Санаторно-курортное лечения детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Санаторно-курортное лечение является одним из этапов в системе реабилитации стационар - поликлиника - санаторий. Оно направлено на повышение защитных сил организма, достижение десенсибилизирующего эффекта, подавление воспалительного процесса, восстановление метаболических процессов функции пораженных органов.
Санаторно-курортное лечение в детском возрасте имеет свои особенности и делится на три периода.
I - период адаптации. В настоящее время четко разграничиваются понятия «адаптация» и «акклиматизация». Физиологическая акклиматизация - приспособление человека к новым непривычным климатогеографическим условиям - заключается в выработке приспособительных реакций, повышающих работоспособность и улучшающих самочувствие, иногда резко ухудшающееся после переезда в местность с другим климатом. Истинная акклиматизация требует длительного времени. Возникающие быстро преходящие изменения в состоянии детей, направленные на приспособление к условиям жизни и лечения на курорте (в начале курортного лечения), входят в понятие «адаптация». Обычно время адаптации от 3 до 5 дней. Для детей, прибывших из северных районов страны, продолжительность его увеличивается до 10 дней. В этот период больной обследуется, привыкает к санаторному режиму и новым климатическим условиям. В период адаптации рекомендуются легкие физические упражнения, непродолжительные экскурсии, прогулки, не перегружающие больного.
В период адаптации проводятся врачебные осмотры, по показаниям - соответствующие исследования в зависимости от характера течения процесса, поражения сердечно-сосудистой системы.
Учитываются возраст, конституция, район постоянного проживания, физическое состояние.
II - основной. На фоне общих оздоровительных мероприятий проводятся все лечебные процедуры, включая грязевые аппликации, бальнеологические, физиотерапевтические. По показаниям применяется и медикаментозная терапия, которая может быть преемственной (при ревматизме), базисной (при ревматоидном артрите) и защитной (предупреждение реакции обострения при назначении грязевых процедур, особенно у детей с проявлениями активности основного заболевания).
III - заключительный. В это время проводят заключительное обследование; ребенок готовится к отъезду домой. При 24-дневном курсе лечения продолжительность I и II периодов сокращается.
В детском санатории устанавливаются три режима: 1) тренирующий - применяется для детей без выраженных изменений внутренних органов, 2) щадящий - для детей, имеющих значительные отклонения, преимущественно функционального характера, 3) полупостельный или постельный - в период обострения основного заболевания. Режим должен быть динамичным и меняться в зависимости от состояния здоровья детей.
Режим детских санаториев различного профиля имеет свои особенности, но основные принципы являются общими: полноценные сон, питание, максимальное использование свежего воздуха, правильное чередование лечения, активной деятельности и отдыха соответственно возрасту и состоянию здоровья детей. Учебный процесс должен быть подчинен основной задаче - оздоровлению детей.
При построении рациона питания в санаторно-курортных учреждениях за основу принимается возрастная норма потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах здоровых детей. Однако следует учитывать, что нормативы пищевых веществ в санаторных условиях должны быть несколько повышены (примерно на 10-15%). Это обусловлено необходимостью покрыть расходы организма, связанные с восстановлением нарушенных болезнью функций, а также проведением оздоровительных мероприятий (длительное пребывание детей на воздухе, ЛФК, применение различных курортных факторов - грязевые аппликации, морские купания, гелиопроцедуры). В детских санаториях применяются лечебные диеты, используемые в детских стационарах.
С целью правильной организации лечебного питания в детских санаториях различного профиля Институтом питания АМН предлагается единая номенклатура лечебных диет и перечень заболеваний, при которых они рекомендуются. При этом используется цифровое обозначение диет, принятое в диетологии взрослых.
Активная терапия в условиях грязевых и бальнеологических курортов при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата приводит к повышенному расходу энергии. Поэтому рекомендуется увеличение суточной энергетической ценности пищи на 25%.
При инфекционно-аллергическом миокардите и ревматизме применяется диета № 10. В большинстве детских санаториев целесообразно применять пятиразовое питание, имея в виду дополнительный второй завтрак или второй ужин, в зависимости от характера заболевания и местных условий. По индивидуальным показаниям режим питания может быть изменен в сторону уменьшения объема порций и учащения приема пищи до 6 раз. Распределение энергетической ценности в течение дня должно быть по возможности равномерным с небольшим преобладанием в обед: завтрак - 25% суточного рациона, второй завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%. Продолжительность завтрака, полдника, ужина - 20 мин, обеда - 25-30 мин.
Правильное проведение диетического питания позволяет значительно повысить эффективность санаторно-курортного лечения больных.
Природные факторы - климатические, грязевые аппликации, лечебные грязи, бальнео-, талассо-, лиманотерапия широко и успешно применяются при различных заболеваниях детского возраста. Каждый природный фактор имеет свои физические и другие свойства, определяющие его специфическое действие. Механизм лечебного действия в основном сводится к рефлекторным влияниям на организм. Эффективность воздействия природных факторов зависит от ряда условий.
1. Исходное состояние организма ребенка, морфологические и патофизиологические нарушения, обусловленные болезнью, состояние функциональных резервов, создающих возможности компенсации нарушенного здоровья.
2. Интенсивность влияния природных факторов, которые зависят от силы и продолжительности воздействия, а также от индивидуальной реактивности больного ребенка.
3. Суммация раздражения за счет комплексного влияния совместимых процедур.
Климатические процедуры имеют широкий диапазон интенсивности воздействия - от щадящего до резко раздражающего. К климатопроцедурам относятся: пребывание больных на свежем воздухе, специальные воздушные ванны, пешеходные прогулки, которые вначале проводятся по территории санатория с постепенно возрастающей нагрузкой, а затем организуются по маршруту терренкура дальностью от 1000 до 2500 м с участками подъема до 5-8°. Терренкур назначается во второй половине дня ежедневно для детей старшего возраста со стойкой компенсацией процесса, детям младшего школьного возраста - через день. Морские прогулки проводятся на катере вдоль берега от 30 до 60 мин, при волнении моря 1-2 балла, во второй половине дня, как правило, летом. Подвижные игры осуществляются на воздухе в виде занятий аэробикой и лечебной хореографией.
Пребывание детей на свежем воздухе должно быть максимальным в холодные месяцы и круглосуточным - в теплое время года. С мая по октябрь при установившихся метеорологических условиях необходимо организовать дневной и ночной сон на верандах, в аэрарии, на специально устроенных крытых площадках. С середины июля до половины сентября (при соответствующих условиях) хорошо проводить ночной сон на берегу моря. В холодный период времени к назначениям дневного и ночного сна на открытом воздухе следует подходить осторожно, предупреждая охлаждение детей. Температура воздуха в хорошо проветриваемых палатах не должна превышать 18 °С.
Воздушные ванны назначаются после периода адаптации. Желательно 2-3 воздушные ванны принять в палате при открытых окнах и температуре воздуха не ниже 20 °С; продолжительность первых ванн-10-15 мин. Затем переходят на прием воздушных ванн на открытом воздухе. Они проводятся ежедневно в летний период при температуре воздуха не ниже 23 °С в тени. В зависимости от времени года и продолжительности солнечной радиации время приема регулируется, (от 9 до 11 и с 17 до 19 ч). Воздушные ванны могут быть самостоятельными процедурами (до 30) или подготовительными к приему солнечных ванн (10-12 процедур). Различают воздушные ванны с холодовой нагрузкой 21-63 кДж/м2 (5-15 ккал/м2) поверхности тела - слабый режим и 63- 126 кДж/м2 (15-30 ккал/м2) - средний режим. По окончании воздушных ванн желательно проводить обтирание тела морской водой температуры 33-35 °С, снижая ее до 25 °С; при показаниях разрешается купание в море.
Солнечные ванны назначаются с 10 до 12 и с 17 до 19 ч. Одна лечебная доза составляет 1/4 биодозы: I режим слабый - с 1 до 3 биодоз; II - средний - с 1 до 5 биодоз.
Водные закаливающие процедуры назначаются детям с первых дней адаптации и проводятся на протяжении всего времени пребывания в санатории. В течение 3-4 дней утром и вечером рекомендуется мыть лицо и шею холодной водой, затем назначается обтирание тела до пояса морской водой температуры 37 °С, постепенно снижая ее до 25-20 °С. Обтирание проводится после утреннего туалета или занятий утренней гимнастикой в быстром темпе в течение 2-3 мин. Перед ночным сном дети должны мыть ноги водой вначале температуры 35 °С, которая затем снижается до 22-23 °С зимой и до 18 °С летом.
К морским купаниям следует подходить осторожно. Желательно их начинать после нескольких купаний в лимане или после приема морских, термальных и других ванн. Купание разрешается при температуре моря не ниже 21 °С в безветренную погоду, начиная с окунания. Затем постепенно время пребывания в воде увеличивается до 5-8 мин.
