Санаторно-курортное лечение хронического гастрита
Многие вопросы клиники, патогенеза, классификации и лечения хронического гастрита остаются спорными. Все же большинство авторов считают гастрит заболеванием, имеющим под собой клинико-анатомическую основу. В возникновении его важнейшую роль играют алиментарные вредности - длительное нерегулярное недоброкачественное питание, злоупотребление грубой, острой пищей, алкоголем, голодание; имеют значение интоксикации промышленными ядами, разнообразные острые и хронические инфекции, в особенности кишечные и т. д.
В настоящее время хронический гастрит рассматривают как неспецифический воспалительный процесс, постепенно приводящий к атрофии слизистой. Определенные клинические проявления сопровождаются и нарушением основных функций желудка - секреторной, двигательной, экскреторной. В патологический процесс часто вовлекаются отдельные звенья системы пищеварения и других систем организма.
Лечение больных хроническим гастритом должно быть направлено на возможное устранение причин, вызвавших заболевание и поддерживающих его, а также должно предусматривать воздействия для уменьшения воспаления слизистой, выравнивание нарушенных функций желудка и других органов системы пищеварения и организма в целом. Для этого используют лечебное питание, медикаменты, курортное лечение, физикотерапевтические процедуры.
При обострении хронического гастрита независимо от состояния секреции применяют диету №1; эта же диета показана больным хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией.
При гастрите с секреторной недостаточностью вне фазы обострения показана диета № 2, при которой сохранен принцип механического щажения желудка, но вводят химические возбудители желудочного сокоотделения - мясной и рыбный бульоны, жареные котлеты (без панировки), нежирную сельдь и т. д. При этом учитывают сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, внося в диету соответствующие коррективы.
Большое значение имеет курортное лечение хронических гастритов, которое включает питье минеральных вод, лечебное питание, бальнеотерапевтические и другие физические факторы и т. д.
Минеральные воды назначают для воздействия на воспалительный процесс в слизистой желудка, его функциональные нарушения, а также на функцию других органов пищеварения, на общий обмен.
Влияние минеральных вод на секреторную функцию желудка в основном зависит от времени их введения по отношению к приему пищи. Больные хроническим гастритом при повышении секреторной функции желудка пьют воду за часа до приема пищи, при секреторной недостаточности за 20-30 минут до приема пищи (при ускоренной эвакуации желудка за 10-15 минут до еды или во время еды), а при нормальной секреции - за 45-60 минут до еды. Различия в степени тормозящего или стимулирующего действия вод зависят от их минерали-ации, химического состава и температуры. Более минерализованные воды (типа ессентуки № 17) обладают выраженным свойством стимулировать, менее минерализованные (типа железноводских) - в большей степени тормозить секреторную функцию желудка.
Воду пьют непосредственно из источника по 1 стакану 3 раза в день при гиперсекреции быстрыми глотками, при секреторной недостаточности - медленно, небольшими глотками. Р. Л. Блох подчеркивает непостоянство пилорического и дуоденального действия вод, зависящих от двигательной функции желудка и химического состава вод. Так, например, вода пятигорской буровой № 14 (слабоуглекислая хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая средней минерализации) в своем действии на желудочную секрецию в основном подчиняется указанным принципам. Пятигорский теплый нарзан буровой № 4 (углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальциевая вода средней мине-рализации) не вызывает дуоденального эффекта, а скорее оказывает стимулирующее действие. Пятигорская радоновая углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальциевая вода из буровой № 4 в большей степени вызывает дуоденальный эффект и т. д. Особенности действия других минеральных вод на желудочную секрецию в зависимости от их химического состава подлежат еще дальнейшему изучению. Р. Л. Блох наблюдала также явления адаптации нервно-железистого аппарата желудка к действию минеральных вод, поэтому она рекомендует в течение курса лечения назначать разные воды.
При хронических гастритах с выраженным болевым синдромом, перигастритах, периодуоденитах, сопутствующих поражениях печени, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы применяют грязевые аппликации на подложечную область температуры 38-42° по 10-15 минут, через день; на курс лечения 10-12 процедур. В отношении влияния грязелечения на функциональное состояние желудка одни указывают на нормализующее его действие, другие - на тормозящее, третьи - на стимулирующее. Р. Л. Блох показала стимулирующее влияние его на секреторную и пептическую функции желудка у больных гастритами с секреторной недостаточностью.
На курортах для лечения больных гастритами используют также ванны из минеральной воды, чередуя их с грязевыми аппликациями или другими физическими факторами. Имеет значение также климатолечение, воздействие всей обстановки курорта и т. д.
Курортное лечение больных хроническим гастритом улучшает общее состояние больных, состояние их нервной системы, уменьшает клинические проявления со стороны желудка и других органов системы пищеварения. У части больных уменьшается воспалительный процесс в слизистой желудка и улучшается его функциональное состояние. Для лечения на курортах показаны больные хроническими гастритами (диффузными и очаговыми) с повышенной, пониженной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения.
При наличии хронического гастрита, протекающего на фоне гистаминрефрактерной ахилии, лечение на курорте также показано, хотя при этом восстановления функции нервно-железистого аппарата желудка не происходит. Лечение таких больных может быть эффективным, так как при этом улучшается общее состояние больных и состояние их нервной системы, уменьшается воспалительный процесс в слизистой желудка, изменяется моторно-эвакуаторная функция желудка и улучшаются функции других органов системы пищеварения.
В связи с тем что амбулаторное лечение на курорте часто связано с большим режимом подвижности, для такого лечения направляют больных с более легким течением болезни - в стадии компенсации или субкомпенсации хронического гастрита, при умеренно выраженном поражении других органов системы пищеварения, без значительного упадка питания, без явлений резко выраженного гиповитаминоза и значительной анемии.
При обострении хронического гастрита лечение на курортах противопоказано. Применение при этом бальнео- и физиотерапевтических факторов, как правило, ведет к усилению явлений обострения заболевания. Нельзя направлять и больных хроническими гастритами при наличии одиночного полипа (особенно дольчатого) или полипоза слизистой, а также с ригидными антральными гастритами.
Чтобы избежать диагностических ошибок и тяжелых последствий, связанных с применением бальнеотерапевтических факторов тем больным, которым они не показаны, всех больных хроническими гастритами, в особенности при наличии секреторной недостаточности, перед направлением на курортное лечение необходимо тщательно обследовать. Правильный диагноз полипа, полипоза, ригидного гастрита, новообразования желудка целиком зависит от компетенции рентгенолога; следует прибегать и к гастроскопии. Особенно тщательного обследования требуют больные хроническим гастритом, длительно страдающие секреторной недостаточностью, особенно пожилого возраста, у которых меняется общее состояние (появляются утомляемость, раздражительность, усиливается слабость, ухудшается картина красной крови), усиливаются диспепсические явления, особенно тяжесть в подложечной области, иногда появляются рвота или отрыжка тухлым, симптомы дисфагии.
Если при наличии полипа, полипоза желудка или ригидного гастрита больные не нуждаются в хирургическом вмешательстве, то их можно направлять в местные санатории, где они получают соответствующее лечебное питание, витамины, при необходимости медикаменты. Применение бальнео- и физиотерапевтических факторов таким больным противопоказано.
При выборе курорта для больных хроническими гастритами руководствуются следующим: при отсутствии выраженных явлений перигастрита, перидуоденита, сопутствующих изменений других органов системы пищеварения, требующих применения грязелечения, больных можно посылать на любой курорт с питьевыми водами для лечения заболеваний органов пищеварения или в местный санаторий для больных желудочно-кишечными заболеваниями. Больных хроническими гастритами с повышенной кислотностью лучше направлять на курорты с маломинерализованными водами (типа Железноводска, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джермук, Истису), больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью - на курорты с более минерализованными водами (типа Ессентуки, Арзни, Друскининкай, Ижевские минеральные воды, Миргород, Пятигорск, и др.). При необходимости одновременно и грязелечения больных направляют на курорты с наличием питьевых вод и лечебных грязей - Ессентуки, Железноводск, Пятигорск и др.
