности. Правда, здесь больше сосудов и чаще бывают кровотечения, но зато возможность перегиба мочеточника меньшая. Перегиб мочеточника при его пересадке в кишку, несомненно, имеет немалое значение для свободного оттока мочи: чем он круче, тем больше затруднен отток мочи.
Ю. А. Лейбчик, проводя разрез стенки кишки для внедрения в него мочеточника в косом направлении, в нижнем конце сигмовидной кишки отсепаровывает брюшинно-мышечный слой от слизистой кишки настолько, чтобы получилось достаточное ложе для мочеточника. Слизистую кишки Лейбчик вскрывает термокаутером или аппаратом Пакелена.
Видоизменение операции пересадки мочеточников в кишку с введением катетеров в мочеточники. Чтобы предотвратить инфекцию мочеточников в первые послеоперационные дни и максимально ограничить число швов, в мочеточники вводят катетеры. Для облегчения выведения катетеров в кишку применяют следующий прием: перед операцией через прямокишечное отверстие по зеркалу вводят высоко вверх марлевый тампон. Во время операции, когда в слизистой кишки будет сделано отверстие, через которое виднеется тампон, свободные концы мочеточниковых катетеров прикрепляют к марлевому тампону. После того как это будет проделано с двумя катетерами, введенными в оба мочеточника, марлевый тампон извлекают из прямокишечного отверстия. При извлечении тампон втягивает в полость кишки прикрепленные к нему мочеточниковые катетеры, а вместе с ними и крепко привязанные к ним мочеточники. Таким образом, в первые дни после операции моча изливается через катетеры, не поступая в кишку. Через несколько дней концы мочеточников, прикрепленные к мочеточниковый катетерам, омертвевают и отходят вместе с катетерами, которые извлекают из кишки, а пересаженные мочеточники оказываются приживленными к кишке. Дренирование мочеточников доводят до 10 и даже до 15 дней.
Некоторые хирурги сначала производили эту операцию пересадки мочеточников в толстую кишку двухмоментно (сперва пересаживался правый мочеточник, а через 2 недели левый), мотивируя это надеждой предотвратить нередко наблюдающиеся при пересадке мочеточников почечный шок и рефлекторную анурию. Применение той же операции с введением в мочеточники катетеров позволило этим же хирургам перейти на одномоментный способ операции.
Следует отметить, что ряд отечественных гинекологов, имеющих опыт в подобной операции, всегда оперировали одномоментным способом, не прибегая к введению катетеров. Результаты, которые они получали, если учитывать всю серьезность прогноза, можно считать удовлетворительными. Так, например, Марков на 26 случаев имел 11,5% летальности. Лейбчик сообщил о 10 больных, оперированных но этому способу; из них у четырех были неоперабельные мочеполовые свищи, у шести операция была произведена в запущенных случаях рака шейки матки: 4 больных с неоперабельными мочеполовыми свищами выжили.