Купание проводится 1 раз в сутки с 10 до 11 ч.
Санаторно-курортное лечение в детском возрасте имеет свои особенности и делится на три периода.
I - период адаптации. В настоящее время четко разграничиваются понятия «адаптация» и «акклиматизация». Физиологическая акклиматизация - приспособление человека к новым непривычным климатогеографическим условиям - заключается в выработке приспособительных реакций, повышающих работоспособность и улучшающих самочувствие, иногда резко ухудшающееся после переезда в местность с другим климатом. Истинная акклиматизация требует длительного времени. Возникающие быстро преходящие изменения в состоянии детей, направленные на приспособление к условиям жизни и лечения на курорте (в начале курортного лечения), входят в понятие «адаптация». Обычно время адаптации от 3 до 5 дней. Для детей, прибывших из северных районов страны, продолжительность его увеличивается до 10 дней. В этот период больной обследуется, привыкает к санаторному режиму и новым климатическим условиям. В период адаптации рекомендуются легкие физические упражнения, непродолжительные экскурсии, прогулки, не перегружающие больного.
В период адаптации проводятся врачебные осмотры, по показаниям - соответствующие исследования в зависимости от характера течения процесса, поражения сердечно-сосудистой системы.
Учитываются возраст, конституция, район постоянного проживания, физическое состояние.
II - основной. На фоне общих оздоровительных мероприятий проводятся все лечебные процедуры, включая грязевые аппликации, бальнеологические, физиотерапевтические. По показаниям применяется и медикаментозная терапия, которая может быть преемственной (при ревматизме), базисной (при ревматоидном артрите) и защитной (предупреждение реакции обострения при назначении грязевых процедур, особенно у детей с проявлениями активности основного заболевания).
III - заключительный. В это время проводят заключительное обследование; ребенок готовится к отъезду домой. При 24-дневном курсе лечения продолжительность I и II периодов сокращается.
В детском санатории устанавливаются три режима: 1) тренирующий - применяется для детей без выраженных изменений внутренних органов, 2) щадящий - для детей, имеющих значительные отклонения, преимущественно функционального характера, 3) полупостельный или постельный - в период обострения основного заболевания. Режим должен быть динамичным и меняться в зависимости от состояния здоровья детей.
Режим детских санаториев различного профиля имеет свои особенности, но основные принципы являются общими: полноценные сон, питание, максимальное использование свежего воздуха, правильное чередование лечения, активной деятельности и отдыха соответственно возрасту и состоянию здоровья детей. Учебный процесс должен быть подчинен основной задаче - оздоровлению детей.
При построении рациона питания в санаторно-курортных учреждениях за основу принимается возрастная норма потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах здоровых детей. Однако следует учитывать, что нормативы пищевых веществ в санаторных условиях должны быть несколько повышены (примерно на 10-15%). Это обусловлено необходимостью покрыть расходы организма, связанные с восстановлением нарушенных болезнью функций, а также проведением оздоровительных мероприятий (длительное пребывание детей на воздухе, ЛФК, применение различных курортных факторов - грязевые аппликации, морские купания, гелиопроцедуры). В детских санаториях применяются лечебные диеты, используемые в детских стационарах.
С целью правильной организации лечебного питания в детских санаториях различного профиля Институтом питания АМН предлагается единая номенклатура лечебных диет и перечень заболеваний, при которых они рекомендуются. При этом используется цифровое обозначение диет, принятое в диетологии взрослых.
Активная терапия в условиях грязевых и бальнеологических курортов при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата приводит к повышенному расходу энергии. Поэтому рекомендуется увеличение суточной энергетической ценности пищи на 25%.
При инфекционно-аллергическом миокардите и ревматизме применяется диета № 10. В большинстве детских санаториев целесообразно применять пятиразовое питание, имея в виду дополнительный второй завтрак или второй ужин, в зависимости от характера заболевания и местных условий. По индивидуальным показаниям режим питания может быть изменен в сторону уменьшения объема порций и учащения приема пищи до 6 раз. Распределение энергетической ценности в течение дня должно быть по возможности равномерным с небольшим преобладанием в обед: завтрак - 25% суточного рациона, второй завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%. Продолжительность завтрака, полдника, ужина - 20 мин, обеда - 25-30 мин.
Правильное проведение диетического питания позволяет значительно повысить эффективность санаторно-курортного лечения больных.