Лечение больных хроническим гастритом можно с успехом проводить и в местных санаториях для больных с заболеваниями органов пищеварения и в отделениях для лечения желудочно-кишечных больных в санаториях общего типа, а также в поликлиниках и больницах. Здесь можно пользоваться привозными (бутылочными) минеральными водами, действие которых, хотя и не равнозначно влиянию воды, непосредственно взятой из источника, но в сочетании с другими элементами лечебного комплекса они положительно влияют на течение заболевания.
В настоящее время хронический гастрит рассматривают как неспецифический воспалительный процесс, постепенно приводящий к атрофии слизистой. Определенные клинические проявления сопровождаются и нарушением основных функций желудка - секреторной, двигательной, экскреторной. В патологический процесс часто вовлекаются отдельные звенья системы пищеварения и других систем организма.
Лечение больных хроническим гастритом должно быть направлено на возможное устранение причин, вызвавших заболевание и поддерживающих его, а также должно предусматривать воздействия для уменьшения воспаления слизистой, выравнивание нарушенных функций желудка и других органов системы пищеварения и организма в целом. Для этого используют лечебное питание, медикаменты, курортное лечение, физикотерапевтические процедуры.
При обострении хронического гастрита независимо от состояния секреции применяют диету №1; эта же диета показана больным хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией.
При гастрите с секреторной недостаточностью вне фазы обострения показана диета № 2, при которой сохранен принцип механического щажения желудка, но вводят химические возбудители желудочного сокоотделения - мясной и рыбный бульоны, жареные котлеты (без панировки), нежирную сельдь и т. д. При этом учитывают сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, внося в диету соответствующие коррективы.
Большое значение имеет курортное лечение хронических гастритов, которое включает питье минеральных вод, лечебное питание, бальнеотерапевтические и другие физические факторы и т. д.
Минеральные воды назначают для воздействия на воспалительный процесс в слизистой желудка, его функциональные нарушения, а также на функцию других органов пищеварения, на общий обмен.
Влияние минеральных вод на секреторную функцию желудка в основном зависит от времени их введения по отношению к приему пищи. Больные хроническим гастритом при повышении секреторной функции желудка пьют воду за часа до приема пищи, при секреторной недостаточности за 20-30 минут до приема пищи (при ускоренной эвакуации желудка за 10-15 минут до еды или во время еды), а при нормальной секреции - за 45-60 минут до еды. Различия в степени тормозящего или стимулирующего действия вод зависят от их минерали-ации, химического состава и температуры. Более минерализованные воды (типа ессентуки № 17) обладают выраженным свойством стимулировать, менее минерализованные (типа железноводских) - в большей степени тормозить секреторную функцию желудка.
Воду пьют непосредственно из источника по 1 стакану 3 раза в день при гиперсекреции быстрыми глотками, при секреторной недостаточности - медленно, небольшими глотками. Р. Л. Блох подчеркивает непостоянство пилорического и дуоденального действия вод, зависящих от двигательной функции желудка и химического состава вод. Так, например, вода пятигорской буровой № 14 (слабоуглекислая хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая средней минерализации) в своем действии на желудочную секрецию в основном подчиняется указанным принципам. Пятигорский теплый нарзан буровой № 4 (углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальциевая вода средней мине-рализации) не вызывает дуоденального эффекта, а скорее оказывает стимулирующее действие. Пятигорская радоновая углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальциевая вода из буровой № 4 в большей степени вызывает дуоденальный эффект и т. д. Особенности действия других минеральных вод на желудочную секрецию в зависимости от их химического состава подлежат еще дальнейшему изучению. Р. Л. Блох наблюдала также явления адаптации нервно-железистого аппарата желудка к действию минеральных вод, поэтому она рекомендует в течение курса лечения назначать разные воды.
При хронических гастритах с выраженным болевым синдромом, перигастритах, периодуоденитах, сопутствующих поражениях печени, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы применяют грязевые аппликации на подложечную область температуры 38-42° по 10-15 минут, через день; на курс лечения 10-12 процедур. В отношении влияния грязелечения на функциональное состояние желудка одни указывают на нормализующее его действие, другие - на тормозящее, третьи - на стимулирующее. Р. Л. Блох показала стимулирующее влияние его на секреторную и пептическую функции желудка у больных гастритами с секреторной недостаточностью.
