Санаторно-курортное лечение миелита
Миелит - воспалительное заболевание спинного мозга. В основе морфологических изменений спинного мозга лежат выраженные воспалительные и дегенеративные изменения его вещества.
К первичным относят миелиты, вызываемые нейротропным вирусом, к вторичным - метастатические, контактные миелиты при общих инфекциях (возвратный тиф, малярия, дифтерия, скарлатина, пневмония, паротит, грипп и т. д.), специфические миелиты (сифилитические, туберкулезные), восходящие инфекционные миелиты (источником их могут быть травма, гнойничковые заболевания кожи, мочеполовые органы).
Различают миелиты очаговые, диссеминированные (энцефаломиелита) и миелорадикулиты.
Для острого очагового миелита характерны следующие симптомы. На фоне повышения температуры до 38-39° и менингеальных явлений в течение нескольких часов или даже минут развиваются симптомы поражения вещества спинного мозга. Неврологическая симптоматика зависит от уровня поражения. Обычно поражаются 2-4 лежащих рядом сегмента спинного мозга. На уровне очага поражения развивается синдром вялых параличей, сегментарных нарушений чувствительности, ниже уровня - спастическая параплегия.
При верхнешейной локализации процесса наблюдают синдром спастической тетраплегаи и проводниковые нарушения всех видов чувствительности.
При поражении шейного утолщения спинного мозга появляется вялый парез или паралич рук и спастическая параплегия ног с проводниковыми (расстройствами всех видов чувствительности ниже уровня поражения.
Локализация поражения в грудном отделе вызывает клиническую картину нижней спастической параплегии или парапареза с нарушением чувствительности по проводниковому типу.
При поражении половины поперечника спинного мозга развивается синдром Броуна-Секара, который проявляется параличом одной половины туловища и конечностей, диссоциированным расстройством поверхностей чувствительности на противоположной стороне и нарушением тактильной и глубокой чувствительности на той же половине тела.
При диссеминированных формах чаще всего вовлекаются III и IV пары черепномозговых нервов. Эта форма миелита отличается более благоприятным течением и медленным развитием.
При диссеминированной форме участие периферических отделов и головного мозга более выражено, чем при других формах.
Параличи при диссеминированном миелите носят спастический характер, хотя может появиться и вялый паралич с последующим переходом в спастический.
Наблюдаются различные вариации нарушения чувствительности - проводниковые, корешковые, смешанные. Парезы могут сопровождаться атрофией мышц, чаще в дистальных отделах конечностей. Церебральные явления обычно быстро сглаживаются и спинальная симптоматика занимает в процессе ведущее место.
К диссеминированному миелиту относится оптикомиелит, при котором имеется сочетание поражения зрительного нерва и спинного мозга.
Радикулярная форма миелополирадикулоневрита имеет острое начало с довольно быстрым нарастанием симптомов. Начальными признаками являются боли в конечностях, позвоночнике, межреберных промежутках, пояснице. Парезы носят вялый характер, больше выражены в дистальных отделах; могут присоединиться и спастические явления. Если имеются атрофии, то они выражены больше в дистальных отделах конечностей с одновременным изменением электровозбудимости.
Нарушения в чувствительной сфере проявляются в виде местной болезненности нервных стволов и сплетений, болезненности остистых отростков при давлении. Расстройства всех видов поверхностной и глубокой чувствительности проявляются по дистальному, корешковому и сегментарному типу.
Обязательны болевые симптомы натяжения, а также и менингеальные.
Тазовые и трофические расстройства могут быть при любой локализации процесса, однако они более выражены и стойки при поражении поясничного утолщения и conus medullaris.
Трофические и вегетативные нарушения проявляются в виде пролежней, отеков ног, гипергидроза и вазомоторных нарушений.
Как и при травмах, обнаруживаются изменения со стороны внутренних органов в результате нарушения сегментарных иннервационных приборов и рецепторных систем.
Выделяют острое и ремиттирующее (обычно диссеминированные формы) течение процесса. Ухудшение наступает под влиянием охлаждений, гриппа, травмы, родов и т. д.
При остром развитии заболевания независимо от локализации процесса развивается резкое угнетение рефлекторной деятельности спинного мозга (параличи, арефлексия, вялый мышечный тонус, задержка мочи и кала). В дальнейшем по исчезновении шока выявляют симптомы, зависящие от уровня поражения.
Острая стадия продолжается от 5-6 недель до 2-3 месяцев, а затем начинается восстановительный период, который продолжается 1-2 года. Последний у некоторых больных может сопровождаться обострениями со стороны мочевыводящих путей.
Отсутствие регресса симптомов в течение 6 месяцев указывает на плохой прогноз в отношении восстановления функций. Полное выздоровление наступает у единичных больных (после родового сепсиса и сифилиса), у большинства же остаются стойкие остаточные явления парезы, нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов).
Лечение. В остром периоде лечение проводят в стационаре. Назначают строгий постельный режим, антибиотики, сульфаниламидные препараты, уротропин с глюкозой, симптоматические средства (сердечные, анальгетики); при вторичных миелитах проводят лечение основного страдания. Большое значение придают уходу.
Для предупреждения пролежней необходим тщательный уход за кожей; белье должно быть чистым, без складок, под больного подкладывают резиновый круг и под пятки ватные кольца; кожу больного протирают камфарным спиртом.
Для предупреждения контрактур конечности ее укладывают в физиологически выгодном положении, применяя при этом шины, мешочки с песком, скамеечки или ящички для упора стоп.
При наличии пролежней их подвергают ультрафиолетовому облучению (4-5 биодоз), а затем накладывают повязки (с мазью Вишневского и др.).
При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря, который промывают 2% раствором борной кислоты, раствором марганцовокислого калия (0,1:200), азотнокислого серебра (1:200) или фурацилина (1:5000). Иногда прибегают к наложению надлобкового свища. Так как расстройство функции тазовых органов часто сопровождается воспалительным процессом мочевыводящих путей, назначают синтомицин (0,5 г 4 раза в день), биомицин (0,5 г 4-5 раз в день), обильное питье.
Лучшему восстановлению функции способствуют витамины, прозерин, дибазол. Для снижения «спастики» в паретичных конечностях назначают элатин (0,01 г 2-3 раза в день), мелликтин (0,02 г 2-3 раза в день). Пассивную гимнастику, легкий массаж назначают в ранние сроки.
При благоприятном течении, спустя 1,5-2 месяца, можно назначать физические факторы; применением в восстановительном периоде физио-бальнеолечения в комплексе с лечебной физкультурой и массажем можно добиться более быстрого восстановления.
Резидуальная стадия характеризуется устойчивостью симптомов, однако применение физио-бальнеотерапии может дать некоторые улучшения даже спустя 5-7 лет после начала заболевания.
При ремиттирующем течении, обычно при диссеминированных формах, удается продлить период ремиссий.
После снижения температуры тела, улучшения общего состояния применяют:
1) диатермию по поперечной или продольной методике либо индуктотермию индуктором-кабелем в виде плоской спирали на соответствующий отдел спинного мозга в виде петли вдоль всего позвоночника;
2) воздействие электрическим полем УВЧ на область очага поражения по поперечной методике в дозировке без ощущения тепла;
3) электрофорез различных лекарственных веществ области очага поражения по поперечной или продольной методике; при спастических парезах электрофорез проводят при нисходящем направлении тока, при вялых - при восходящем его направлении, причем при спастических парезах показан электрофорез кальция или цинка, а также электрофорез магния через двухкамерные ванны, при вялых парезах - электрофорез кальция или дибазола;
4) пресные или хвойные ванны;
5) радоновые ванны с концентрацией радона 100-200 единиц Махе (при миелите, сопровождающемся болевым синдромом, в первую очередь при миелорадикулоневрите);
6) сероводородные ванны (концентрация сероводорода 50-150мг/л);
7) грязевые аппликации на область позвоночника (начиная с верхней границы пораженного сегмента) и пораженные конечности (в виде «брюк», «трусов», «сапог», «куртки», «полукуртки») температуры 40-46°.
Грязевые аппликации и сероводородные ванны можно применять по миновании острого периода заболевания; при легком течении и быстром обратном развитии симптомов можно начинать лечение на 4-5-м месяце, при тяжелом - на 7-8-м месяце от начала заболевания.
При назначении лечения руководствуются установившейся нормальной температурой тела, отсутствием уросепсиса и обширных пролежней, обратным развитием симптомов или их постоянством.
Наличие цистита не является противопоказанием к назначению грязелечебных процедур и сероводородных ванн; при ухудшении состава мочи лечение на некоторое время прекращают и назначают антибиотики.
Наиболее эффективно грязелечение. Сероводородные ванны можно применять больным, которым по каким-либо причинам грязелечение противопоказано; это обычно больные ослабленные с наличием общего истощения, больные с сопутствующими сердечно-сосудистыми нарушениями возрастного характера, пороками сердца, гипертонией I стадии и с диссеминированным миелитом.
Курсы бальнеотерапии следует повторять ежегодно, чередуя лечебные факторы. Показаны курорты: Саки, Евпатория, Славянск, Сергиевские Минеральные Воды.
Все методы лечения применяют обязательно в комплексе с лечебной гимнастикой и массажем.
