Гидронефроз при беременности


Несмотря на достаточное число работ, касающихся гидронефроза при беременности, до последнего времени не представляется возможным установить частоту этой патологии у беременных. В то время, как одни авторы сообщают лишь об отдельных таких заболеваниях при беременности, Stumf считает, что гидронефроз у беременных женщин встречается в 92% случаев.

Такое разногласие следует объяснить тем, что, как правило, не делается различия меясду стойким гидронефрозом, возникшим до беременности и носящим обычно характер органического заболевания почек, и гидронефрозом преходящим, возникающим при беременности и носящим функциональный характер.

Гидронефроз обычно является поражением односторонним (чаще правосторонним), значительно реже - двусторонним.

Как известно, он характеризуется расширением (в той или иной степени выраженным) внутренних полостей почки. При тяжелых формах заболеваний наблюдается атрофия паренхимы почки с образованием многокамерной кисты. Гидронефроз может достигать огромных размеров. Его полость иногда содержит до 5 л жидкости. С. П. Федоров охарактеризовал начальную стадию развития гидронефроза как пиелоэктазию, при которой кроме умеренного расширения лоханок, заметных нарушений паренхимы почек не отмечено.

Гидронефроз - не самостоятельное заболевание; он возникает в результате нарушения нормального оттока мочи под влиянием различных причин. Таковыми могут быть камни в мочеточнике или в лоханке, сдавление мочеточника опухолью или воспалительным инфильтратом, патологический перегиб мочеточника или врожденное его сужение, врожденная аномалия развития почки (например, подковообразная или дистопированная почка) и др..

Приведенные причины обусловливают возникновение такой клинической формы гидронефроза, которая обычно возникает до беременности или, хотя и выявляется при беременности, но генетически с ней не связана.

Причины возникновения гидронефроза беременных до сих пор не вполне выяснены. Сторонники механической теории объясняют его происхождение принятием мочеточника беременной маткой к костному тазу или к m. psoas. Другие авторы полагают, что причина этой патологии кроется в изменениях мочевых путей под влиянием гормональных нарушений. Сторонники нейрогенной теории ведущую роль в патогенезе гидронефрозов у беременных приписывают нарушениям в сфере вегетативной нервной системы.

По данным И. Я. Ромм, наблюдавшей 76 заболеваний гидронефрозом беременных (что соответствовало 1 заболеванию на 86 беременных, стационированных в связи с разной патологией), у 18 лиц гидронефроз возник до беременности и у 58 - при беременности.

Наличие гидронефроза таит в себе опасность частого присоединения инфекции. Кроме того, при значительно выраженном гидронефрозе может существенно пострадать почечная паренхима и нарушиться функция почек. Наконец, иногда наблюдается угнетение функции здоровой почки под влиянием гидронефроза другой.

Клинические проявления гидронефроза напоминают таковые при пиелите, особенно при присоединении инфекции. Иногда при остро возникшем гидронефрозе беременных возникают такие сильные боли, что встает вопрос о необходимости прерывания беременности. Такие случаи изредка наблюдаются у беременных при многоводии и многоплодии.

Ведение беременности при гидронефрозе зависит от того, возникло ли это заболевание впервые до беременности или при беременности, имеется ли присоединение инфекции, сохранена ли полностью функция почек.

При гидронефрозе, возникшем впервые при беременности, почти как правило (кроме указанных случаев остро возникшего гидронефроза), беременность может быть сохранена. Инфекция легко поддается устранению. Боли обычно уменьшаются при коленно-локтевом положении тела, что имеет диагностическое значение.

Между тем, при гидронефрозе, возникшем до беременности, часто приходится ставить вопрос об искусственном прерывании беременности. Этот вопрос должен решаться в условиях стационара, после исследования функций почки, наличия инфекции, а также с учетом причины, приведшей к появлению, гидронефроза и возможности ее устранения.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: