Санаторно-курортное лечение миелита


Миелит - воспалительное заболевание спинного мозга. В основе морфологических изменений спинного мозга лежат выраженные воспалительные и дегенеративные изменения его вещества.

К первичным относят миелиты, вызываемые нейротропным вирусом, к вторичным - метастатические, контактные миелиты при общих инфекциях (возвратный тиф, малярия, дифтерия, скарлатина, пневмония, паротит, грипп и т. д.), специфические миелиты (сифилитические, туберкулезные), восходящие инфекционные миелиты (источником их могут быть травма, гнойничковые заболевания кожи, мочеполовые органы).

Различают миелиты очаговые, диссеминированные (энцефаломиелита) и миелорадикулиты.

Для острого очагового миелита характерны следующие симптомы. На фоне повышения температуры до 38-39° и менингеальных явлений в течение нескольких часов или даже минут развиваются симптомы поражения вещества спинного мозга. Неврологическая симптоматика зависит от уровня поражения. Обычно поражаются 2-4 лежащих рядом сегмента спинного мозга. На уровне очага поражения развивается синдром вялых параличей, сегментарных нарушений чувствительности, ниже уровня - спастическая параплегия.

При верхнешейной локализации процесса наблюдают синдром спастической тетраплегаи и проводниковые нарушения всех видов чувствительности.

При поражении шейного утолщения спинного мозга появляется вялый парез или паралич рук и спастическая параплегия ног с проводниковыми (расстройствами всех видов чувствительности ниже уровня поражения.

Локализация поражения в грудном отделе вызывает клиническую картину нижней спастической параплегии или парапареза с нарушением чувствительности по проводниковому типу.

При поражении половины поперечника спинного мозга развивается синдром Броуна-Секара, который проявляется параличом одной половины туловища и конечностей, диссоциированным расстройством поверхностей чувствительности на противоположной стороне и нарушением тактильной и глубокой чувствительности на той же половине тела.

При диссеминированных формах чаще всего вовлекаются III и IV пары черепномозговых нервов. Эта форма миелита отличается более благоприятным течением и медленным развитием.

При диссеминированной форме участие периферических отделов и головного мозга более выражено, чем при других формах.

Параличи при диссеминированном миелите носят спастический характер, хотя может появиться и вялый паралич с последующим переходом в спастический.

Наблюдаются различные вариации нарушения чувствительности - проводниковые, корешковые, смешанные. Парезы могут сопровождаться атрофией мышц, чаще в дистальных отделах конечностей. Церебральные явления обычно быстро сглаживаются и спинальная симптоматика занимает в процессе ведущее место.

К диссеминированному миелиту относится оптикомиелит, при котором имеется сочетание поражения зрительного нерва и спинного мозга.

Радикулярная форма миелополирадикулоневрита имеет острое начало с довольно быстрым нарастанием симптомов. Начальными признаками являются боли в конечностях, позвоночнике, межреберных промежутках, пояснице. Парезы носят вялый характер, больше выражены в дистальных отделах; могут присоединиться и спастические явления. Если имеются атрофии, то они выражены больше в дистальных отделах конечностей с одновременным изменением электровозбудимости.

Нарушения в чувствительной сфере проявляются в виде местной болезненности нервных стволов и сплетений, болезненности остистых отростков при давлении. Расстройства всех видов поверхностной и глубокой чувствительности проявляются по дистальному, корешковому и сегментарному типу.

Обязательны болевые симптомы натяжения, а также и менингеальные.

Тазовые и трофические расстройства могут быть при любой локализации процесса, однако они более выражены и стойки при поражении поясничного утолщения и conus medullaris.

Трофические и вегетативные нарушения проявляются в виде пролежней, отеков ног, гипергидроза и вазомоторных нарушений.

Как и при травмах, обнаруживаются изменения со стороны внутренних органов в результате нарушения сегментарных иннервационных приборов и рецепторных систем.

Выделяют острое и ремиттирующее (обычно диссеминированные формы) течение процесса. Ухудшение наступает под влиянием охлаждений, гриппа, травмы, родов и т. д.

При остром развитии заболевания независимо от локализации процесса развивается резкое угнетение рефлекторной деятельности спинного мозга (параличи, арефлексия, вялый мышечный тонус, задержка мочи и кала). В дальнейшем по исчезновении шока выявляют симптомы, зависящие от уровня поражения.

Острая стадия продолжается от 5-6 недель до 2-3 месяцев, а затем начинается восстановительный период, который продолжается 1-2 года. Последний у некоторых больных может сопровождаться обострениями со стороны мочевыводящих путей.

Отсутствие регресса симптомов в течение 6 месяцев указывает на плохой прогноз в отношении восстановления функций. Полное выздоровление наступает у единичных больных (после родового сепсиса и сифилиса), у большинства же остаются стойкие остаточные явления парезы, нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов).

Лечение. В остром периоде лечение проводят в стационаре. Назначают строгий постельный режим, антибиотики, сульфаниламидные препараты, уротропин с глюкозой, симптоматические средства (сердечные, анальгетики); при вторичных миелитах проводят лечение основного страдания. Большое значение придают уходу.

Для предупреждения пролежней необходим тщательный уход за кожей; белье должно быть чистым, без складок, под больного подкладывают резиновый круг и под пятки ватные кольца; кожу больного протирают камфарным спиртом.

Для предупреждения контрактур конечности ее укладывают в физиологически выгодном положении, применяя при этом шины, мешочки с песком, скамеечки или ящички для упора стоп.

При наличии пролежней их подвергают ультрафиолетовому облучению (4-5 биодоз), а затем накладывают повязки (с мазью Вишневского и др.).

При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря, который промывают 2% раствором борной кислоты, раствором марганцовокислого калия (0,1:200), азотнокислого серебра (1:200) или фурацилина (1:5000). Иногда прибегают к наложению надлобкового свища. Так как расстройство функции тазовых органов часто сопровождается воспалительным процессом мочевыводящих путей, назначают синтомицин (0,5 г 4 раза в день), биомицин (0,5 г 4-5 раз в день), обильное питье.

Лучшему восстановлению функции способствуют витамины, прозерин, дибазол. Для снижения «спастики» в паретичных конечностях назначают элатин (0,01 г 2-3 раза в день), мелликтин (0,02 г 2-3 раза в день). Пассивную гимнастику, легкий массаж назначают в ранние сроки.

При благоприятном течении, спустя 1,5-2 месяца, можно назначать физические факторы; применением в восстановительном периоде физио-бальнеолечения в комплексе с лечебной физкультурой и массажем можно добиться более быстрого восстановления.
Резидуальная стадия характеризуется устойчивостью симптомов, однако применение физио-бальнеотерапии может дать некоторые улучшения даже спустя 5-7 лет после начала заболевания.

При ремиттирующем течении, обычно при диссеминированных формах, удается продлить период ремиссий.

После снижения температуры тела, улучшения общего состояния применяют:

1) диатермию по поперечной или продольной методике либо индуктотермию индуктором-кабелем в виде плоской спирали на соответствующий отдел спинного мозга в виде петли вдоль всего позвоночника;

2) воздействие электрическим полем УВЧ на область очага поражения по поперечной методике в дозировке без ощущения тепла;

3) электрофорез различных лекарственных веществ области очага поражения по поперечной или продольной методике; при спастических парезах электрофорез проводят при нисходящем направлении тока, при вялых - при восходящем его направлении, причем при спастических парезах показан электрофорез кальция или цинка, а также электрофорез магния через двухкамерные ванны, при вялых парезах - электрофорез кальция или дибазола;

4) пресные или хвойные ванны;
 
5) радоновые ванны с концентрацией радона 100-200 единиц Махе (при миелите, сопровождающемся болевым синдромом, в первую очередь при миелорадикулоневрите);

6) сероводородные ванны (концентрация сероводорода 50-150мг/л);

7) грязевые аппликации на область позвоночника (начиная с верхней границы пораженного сегмента) и пораженные конечности (в виде «брюк», «трусов», «сапог», «куртки», «полукуртки») температуры 40-46°.

Грязевые аппликации и сероводородные ванны можно применять по миновании острого периода заболевания; при легком течении и быстром обратном развитии симптомов можно начинать лечение на 4-5-м месяце, при тяжелом - на 7-8-м месяце от начала заболевания.

При назначении лечения руководствуются установившейся нормальной температурой тела, отсутствием уросепсиса и обширных пролежней, обратным развитием симптомов или их постоянством.

Наличие цистита не является противопоказанием к назначению грязелечебных процедур и сероводородных ванн; при ухудшении состава мочи лечение на некоторое время прекращают и назначают антибиотики.

Наиболее эффективно грязелечение. Сероводородные ванны можно применять больным, которым по каким-либо причинам грязелечение противопоказано; это обычно больные ослабленные с наличием общего истощения, больные с сопутствующими сердечно-сосудистыми нарушениями возрастного характера, пороками сердца, гипертонией I стадии и с диссеминированным миелитом.

Курсы бальнеотерапии следует повторять ежегодно, чередуя лечебные факторы. Показаны курорты: Саки, Евпатория, Славянск, Сергиевские Минеральные Воды.
Все методы лечения применяют обязательно в комплексе с лечебной гимнастикой и массажем.

Противопоказаниями к физико-бальнеолечению являются наличие миелита, осложненного уросепсисом, обширными пролежнями, а также восходящий миелит.


Еще по теме:


Гость Татьяна Савельева, 10.09.2014 13:36:20
Здравствуйте! В 1987 году я перенесла "Гнойно-некротический миелит грудного отдела спинного мозга с нижним глубоким парапарезом и нарушением функций тазовых органов" - это официальный диагноз, указанный в выписке из неврологичесого отделения 5-й Воронжской гор. больницы, подписанный завотделением  Луцким Михаилом Александровичем. В том же году мне установили 1 гр. инвалидности. С тех пор периодически проходила восстановительное лечение в специализированных спинальных санаториях для инвалидов на колясках, путёвки выделялись органами ФСС и соцзащиты. Недавно, когда инвалидов по общему заболеванию нашей области "передали" из ФСС снова в Соцзащиту, мне стали отказывать в путёвках в вышеуказанные санатории, мотивируя тем, что МИЕЛИТ - НЕ СПИНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, а в эти санатории они направляют ТОЛЬКО со спинальными ТРАВМАМИ! Все мои обращения в различные органы ходят по кругу, а Соцзащита снова и снова начинает свою "сказку про белого бычка". Как мне вырваться из этого круга??? Где и как мне найти ОФИЦИАЛЬНОЕ подтверждение, что перенесённое мной заболевание относится к СПИНАЛЬНЫМ???  Очень прошу, помогите, пожалуйста, мне очень помогает сан-кур лечение, а я уже 3 года без него, здоровье ухудшается.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: