Санаторно-курортное лечение повреждений отдельных нервных стволов
Травмы периферического нерва в остром периоде сопровождаются сильными болями, отечностью. Наряду с хирургическими методами в течение первых 2-3 месяцев после ранения необходимо начать применять физические факторы даже при наличии незажившей раны, когда показаны легкий массаж, ультрафиолетовое облучение всей конечности и раневой поверхности (2-3 биодозами); при противопоказанности местного воздействия применяют сегментарно-рефлекторное (3-5 биодозами) соответственно на шейный или пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Для повышения сопротивляемости организма показано общее ультрафиолетовое облучение, особенно при наличии общей слабости, истощения. При открытой ране можно облучать лампой соллюкс, воздействовать электрическим полем УВЧ; эти процедуры действуют болеутоляюще и усиливают регенеративные процессы. При каузальгии воздействие электрическим полем УВЧ проводят в атермической дозировке, по 5-10 минут, ежедневно или через день, всего 12-15 процедур; при этом одну пластину располагают в области соответствующего сегмента спинного мозга, вторую - в области поврежденной конечности при зазорах 3 см.
Рано начатое лечение может предотвратить развитие грубых рубцов и задержать появление выраженных вазомоторно-трофических расстройств. Установлено, что под влиянием гальванического тока скорость регенерации перерезанного нерва увеличивается в два раза, а потому для активирования регенеративных и репаративных процессов широко используют гальванизацию по продольной нисходящей методике, электрофорез различных лекарственных веществ (йода, фосфора, новокаина) при плотности тока до 0,1 ма/см2 (длительность процедуры 15-20 минут), диатермию, индуктотермию.
В эксперименте с травмой седалищного нерва ультразвук в малых интенсивностях стимулировал регенеративные и репаративные процессы в травмированном нерве.
При травмах нервов конечностей мирного времени М. И. Антропова после заживления раны применила ультразвук паравертебрально (интенсивность 0,2-0,4 вт/см2) и по ходу поврежденного нерва (интенсивность 0,4-0,6, реже 0,8 вт/см2) в непрерывном режиме по 3 минуты на поле; общая продолжительность процедуры 15 минут (через день, всего 10-15 процедур). В лечебный комплекс входили также лечебная физкультура, массаж.
Практика курортного и внекурортного лечения травматических поражений периферических нервов конечностей основана на ряде экспериментальных исследований по изучению действия сероводородной воды и грязей на регенерацию перерезанного нерва у животных. Показано, что под их влиянием быстрее, чем под влиянием пресных или радоновых ванн развивается соединительная ткань, ускоряются регенеративные процессы в травмированном нерве.
В раннем периоде после травмы (в первые 2 месяца) можно применять лечебные грязи сегментарно или реперкуссивно (температура грязи 42-48°).
После заживления раны можно применять общие сероводородные ванны, особенно тогда, когда налицо местные или общие нарушения кровообращения или имеются противопоказания к грязелечению.
В течение 1-3 месяцев обычно ускоряются регенеративные процессы, а если этого нет, то приходится ставить вопрос о хирургическом вмешательстве: последнее можно проводить и в более поздние сроки после ранения.
Большое значение имеет профилактика атрофии и контрактур, для чего очень рано используют лечебную гимнастику. Характер и степень нагрузки зависят от поврежденных тканей (повреждение мягких тканей или костей). Движения конечностью проводят ритмично, в спокойном темпе, без утомления, в чередовании с общеукрепляющими физическими упражнениями всего туловища.
Лечебная гимнастика как вспомогательный метод восстановления функции, по мнению И. Ю. Тарасевича, имеет следующие цели:
а) противодействовать развитию атрофии и слабости мышечно-связочного аппарата, образованию контрактур, появлению вегетативных и трофических расстройств;
б) предохранять освобожденный нерв (после невролиза) от включения его в послеоперационные спайки и рубцы;
в) улучшить кровообращение и трофические процессы в иммобилизированной конечности;
г) содействовать регенерации нерва;
д) восстановить функцию конечности.
После операции невролиза к лечебной гимнастике следует приступать через 5-6 дней, а после сшивания нерва упражнения в зоне повреждения применяют после прекращения иммобилизации.
Н. А. Белая полагает, что физические упражнения оказывают влияние на функциональные нарушения в коре головного мозга, способствуют восстановлению утраченных двигательных навыков.
При выраженном болевом синдроме лечебная гимнастика должна предшествовать тепловой процедуре. Весьма целесообразно лечебную гимнастику и ванну проводить одновременно, т. е. проводить движения во время приема ванны (гимнастика в воде).
Весьма целесообразно сочетание физиотерапевтических процедур и медикаментов (витамин В6, прозерин, аденозинтрифосфорная и никотиновая кислоты, при выраженных болевых синдромах - ганглиоблокаторы).
При ранениях нервов и сосудисто-нервных стволов у больных с легкими ишемическими двигательными нарушениями, но с выраженными вазомоторно-трофическими расстройствами нами разработан следующий комплекс лечебных мероприятий:
1) грязевые аппликации на пораженную конечность и соответствующие спинальные сегменты температуры 42-46° (при наличии выраженных жгучих болей температуры 37-40°), продолжительностью 20-26 минут, через день; всего 18-25 процедур;
2) через 3-4 часа после грязевой аппликации, а иногда на следующий день местные сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л, температуры 36-37°, продолжительностью до 10-15 минут; всего 15-20 процедур; применение грязелечения и местных сероводородных ванн целесообразно, так как грязелечение в большой степени действует на регенеративные и репаративные процессы, а сероводородные ванны - на изменение кровообращения;
3) массаж поврежденной конечности для укрепления мышечного аппарата, улучшения крово- и лимфообращения;
4) лечебную гимнастику ежедневно (за 1,5-2 часа до грязевой процедуры);
5) йод-электрофорез при рубцовых процессах в дни, свободные от грязевых аппликаций;
6) хирургическое вмешательство на нерве с последующим применением бальнеотерапии при определенных показаниях.
В Пятигорске получены положительные результаты от лечения нейро-ишемических синдромов горячими проточными сероводородными ваннами.
При трофических язвах вследствие травматического поражения седалищного нерва (после ранения и операции на нерве) Е. М. Черняк-Маркович применила комплексное лечение: грязь на пораженную конечность и соответствующий сегмент спинного мозга и через l,5-2 часа искусственные сероводородные двухкамерные ванны, массаж обеих ног и лечебная гимнастика. Вызываемый лечебный эффект при этом связан с неспецифическими слабыми раздражениями рецепторных приборов на периферии, которые способны рефлекторно перестроить нейрорегуляторные процессы в организме (кровообращение, обмен веществ, репаративные процессы в очаге ранения и т. д.).
А. Е. Кульков полагает, что в происхождении рефлекторных параличей и контрактур, помимо периферического очага раздражения, возможно участвуют более высокие образования (как и при каузальгическом синдроме) - симпатические узлы пограничного ствола и вегетативные центры спинного мозга; рефлекторные контрактуры и параличи он считает спинально-трункусными синдромами. Как и Г. Н. Поспелова, он рекомендует при этом грязелечение на пораженную конечность и соответствующий сегмент спинного мозга (15-20 аппликаций), лечебную гимнастику, массаж, новокаиновые блокады. При безуспешности комплексной терапии показаны рентгеновское облучение области симпатических узлов, преганглионарная симпатэктомия.
При травмах периферических нервов конечностей широко используют курортное лечение. В Сочинском институте курортологии и физиотерапии разработаны следующие методы лечения больных.
При отсутствии болевого синдрома:
а) общие мацестинские ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л, температуры 34-37° продолжительностью от 8 до 15 минут, 2-3 ванны подряд с днем отдыха; всего 14-16 ванн;
б) камерные мацестинские ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л, температуры 38-39°, продолжительностью 10-16 минут, через день или два дня подряд; всего 14-16 ванн;
в) йод-электрофорез области поражения по 30-40 минут, через день; всего 20-25 процедур;
г) массаж ежедневно по 15-20 минут; всего 15-20 процедур;
д) местные грязевые аппликации температуры 42-46°, продолжительностью 30-40 минут, через день; всего 10-15 процедур.
е) лечебная гимнастика, ходьба босиком, гребля, плавание;
ж) климатолечение-воздушные ванны (по 20-50 минут ежедневно), общие солнечные ванны.
При явлениях ирритации применяют общие сероводородные ванны с более низкой концентрацией сероводорода (100 мг/л), а также местные сероводородные ванны (при каузальгии температуру снижают до 34-35°), снижают и температуру грязи до 36-40°, уменьшают длительность процедуры массажа, исключают раздражающие приемы и нагрузочную гимнастику.
Имеется опыт и других курортов, таких как Усть-Качка, по применению йодо-бромных ванн, Пятигорского института курортологии и физиотерапии по применению различных лечебных комплексов - грязелечения, сероводородных и радоновых ванн, душа-массажа из сероводородной воды и т. д.
Из различных сочетаний лечебных процедур С. М. Петелин останавливается на двух:
1) грязевые аппликации небольшой площади сочетают с гальваническим током - гальваногрязь (ежедневно по 35-40 минут): при выраженном болевом синдроме к грязевой лепешке на аноде добавляют раствор новокаина;
2) сероводородные, особенно радоновые, ванны, чередуя их по дням с гальванизацией; при каузальгии после радоновой ванны показан новокаин-электрофорез.
По его мнению, наиболее эффективен следующий комплекс:
1) тепловая процедура (минеральная ванна или грязевая аппликация);
2) активные и пассивные движения в соответствующих суставах и мышцах (лечебная гимнастика);
3) массаж пораженных мышц.
Несомненно, пребывание на курорте с использованием благоприятных климатических условий, природных факторов, большая возможность использования комплексного лечения повышают его эффективность; все же перечисленные выше методы можно проводить и во вне курортной обстановке.
При отсутствии грязей можно с успехом применять парафин, озокерит; можно также искусственно готовить сероводородные, радоновые, йодо-бромные ванны и т. д.
Таким образом, при, травматических поражениях периферических нервов конечностей проводят хирургические и физиотерапевтические мероприятия. Как этапы лечения, широко используют курортное лечение, трудотерапию, различные ортопедические мероприятия (ношение ортопедической обуви, съемных лонгет и т. д.).
Рано начатое лечение может предотвратить развитие грубых рубцов и задержать появление выраженных вазомоторно-трофических расстройств. Установлено, что под влиянием гальванического тока скорость регенерации перерезанного нерва увеличивается в два раза, а потому для активирования регенеративных и репаративных процессов широко используют гальванизацию по продольной нисходящей методике, электрофорез различных лекарственных веществ (йода, фосфора, новокаина) при плотности тока до 0,1 ма/см2 (длительность процедуры 15-20 минут), диатермию, индуктотермию.
В эксперименте с травмой седалищного нерва ультразвук в малых интенсивностях стимулировал регенеративные и репаративные процессы в травмированном нерве.
При травмах нервов конечностей мирного времени М. И. Антропова после заживления раны применила ультразвук паравертебрально (интенсивность 0,2-0,4 вт/см2) и по ходу поврежденного нерва (интенсивность 0,4-0,6, реже 0,8 вт/см2) в непрерывном режиме по 3 минуты на поле; общая продолжительность процедуры 15 минут (через день, всего 10-15 процедур). В лечебный комплекс входили также лечебная физкультура, массаж.
Практика курортного и внекурортного лечения травматических поражений периферических нервов конечностей основана на ряде экспериментальных исследований по изучению действия сероводородной воды и грязей на регенерацию перерезанного нерва у животных. Показано, что под их влиянием быстрее, чем под влиянием пресных или радоновых ванн развивается соединительная ткань, ускоряются регенеративные процессы в травмированном нерве.