На курортах для лечения больных гастритами используют также ванны из минеральной воды, чередуя их с грязевыми аппликациями или другими физическими факторами. Имеет значение также климатолечение, воздействие всей обстановки курорта и т. д.
Курортное лечение больных хроническим гастритом улучшает общее состояние больных, состояние их нервной системы, уменьшает клинические проявления со стороны желудка и других органов системы пищеварения. У части больных уменьшается воспалительный процесс в слизистой желудка и улучшается его функциональное состояние. Для лечения на курортах показаны больные хроническими гастритами (диффузными и очаговыми) с повышенной, пониженной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения.
При наличии хронического гастрита, протекающего на фоне гистаминрефрактерной ахилии, лечение на курорте также показано, хотя при этом восстановления функции нервно-железистого аппарата желудка не происходит. Лечение таких больных может быть эффективным, так как при этом улучшается общее состояние больных и состояние их нервной системы, уменьшается воспалительный процесс в слизистой желудка, изменяется моторно-эвакуаторная функция желудка и улучшаются функции других органов системы пищеварения.
В связи с тем что амбулаторное лечение на курорте часто связано с большим режимом подвижности, для такого лечения направляют больных с более легким течением болезни - в стадии компенсации или субкомпенсации хронического гастрита, при умеренно выраженном поражении других органов системы пищеварения, без значительного упадка питания, без явлений резко выраженного гиповитаминоза и значительной анемии.
При обострении хронического гастрита лечение на курортах противопоказано. Применение при этом бальнео- и физиотерапевтических факторов, как правило, ведет к усилению явлений обострения заболевания. Нельзя направлять и больных хроническими гастритами при наличии одиночного полипа (особенно дольчатого) или полипоза слизистой, а также с ригидными антральными гастритами.
Чтобы избежать диагностических ошибок и тяжелых последствий, связанных с применением бальнеотерапевтических факторов тем больным, которым они не показаны, всех больных хроническими гастритами, в особенности при наличии секреторной недостаточности, перед направлением на курортное лечение необходимо тщательно обследовать. Правильный диагноз полипа, полипоза, ригидного гастрита, новообразования желудка целиком зависит от компетенции рентгенолога; следует прибегать и к гастроскопии. Особенно тщательного обследования требуют больные хроническим гастритом, длительно страдающие секреторной недостаточностью, особенно пожилого возраста, у которых меняется общее состояние (появляются утомляемость, раздражительность, усиливается слабость, ухудшается картина красной крови), усиливаются диспепсические явления, особенно тяжесть в подложечной области, иногда появляются рвота или отрыжка тухлым, симптомы дисфагии.
Если при наличии полипа, полипоза желудка или ригидного гастрита больные не нуждаются в хирургическом вмешательстве, то их можно направлять в местные санатории, где они получают соответствующее лечебное питание, витамины, при необходимости медикаменты. Применение бальнео- и физиотерапевтических факторов таким больным противопоказано.
При выборе курорта для больных хроническими гастритами руководствуются следующим: при отсутствии выраженных явлений перигастрита, перидуоденита, сопутствующих изменений других органов системы пищеварения, требующих применения грязелечения, больных можно посылать на любой курорт с питьевыми водами для лечения заболеваний органов пищеварения или в местный санаторий для больных желудочно-кишечными заболеваниями. Больных хроническими гастритами с повышенной кислотностью лучше направлять на курорты с маломинерализованными водами (типа Железноводска, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джермук, Истису), больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью - на курорты с более минерализованными водами (типа Ессентуки, Арзни, Друскининкай, Ижевские минеральные воды, Миргород, Пятигорск, и др.). При необходимости одновременно и грязелечения больных направляют на курорты с наличием питьевых вод и лечебных грязей - Ессентуки, Железноводск, Пятигорск и др.
Лечение больных хроническим гастритом можно с успехом проводить и в местных санаториях для больных с заболеваниями органов пищеварения и в отделениях для лечения желудочно-кишечных больных в санаториях общего типа, а также в поликлиниках и больницах. Здесь можно пользоваться привозными (бутылочными) минеральными водами, действие которых, хотя и не равнозначно влиянию воды, непосредственно взятой из источника, но в сочетании с другими элементами лечебного комплекса они положительно влияют на течение заболевания.
Еще по теме:
![]() |