Противопоказаниями к физико-бальнеолечению являются наличие миелита, осложненного уросепсисом, обширными пролежнями, а также восходящий миелит.
К первичным относят миелиты, вызываемые нейротропным вирусом, к вторичным - метастатические, контактные миелиты при общих инфекциях (возвратный тиф, малярия, дифтерия, скарлатина, пневмония, паротит, грипп и т. д.), специфические миелиты (сифилитические, туберкулезные), восходящие инфекционные миелиты (источником их могут быть травма, гнойничковые заболевания кожи, мочеполовые органы).
Различают миелиты очаговые, диссеминированные (энцефаломиелита) и миелорадикулиты.
Для острого очагового миелита характерны следующие симптомы. На фоне повышения температуры до 38-39° и менингеальных явлений в течение нескольких часов или даже минут развиваются симптомы поражения вещества спинного мозга. Неврологическая симптоматика зависит от уровня поражения. Обычно поражаются 2-4 лежащих рядом сегмента спинного мозга. На уровне очага поражения развивается синдром вялых параличей, сегментарных нарушений чувствительности, ниже уровня - спастическая параплегия.
При верхнешейной локализации процесса наблюдают синдром спастической тетраплегаи и проводниковые нарушения всех видов чувствительности.
При поражении шейного утолщения спинного мозга появляется вялый парез или паралич рук и спастическая параплегия ног с проводниковыми (расстройствами всех видов чувствительности ниже уровня поражения.
Локализация поражения в грудном отделе вызывает клиническую картину нижней спастической параплегии или парапареза с нарушением чувствительности по проводниковому типу.
При поражении половины поперечника спинного мозга развивается синдром Броуна-Секара, который проявляется параличом одной половины туловища и конечностей, диссоциированным расстройством поверхностей чувствительности на противоположной стороне и нарушением тактильной и глубокой чувствительности на той же половине тела.
При диссеминированных формах чаще всего вовлекаются III и IV пары черепномозговых нервов. Эта форма миелита отличается более благоприятным течением и медленным развитием.
При диссеминированной форме участие периферических отделов и головного мозга более выражено, чем при других формах.
Параличи при диссеминированном миелите носят спастический характер, хотя может появиться и вялый паралич с последующим переходом в спастический.
Наблюдаются различные вариации нарушения чувствительности - проводниковые, корешковые, смешанные. Парезы могут сопровождаться атрофией мышц, чаще в дистальных отделах конечностей. Церебральные явления обычно быстро сглаживаются и спинальная симптоматика занимает в процессе ведущее место.
К диссеминированному миелиту относится оптикомиелит, при котором имеется сочетание поражения зрительного нерва и спинного мозга.
Радикулярная форма миелополирадикулоневрита имеет острое начало с довольно быстрым нарастанием симптомов. Начальными признаками являются боли в конечностях, позвоночнике, межреберных промежутках, пояснице. Парезы носят вялый характер, больше выражены в дистальных отделах; могут присоединиться и спастические явления. Если имеются атрофии, то они выражены больше в дистальных отделах конечностей с одновременным изменением электровозбудимости.
Нарушения в чувствительной сфере проявляются в виде местной болезненности нервных стволов и сплетений, болезненности остистых отростков при давлении. Расстройства всех видов поверхностной и глубокой чувствительности проявляются по дистальному, корешковому и сегментарному типу.
Обязательны болевые симптомы натяжения, а также и менингеальные.
Тазовые и трофические расстройства могут быть при любой локализации процесса, однако они более выражены и стойки при поражении поясничного утолщения и conus medullaris.
Трофические и вегетативные нарушения проявляются в виде пролежней, отеков ног, гипергидроза и вазомоторных нарушений.
Как и при травмах, обнаруживаются изменения со стороны внутренних органов в результате нарушения сегментарных иннервационных приборов и рецепторных систем.
Выделяют острое и ремиттирующее (обычно диссеминированные формы) течение процесса. Ухудшение наступает под влиянием охлаждений, гриппа, травмы, родов и т. д.
При остром развитии заболевания независимо от локализации процесса развивается резкое угнетение рефлекторной деятельности спинного мозга (параличи, арефлексия, вялый мышечный тонус, задержка мочи и кала). В дальнейшем по исчезновении шока выявляют симптомы, зависящие от уровня поражения.
Острая стадия продолжается от 5-6 недель до 2-3 месяцев, а затем начинается восстановительный период, который продолжается 1-2 года. Последний у некоторых больных может сопровождаться обострениями со стороны мочевыводящих путей.
Отсутствие регресса симптомов в течение 6 месяцев указывает на плохой прогноз в отношении восстановления функций. Полное выздоровление наступает у единичных больных (после родового сепсиса и сифилиса), у большинства же остаются стойкие остаточные явления парезы, нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов).