В раннем периоде после травмы (в первые 2 месяца) можно применять лечебные грязи сегментарно или реперкуссивно (температура грязи 42-48°).
После заживления раны можно применять общие сероводородные ванны, особенно тогда, когда налицо местные или общие нарушения кровообращения или имеются противопоказания к грязелечению.
В течение 1-3 месяцев обычно ускоряются регенеративные процессы, а если этого нет, то приходится ставить вопрос о хирургическом вмешательстве: последнее можно проводить и в более поздние сроки после ранения.
Большое значение имеет профилактика атрофии и контрактур, для чего очень рано используют лечебную гимнастику. Характер и степень нагрузки зависят от поврежденных тканей (повреждение мягких тканей или костей). Движения конечностью проводят ритмично, в спокойном темпе, без утомления, в чередовании с общеукрепляющими физическими упражнениями всего туловища.
Лечебная гимнастика как вспомогательный метод восстановления функции, по мнению И. Ю. Тарасевича, имеет следующие цели:
а) противодействовать развитию атрофии и слабости мышечно-связочного аппарата, образованию контрактур, появлению вегетативных и трофических расстройств;
б) предохранять освобожденный нерв (после невролиза) от включения его в послеоперационные спайки и рубцы;
в) улучшить кровообращение и трофические процессы в иммобилизированной конечности;
г) содействовать регенерации нерва;
д) восстановить функцию конечности.
После операции невролиза к лечебной гимнастике следует приступать через 5-6 дней, а после сшивания нерва упражнения в зоне повреждения применяют после прекращения иммобилизации.
Н. А. Белая полагает, что физические упражнения оказывают влияние на функциональные нарушения в коре головного мозга, способствуют восстановлению утраченных двигательных навыков.
При выраженном болевом синдроме лечебная гимнастика должна предшествовать тепловой процедуре. Весьма целесообразно лечебную гимнастику и ванну проводить одновременно, т. е. проводить движения во время приема ванны (гимнастика в воде).
Весьма целесообразно сочетание физиотерапевтических процедур и медикаментов (витамин В6, прозерин, аденозинтрифосфорная и никотиновая кислоты, при выраженных болевых синдромах - ганглиоблокаторы).
При ранениях нервов и сосудисто-нервных стволов у больных с легкими ишемическими двигательными нарушениями, но с выраженными вазомоторно-трофическими расстройствами нами разработан следующий комплекс лечебных мероприятий:
1) грязевые аппликации на пораженную конечность и соответствующие спинальные сегменты температуры 42-46° (при наличии выраженных жгучих болей температуры 37-40°), продолжительностью 20-26 минут, через день; всего 18-25 процедур;
2) через 3-4 часа после грязевой аппликации, а иногда на следующий день местные сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л, температуры 36-37°, продолжительностью до 10-15 минут; всего 15-20 процедур; применение грязелечения и местных сероводородных ванн целесообразно, так как грязелечение в большой степени действует на регенеративные и репаративные процессы, а сероводородные ванны - на изменение кровообращения;
3) массаж поврежденной конечности для укрепления мышечного аппарата, улучшения крово- и лимфообращения;
4) лечебную гимнастику ежедневно (за 1,5-2 часа до грязевой процедуры);
5) йод-электрофорез при рубцовых процессах в дни, свободные от грязевых аппликаций;
6) хирургическое вмешательство на нерве с последующим применением бальнеотерапии при определенных показаниях.
В Пятигорске получены положительные результаты от лечения нейро-ишемических синдромов горячими проточными сероводородными ваннами.
При трофических язвах вследствие травматического поражения седалищного нерва (после ранения и операции на нерве) Е. М. Черняк-Маркович применила комплексное лечение: грязь на пораженную конечность и соответствующий сегмент спинного мозга и через l,5-2 часа искусственные сероводородные двухкамерные ванны, массаж обеих ног и лечебная гимнастика. Вызываемый лечебный эффект при этом связан с неспецифическими слабыми раздражениями рецепторных приборов на периферии, которые способны рефлекторно перестроить нейрорегуляторные процессы в организме (кровообращение, обмен веществ, репаративные процессы в очаге ранения и т. д.).
А. Е. Кульков полагает, что в происхождении рефлекторных параличей и контрактур, помимо периферического очага раздражения, возможно участвуют более высокие образования (как и при каузальгическом синдроме) - симпатические узлы пограничного ствола и вегетативные центры спинного мозга; рефлекторные контрактуры и параличи он считает спинально-трункусными синдромами. Как и Г. Н. Поспелова, он рекомендует при этом грязелечение на пораженную конечность и соответствующий сегмент спинного мозга (15-20 аппликаций), лечебную гимнастику, массаж, новокаиновые блокады. При безуспешности комплексной терапии показаны рентгеновское облучение области симпатических узлов, преганглионарная симпатэктомия.
При травмах периферических нервов конечностей широко используют курортное лечение. В Сочинском институте курортологии и физиотерапии разработаны следующие методы лечения больных.
При отсутствии болевого синдрома:
а) общие мацестинские ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л, температуры 34-37° продолжительностью от 8 до 15 минут, 2-3 ванны подряд с днем отдыха; всего 14-16 ванн;
б) камерные мацестинские ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л, температуры 38-39°, продолжительностью 10-16 минут, через день или два дня подряд; всего 14-16 ванн;
в) йод-электрофорез области поражения по 30-40 минут, через день; всего 20-25 процедур;
г) массаж ежедневно по 15-20 минут; всего 15-20 процедур;
д) местные грязевые аппликации температуры 42-46°, продолжительностью 30-40 минут, через день; всего 10-15 процедур.
е) лечебная гимнастика, ходьба босиком, гребля, плавание;
ж) климатолечение-воздушные ванны (по 20-50 минут ежедневно), общие солнечные ванны.
При явлениях ирритации применяют общие сероводородные ванны с более низкой концентрацией сероводорода (100 мг/л), а также местные сероводородные ванны (при каузальгии температуру снижают до 34-35°), снижают и температуру грязи до 36-40°, уменьшают длительность процедуры массажа, исключают раздражающие приемы и нагрузочную гимнастику.
Имеется опыт и других курортов, таких как Усть-Качка, по применению йодо-бромных ванн, Пятигорского института курортологии и физиотерапии по применению различных лечебных комплексов - грязелечения, сероводородных и радоновых ванн, душа-массажа из сероводородной воды и т. д.
Из различных сочетаний лечебных процедур С. М. Петелин останавливается на двух:
1) грязевые аппликации небольшой площади сочетают с гальваническим током - гальваногрязь (ежедневно по 35-40 минут): при выраженном болевом синдроме к грязевой лепешке на аноде добавляют раствор новокаина;
2) сероводородные, особенно радоновые, ванны, чередуя их по дням с гальванизацией; при каузальгии после радоновой ванны показан новокаин-электрофорез.
По его мнению, наиболее эффективен следующий комплекс:
1) тепловая процедура (минеральная ванна или грязевая аппликация);
2) активные и пассивные движения в соответствующих суставах и мышцах (лечебная гимнастика);
3) массаж пораженных мышц.
Несомненно, пребывание на курорте с использованием благоприятных климатических условий, природных факторов, большая возможность использования комплексного лечения повышают его эффективность; все же перечисленные выше методы можно проводить и во вне курортной обстановке.
При отсутствии грязей можно с успехом применять парафин, озокерит; можно также искусственно готовить сероводородные, радоновые, йодо-бромные ванны и т. д.
Таким образом, при, травматических поражениях периферических нервов конечностей проводят хирургические и физиотерапевтические мероприятия. Как этапы лечения, широко используют курортное лечение, трудотерапию, различные ортопедические мероприятия (ношение ортопедической обуви, съемных лонгет и т. д.).