Курортное лечение ревматических менингоэнцефалитов


Еще в середине прошлого века были описаны 6 форм ревматического поражения мозга, но изучению ревматических заболеваний нервной системы придавали мало внимания. Лишь благодаря работам В. Т. Талалаева интерес к церебральному ревматизму оживился.

В. К. Белецким и А. П. Авциным установлено, что поражение центральной нервной системы протекает по типу продуктивного острого менингоэнцефалита и серозного продуктивного менингита; ими описана патоморфология диффузного эндартериита. В 1949 г. В. В. Михеев показал, что в основе гемиплегии у большинства больных ревматизмом лежит не эмболия, как ранее считали, а тромбоз мозговых сосудов, измененных ревматическим процессом.

В последние годы появилось много работ, посвященных изучению нервной системы при ревматизме. Поскольку ревматизм относят к группе коллагеновых заболеваний, характерным является прогрессирующее системное поражение соединительной ткани и сосудов. В последние годы широкое распространение получила инфекционно-аллергоневрогенная теория ревматизма. Особое значение при этом придают стрептококковой инфекции и индивидуальной реактивности организма.

При исследовании сосудистой сети головного мозга отмечено повышение проницаемости капилляров.

В основе неврологических симптомов при ревматизме лежат органические изменения в периферической и центральной нервной системе, в первую очередь в мозговых оболочках, сосудах, точнее в сосудистых стенках, по типу изменений, свойственных коллагенозу.

В настоящее время предложена следующая классификация поражений нервной системы при ревматизме:

1) сосудистая церебральная форма с ревмоваскулитами и очаговыми поражениями в нервной ткани;

2) ревматические менингоэнцефалиты: а) малая хорея (ревматическая) и другие гиперкинезы; б) ревматические диэнцефалиты; в) паркинсонизм при ревматическом энцефалите; г) корковые, и стволовые ревматические минингоэнцефалиты;

3) ревмосептические поражения головного мозга;

4) мозговой ревматизм с эпилептиформным синдромом;

5) церебральный ревматический арахноидит;

6) острые и хронические ревматические психозы;

7) невротические и неврозоподобные состояния при ревматизме;

8) ревматические энцефаломиелита;

9) ревматический минингомиелит;

10) спинальный ревматический арахноидит;

11) ревматические невриты и полирадикулиты.

Не останавливаясь на клинической картине ревматизма, следует отметить, что нередко подостро протекающий ревматический полиартрит или хронический тонзиллит в школьном возрасте сочетаются с инфекционной или малой хореей, ревматический генез которой в настоящее время не требует доказательств. При этом наиболее выраженные изменения происходят в подкорковых узлах, в основном в стриарных образованиях.
 
Катамнез больных малой хореей позволяет у 94,3% из них обнаружить порок сердца; у 69% больных хорея сочетается с какими-либо проявлениями ревматических инфекций. При малой хорее нередко церебральные симптомы появляются раньше, чем диагностируют ревмокардит.

Чаще заболевают девочки в возрасте 6-15 лет. Малая хорея развивается постепенно. Иногда болезнь начинается с гримасничанья, рассеянности, затем появляются ряд порывистых некоординированных движений, ребенок роняет ложку, нарушается письмо, походка. В насильственных движениях участвуют язык, мышца гортани, жевательная мускулатура. Ходьба при выраженных формах становится невозможной. Мышечный тонус снижается, изменяется психика ребенка - нарушается память, дети становятся невнимательными, рассеянными, плаксивыми, эмоционально лабильными. Интересным и довольно характерным симптомом или признаком хореи является симптом Гордона-2, когда при вызывании коленного рефлекса происходит тоническое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Длительность заболевания от 2 до 4 месяцев. Через различные промежутки времени болезнь рецидивирует, особенно при очередной ревматической атаке. Известно, что после перенесенной малой хореи на какой-то срок могут оставаться гиперкинезы в виде тикозных подергиваний.

М. Б. Цукер наблюдала у детей гиперкинезы, которые развивались при поражении подкорковых ядер, как и при малой хорее; гиперкинезы носили характер дистального стереотипного, тикозного и миоклонического насильственного движения.

Имеются наблюдения о переходе малой хореи в ревматический диэнцефалит и их сочетании.

Кроме малой хореи, к ревматическим менингоэнцефалитам относятся ревматические диэнцефалиты, паркинсонизм при ревматическом энцефалите, корковые и стволовые менингоэнцефалиты.