Лечение. В остром периоде лечение проводят в стационаре. Назначают строгий постельный режим, антибиотики, сульфаниламидные препараты, уротропин с глюкозой, симптоматические средства (сердечные, анальгетики); при вторичных миелитах проводят лечение основного страдания. Большое значение придают уходу.
Для предупреждения пролежней необходим тщательный уход за кожей; белье должно быть чистым, без складок, под больного подкладывают резиновый круг и под пятки ватные кольца; кожу больного протирают камфарным спиртом.
Для предупреждения контрактур конечности ее укладывают в физиологически выгодном положении, применяя при этом шины, мешочки с песком, скамеечки или ящички для упора стоп.
При наличии пролежней их подвергают ультрафиолетовому облучению (4-5 биодоз), а затем накладывают повязки (с мазью Вишневского и др.).
При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря, который промывают 2% раствором борной кислоты, раствором марганцовокислого калия (0,1:200), азотнокислого серебра (1:200) или фурацилина (1:5000). Иногда прибегают к наложению надлобкового свища. Так как расстройство функции тазовых органов часто сопровождается воспалительным процессом мочевыводящих путей, назначают синтомицин (0,5 г 4 раза в день), биомицин (0,5 г 4-5 раз в день), обильное питье.
Лучшему восстановлению функции способствуют витамины, прозерин, дибазол. Для снижения «спастики» в паретичных конечностях назначают элатин (0,01 г 2-3 раза в день), мелликтин (0,02 г 2-3 раза в день). Пассивную гимнастику, легкий массаж назначают в ранние сроки.
При благоприятном течении, спустя 1,5-2 месяца, можно назначать физические факторы; применением в восстановительном периоде физио-бальнеолечения в комплексе с лечебной физкультурой и массажем можно добиться более быстрого восстановления.
Резидуальная стадия характеризуется устойчивостью симптомов, однако применение физио-бальнеотерапии может дать некоторые улучшения даже спустя 5-7 лет после начала заболевания.
При ремиттирующем течении, обычно при диссеминированных формах, удается продлить период ремиссий.
После снижения температуры тела, улучшения общего состояния применяют:
1) диатермию по поперечной или продольной методике либо индуктотермию индуктором-кабелем в виде плоской спирали на соответствующий отдел спинного мозга в виде петли вдоль всего позвоночника;
2) воздействие электрическим полем УВЧ на область очага поражения по поперечной методике в дозировке без ощущения тепла;
3) электрофорез различных лекарственных веществ области очага поражения по поперечной или продольной методике; при спастических парезах электрофорез проводят при нисходящем направлении тока, при вялых - при восходящем его направлении, причем при спастических парезах показан электрофорез кальция или цинка, а также электрофорез магния через двухкамерные ванны, при вялых парезах - электрофорез кальция или дибазола;
4) пресные или хвойные ванны;
5) радоновые ванны с концентрацией радона 100-200 единиц Махе (при миелите, сопровождающемся болевым синдромом, в первую очередь при миелорадикулоневрите);
6) сероводородные ванны (концентрация сероводорода 50-150мг/л);
7) грязевые аппликации на область позвоночника (начиная с верхней границы пораженного сегмента) и пораженные конечности (в виде «брюк», «трусов», «сапог», «куртки», «полукуртки») температуры 40-46°.
Грязевые аппликации и сероводородные ванны можно применять по миновании острого периода заболевания; при легком течении и быстром обратном развитии симптомов можно начинать лечение на 4-5-м месяце, при тяжелом - на 7-8-м месяце от начала заболевания.
При назначении лечения руководствуются установившейся нормальной температурой тела, отсутствием уросепсиса и обширных пролежней, обратным развитием симптомов или их постоянством.
Наличие цистита не является противопоказанием к назначению грязелечебных процедур и сероводородных ванн; при ухудшении состава мочи лечение на некоторое время прекращают и назначают антибиотики.
Наиболее эффективно грязелечение. Сероводородные ванны можно применять больным, которым по каким-либо причинам грязелечение противопоказано; это обычно больные ослабленные с наличием общего истощения, больные с сопутствующими сердечно-сосудистыми нарушениями возрастного характера, пороками сердца, гипертонией I стадии и с диссеминированным миелитом.
Курсы бальнеотерапии следует повторять ежегодно, чередуя лечебные факторы. Показаны курорты: Саки, Евпатория, Славянск, Сергиевские Минеральные Воды.
Все методы лечения применяют обязательно в комплексе с лечебной гимнастикой и массажем.
Противопоказаниями к физико-бальнеолечению являются наличие миелита, осложненного уросепсисом, обширными пролежнями, а также восходящий миелит.
Еще по теме:
![]() |