Природные факторы - климатические, грязевые аппликации, лечебные грязи, бальнео-, талассо-, лиманотерапия широко и успешно применяются при различных заболеваниях детского возраста. Каждый природный фактор имеет свои физические и другие свойства, определяющие его специфическое действие. Механизм лечебного действия в основном сводится к рефлекторным влияниям на организм. Эффективность воздействия природных факторов зависит от ряда условий.
1. Исходное состояние организма ребенка, морфологические и патофизиологические нарушения, обусловленные болезнью, состояние функциональных резервов, создающих возможности компенсации нарушенного здоровья.
2. Интенсивность влияния природных факторов, которые зависят от силы и продолжительности воздействия, а также от индивидуальной реактивности больного ребенка.
3. Суммация раздражения за счет комплексного влияния совместимых процедур.
Климатические процедуры имеют широкий диапазон интенсивности воздействия - от щадящего до резко раздражающего. К климатопроцедурам относятся: пребывание больных на свежем воздухе, специальные воздушные ванны, пешеходные прогулки, которые вначале проводятся по территории санатория с постепенно возрастающей нагрузкой, а затем организуются по маршруту терренкура дальностью от 1000 до 2500 м с участками подъема до 5-8°. Терренкур назначается во второй половине дня ежедневно для детей старшего возраста со стойкой компенсацией процесса, детям младшего школьного возраста - через день. Морские прогулки проводятся на катере вдоль берега от 30 до 60 мин, при волнении моря 1-2 балла, во второй половине дня, как правило, летом. Подвижные игры осуществляются на воздухе в виде занятий аэробикой и лечебной хореографией.
Пребывание детей на свежем воздухе должно быть максимальным в холодные месяцы и круглосуточным - в теплое время года. С мая по октябрь при установившихся метеорологических условиях необходимо организовать дневной и ночной сон на верандах, в аэрарии, на специально устроенных крытых площадках. С середины июля до половины сентября (при соответствующих условиях) хорошо проводить ночной сон на берегу моря. В холодный период времени к назначениям дневного и ночного сна на открытом воздухе следует подходить осторожно, предупреждая охлаждение детей. Температура воздуха в хорошо проветриваемых палатах не должна превышать 18 °С.
Воздушные ванны назначаются после периода адаптации. Желательно 2-3 воздушные ванны принять в палате при открытых окнах и температуре воздуха не ниже 20 °С; продолжительность первых ванн-10-15 мин. Затем переходят на прием воздушных ванн на открытом воздухе. Они проводятся ежедневно в летний период при температуре воздуха не ниже 23 °С в тени. В зависимости от времени года и продолжительности солнечной радиации время приема регулируется, (от 9 до 11 и с 17 до 19 ч). Воздушные ванны могут быть самостоятельными процедурами (до 30) или подготовительными к приему солнечных ванн (10-12 процедур). Различают воздушные ванны с холодовой нагрузкой 21-63 кДж/м2 (5-15 ккал/м2) поверхности тела - слабый режим и 63- 126 кДж/м2 (15-30 ккал/м2) - средний режим. По окончании воздушных ванн желательно проводить обтирание тела морской водой температуры 33-35 °С, снижая ее до 25 °С; при показаниях разрешается купание в море.
Солнечные ванны назначаются с 10 до 12 и с 17 до 19 ч. Одна лечебная доза составляет 1/4 биодозы: I режим слабый - с 1 до 3 биодоз; II - средний - с 1 до 5 биодоз.
Водные закаливающие процедуры назначаются детям с первых дней адаптации и проводятся на протяжении всего времени пребывания в санатории. В течение 3-4 дней утром и вечером рекомендуется мыть лицо и шею холодной водой, затем назначается обтирание тела до пояса морской водой температуры 37 °С, постепенно снижая ее до 25-20 °С. Обтирание проводится после утреннего туалета или занятий утренней гимнастикой в быстром темпе в течение 2-3 мин. Перед ночным сном дети должны мыть ноги водой вначале температуры 35 °С, которая затем снижается до 22-23 °С зимой и до 18 °С летом.
К морским купаниям следует подходить осторожно. Желательно их начинать после нескольких купаний в лимане или после приема морских, термальных и других ванн. Купание разрешается при температуре моря не ниже 21 °С в безветренную погоду, начиная с окунания. Затем постепенно время пребывания в воде увеличивается до 5-8 мин.
Купание проводится 1 раз в сутки с 10 до 11 ч.