Менингоэнцефалиты чаще встречаются у детей. Для взрослых характерны сосудистые церебральные формы с ревмоваскулитом и очаговыми поражениями нервной ткани.

Лечение ревматических поражений нервной системы должно идти в двух направлениях:

1) специфическое лечение с применением салицилатов, бутадиона, АКТГ, преднизолона, пенициллина;

2) симптоматическое лечение с использованием витаминов, противосудорожных препаратов, массажа, лечебной физкультуры, физических факторов.

При лечении малой хореи необходим строгий постельный режим и полный покой. Однако при постельном и полупостельном режиме можно назначать лечебную гимнастику; занятия следует проводить не дольше 10-15 минут, в течение от 20 дней до l,5 месяцев. Их проводят с целью общеоздоровительного и укрепляющего влияния на организм больного, правильного осуществления основных движений, точного их выполнения в «изолированных» мышечных группах и суставах, укрепления гипотонической мускулатуры, повышения функций сердечно-сосудистой системы, воспитательного влияния на ребенка для выравнивания его поведенческих реакций.

При гиперкинезе необходимо организовать применение пассивных движений и массажа. При ослаблении насильственных движений важно назначение лечебной гимнастики и массажа. При этом следует вводить упражнения игрового характера с учетом особенностей возраста ребенка. Принимая во внимание утомляемость ребенка, процедуры проводят с паузами для отдыха с включением дыхательных упражнений.

По мере стихания острых явлений из других средств физической терапии показаны массаж, пресные ванны (температура 36-37°), при нарушении сна - электросон, гальванический «воротник» с хлористым кальцием, диатермия области головы по лобно-затылочной методике (сила тока 0,2-0,1 а, по 10-20 минут, через день или ежедневно, всего 20-30 процедур).

Лечение на курорте показано больным хроническим хореическим энцефалитом или при выздоровлении с целью предупреждения рецидивов. Наиболее углубленно эти вопросы изучали в Сочинском институте курортологии и физиотерапии.

Л. А. Кузнецов, Н. В. Тимофеева, наблюдая на курорте Сочи группу больных подострым и хроническим хореическим, энцефалитом, подошли дифференцированно к назначению тех или других средств:

1) больным подострым хореическим энцефалитом назначали щадящий режим, лечебную гимнастику в виде пассивных и элементарных активных упражнений в медленном и среднем темпе с удерживанием конечности при появлении ненужных сопутствующих движений;

2) больным хроническим хореическим энцефалитом назначали щадяще-тренирующий режим, утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, дозированную ходьбу; применяли упражнения простые по форме, с акцентом на развитие точности движений, упражнения на координацию с сопротивлением и висы; следует использовать и игровые движения.

Курортное лечение должно быть комплексным, включающим противоревматические средства, морские и сероводородные ванны, климатические факторы, лечебную гимнастику.

Наряду с лечебной гимнастикой больным подострым хореическим энцефалитом применяли климатолечение, иногда мацестинские и морские ванны в сочетании с противоревматическими процедурами, а больным хроническим хореическим энцефалитом - мацестинские ванны, климатолечение, противоревматические средства.

При церебральном ревмоваскулите показаны:

1) общий электрофорез салицилатов (2-10% раствор салицилового натрия) по методике Вермеля;

2) общее ультрафиолетовое облучение, через день; всего 15-26 процедур;

3) лечебная гимнастика.


Еще по теме:


Гость, 04.11.2010 20:49:47
Патоморфологические исследования В. К. Белецкого и А. П. Авцына внесли ряд новых положений, дополняющих различные звенья патогенеза ревматических поражений нервной системы. Так, было подтверждено положение о том, что при ревматизме нервная система поражается почти у всех больных, даже если клинические методы исследования эти изменения не обнаруживали. При патоморфологических исследованиях устанавливаются изменения сосудов головного мозга с образованием васкулитов, фиброза, гиалиноза, а иногда и ангионекроза в сочетании с повышенной сосудистой проницаемостью, с экстравазатами, образованием периваскулярных воспалительных очагов. Наблюдаются также явления демиелинизации, деструкции ганглиозных клеток, пролиферации глиозных элементов. Для церебральных синдромов, протекающих хронически, характерны менее выраженные гистопатологические изменения в виде продуктивных сосудистых и глиальных реакций с нерезкими очаговыми изменениями в коре и подкорково-стволовой части мозга. Было обращено внимание на множественность, полиморфизм и нестойкость очаговых поражений нервной системы в патогистологической картине продуктивного менингоэнцефалита. А с курортом это правильно!
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: