Острые заразные болезни младенцев

Новорожденные редко болеют острыми заразными заболеваниями. К некоторым заболеваниям они не восприимчивы (корь) благодаря пассивному иммунитету, получаемому от матери. Другие заразные заболевания, например, ветрянка, коклюш, дифтерия и пр., могут наблюдаться и в период новорожденности. К некоторым острым заразным заболеваниям (столбняк) новорожденные проявляют особенную восприимчивость. Для них характерна неодинаковая резистентность к различным инфекциям.

Столбняк у новорожденного. В Болгарии это заболевание наблюдается редко. Возбудитель Bact. tetani. Входными воротами для инфекции чаще всего являются пупок и пупочная рана, если при обработке их не соблюдаются правила асептики. Имеют значение также плохие бытовые условия. Чаще всего столбняк развивается после непредвиденных экстренных родов на поле, в поезде, в трамвае, когда неизбежно загрязнение плода. Возбудитель столбняка, попадая через пупочную рану, выделяет невротропный токсин, вызывающий ригидность мускулатуры и судороги. Существующее раньше убеждение, что токсин достигает ганглионарных клеток ц. н. с. только неврогенным путем, в настоящее время считают маловероятным. Столбнячный токсин распространяется преимущественно гематогенным путем.

Tetanus neonatorum крайне тяжелое и опасное для новорожденного заболевание. Инкубационный период продолжается от нескольких дней до 2 и более недель. Заболевание начинается с беспокойства. Первым и очень важным симптомом является тризм - тонические судороги жевательной мускулатуры, при которых ребенок во время кормления не может раскрыть рот и взять сосок. Вскоре эти тонические судороги распространяются и на остальную лицевую мускулатуру - лоб сморщивается, веки сжаты, губы истончены, углы рта свисают книзу - risus sardonicus. Тонические судороги постепенно распространяются на всю мускулатуру тела, которое изгибается в виде дуги. При малейших внешних раздражениях (разговор, шум, открывание двери и др.) и при попытке кормления судороги снова повторяются. Когда судороги распространяются на дыхательную мускулатуру и диафрагму, появляется цианоз и приступы асфиксии. Тонические судороги, как правило, сопровождаются температурой, достигающей 40-42°, иногда со смертельным исходом. Температура может быть и нормальной. В некоторых случаях тонические судороги распространяются только на жевательную, лицевую и шейную мускулатуру. При каждом новом приступе судорог кожа приобретает красный или цианотический оттенок.

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду внутричерепные кровоизлияния, пиоцефалус, менингоэнцефалит.

Дифференциальный диагноз не труден, если иметь в виду, что: 1) при тетанусе судороги всегда начинаются с тризма и постепенно распространяются на остальные мышцы тела; 2) при тетанусе никогда не наблюдается клонических судорог (отсутствуют параличи) и 3) глазные мышцы при тетанусе не поражаются.

При подозрении на наличие пиоцефалуса прибегают к люмбальной пункции.
 
Прогноз очень плохой, но не безнадежный. Летальность достигает 90%. Заболевание может закончиться смертью еще в первые дни. Чем короче инкубационный период, тем хуже прогноз. Для исхода заболевания большое значение имеет раннее введение противостолбнячной сыворотки.

Лечение противостолбнячной сывороткой следует начинать не позднее 30-го часа после появления первых симптомов. Вводят 25 000 АЕ внутримышечно и 12 500 АЕ внутривенно. Немедленно следует провести активную иммунизацию ребенка противостолбнячным анатоксином. Введение противостолбнячной сыворотки продолжают 4-6 дней подряд в зависимости от состояния и тяжести симптомов, ежедневно по 12 500 до 25 000 АЕ внутримышечно. Введение сыворотки в область около пупка имеет меньшее лечебное значение. Следует помнить, что только большие дозы противостолбнячной сыворотки могут освободить связанный с нервными клетками токсин. Однако действие сыворотки не абсолютно надежно, так как она нейтрализует прежде всего токсин, циркулирующий в крови, и поэтому вводится несколько дней подряд. Добавление к лечению преднизона значительно уменьшает побочные явления и улучшает прогноз. В последнее время рекомендуют назначать гипериммунный глобулин или сыворотку, взятую у иммунизированных людей.

При наличии столбняка во избежание смешанных инфекций у новорожденных всегда назначают антибиотики широкого спектра действия через рот, так как здесь, как правило, рвот не наблюдается.

Очень важное значение имеет симптоматическое лечение. Против судорог назначают клизмы с хлоралгидратом. Предварительно делают очистительную клизму с теплой водой (50-100 мл), затем шприцом (20 мл), на который надет нелатоновый катетер (№ 10-12), медленно вводят теплый раствор хлоралгидрата. При частых судорогах подкожно или внутримышечно вводят Luminal natruim по 0,02-0,04 г 2-3 раза в день. Хорошие результаты можно получить и при назначении Magnesium sulfuricum. Шаган рекомендует 25% раствор сернокислой магнезии подкожно или внутримышечно по 2-3 мл 2-3 раза в день. В связи с опасностью возникновения паралича дыхания всегда должен быть готов шприц с 10% раствором глюконата кальция, который является антидотом магнезии. Постоянный ректальный наркоз авертином также дает хорошие результаты. Назначают его по 0,1 г на кг веса в 2-5% в свежем растворе 5- 6 раз в сутки, т. е вводят по 12-15 мл раствора ректально 5-6 раз за 24 ч. Необходимо назначить и витамин В2 по 5-10 мг и более, витамин С -100-200 мг. При значительной потере энергии, обусловленной судорогами, необходима калорийная пища, богатая витаминами. Вначале ребенка кормят сцеженным материнским молоком через зонд или полиэтиленовой катетер, введенный через нос в желудок. Перед каждым кормлением дают по одной чайной ложке 3% бромистого натрия. При цианозе и нарушениях дыхания назначают кислород. При тяжелой дыхательной недостаточности производят трахеотомию. Необходимо постоянно следить за сердечной деятельностью. Во избежание развития эксикоза назначают 5% раствор декстрозы или физиологический раствор в виде капельных клизм по 80-100 мл 2 раза в день. Больному ребенку необходимо обеспечить полный покой и заботливый уход, исключающий тактильные, световые, болевые, звуковые и температурные раздражения.
 
Профилактика столбняка сводится к полному соблюдению правил асептики в родильных домах при перевязывании пуповины и обработке пупочной раны. Детям, рожденным в экстренных, непредвиденных условиях в поле, в поезде, в автобусе и др., профилактически вводится 2 500 АЕ противостолбнячной сыворотки.

Дифтерия. Дифтерия у новорожденного развивается в носу, в пупочной раке, иногда в ухе и, в порядке исключения, во влагалище. Для дифтерии носа характерен продолжительный насморк с серозно-кровянистым секретом, вытекающим, как правило, из одной ноздри и напоминающим воду, в которой промыли мясо. Позднее секрет становится кровянисто-гнойным. Нос заложен, кормление затруднено. Температура нормальная или слегка повышена. Общее состояние в начале заболевания не нарушено. В более поздних стадиях дети становятся бледными, постепенно появляются признаки интоксикации и, несмотря на хорошее питание, не прибавляют в весе. Выделение постоянного секрета из носа вызывает изъязвление верхней губы, которая покрывается кровянистыми корочками или небольшими гнойными пузырьками. Кожа подвергается экзематозному процессу.

Диагноз не труден. При выделении серозно-кровянистого секрета из носа всегда следует думать о дифтерии и своевременно исследовать секрет на дифтерийную палочку.

При врожденном сифилисе нос заложен еще сразу после рождения, до того как появляется секрет из носа. Другие симптомы - трещины губ, пемфигус, кожные явления, увеличение селезенки и пр., обеспечивают правильную постановку диагноза.

Лечение состоит во внутримышечном введении 3000-5000 АЕ противодифтерийной сыворотки. При обильном выделении из носа назначают капли - Rp. Sol. adrenalini 1 %03,0, Aquae destill, 10,0. По 1-2 капли в каждую ноздрю перед кормлением. Назначают и пенициллин по 30 000 Е через 6 ч. Инфекция чаще всего смешанная.

При дифтерии пупка кожа отечна, слегка изъязвлена и выделяет серозно-кровянистый, а иногда и гнойный секрет. Поверхность ее обыкновенно покрыта белесовато-серыми налетами, которые легко отделяются, нередко кровоточат.

Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием.

Лечение. Противодифтерийная сыворотка по 3000-5000 АЕ внутримышечно.

Коклюш. Возможность заболевания коклюшем в первые недели после рождения не подлежит сомнению (личные наблюдения). Чаще всего коклюш развивается через 2-3 недели после рождения. При внутриутробном заражении симптомы коклюша могут появиться и раньше. Заболевание протекает своеобразно, отсутствуют типичные приступы кашля. Но часто, вместо этого, наблюдаются приступы асфиксии и чихания. Коклюш у новорожденных крайне тяжелое заболевание и очень часто дает осложнения со стороны легких.

Прогноз плохой, летальность высокая.

Профилактика. Избегают контактов с больными коклюшем. Больных коклюшем братьев и сестричек перед родами полностью изолируют (переселяют в другую квартиру). Если мать больна коклюшем, ребенка изолируют и кормят только сцеженным материнским молоком. Каждому новорожденному при малейшем контакте с больными коклюшем немедленно внутримышечно вводят 3 мл гамма-глобулина, а при возможности и 10 мл реконвалесцентной сыворотки. А. В. Тур в таких случаях рекомендует синтомицин по 50-60 мг на кг веса в сутки, а профилактически стрептомицин по 20 мг на кг веса в продолжение 5-7 дней.
 
Лечение. При первых признаках заболевания снова вводят 3 мл гамма-глобулина и приступают к введению ампициллина. Лечение антибиотиками продолжают 7-10 дней. Кроме того, назначают витамин С по 100- 200 мг в день, а при тяжелых приступах асфиксии дают кислород. При коклюше у новорожденных не назначают препаратов опия! Необходимо часто проветривать помещение и при хорошей погоде выносить ребенка на чистый воздух.

Ветрянка (ветряная оспа). Ветрянка наблюдается у новорожденных после третьей недели жизни. Инкубационный период продолжается чаще 2, реже 3 недели. Контагиозность довольно высокая и поэтому при малейшем контакте новорожденный может заболеть ветрянкой или пиодермией.

Клиническая картина не отличается от таковой у детей более старшего возраста.

Лечение состоит в припудривании дезинфекционными пудрами. Наружное. При сильно выраженной сыпи и для предупреждения дополнительных инфекций проводят лечение антибиотиками.

Корь. Новорожденные не болеют корью. А. Ф. Тур считает, что невосприимчивость к кори объясняется не только антитоксическим пассивным иммунитетом, полученным от матери, если она переболела корью, но и иммунобиологическими особенностями детей в этом возрасте. Случаи внутриутробного заражения ребенка и заражения в первые дни после рождения возможны. При заболевании матери и после рождения ребенка его можно кормить грудью, только с целью профилактики внутримышечно назначают 3 мл гамма-глобулина или 10 мл реконвалесцентной противокоревой сыворотки. Следует помнить, что в период новорожденности могут наблюдаться кореподобные сыпи аллергического происхождения.

Краснуха. К краснухе новорожденные не восприимчивы, хотя заражение через плаценту не исключается. Заболевание матери краснухой в первые 2-3 месяца беременности имеет большое значение для плода, так как может вызвать целый ряд врожденных пороков (пороки сердца, катаракту, глухоту и др.).

Скарлатина. Скарлатина у новорожденных исключительно редкое заболевание. Она протекает легко и, как правило, без сыпи. При лечении пенициллином прогноз хороший. Если мать больна скарлатиной, ребенка следует изолировать. В этих случаях всегда существует опасность инфицирования гемолитическими стрептококками, к которым новорожденные крайне чувствительны и которые вызывают тяжелые септические явления.

Рожа - стрептококковая инфекция, к которой новорожденные также очень чувствительны (восприимчивы). Чаще всего входными воротами служат пупочная рана или половые органы, иногда слизистая оболочка носа или рта. Малейшая, совсем незначительная царапина кожи может вызвать заболевание рожей. Заболевание начинается с покраснения кожи, которое иногда трудно отличить от нормальной красноватой кожи новорожденного. Покраснение имеет тенденцию к быстрому распространению (мигрирующая рожа). Краснота расползается, но типичная, резкая граница со здоровой кожей, как это наблюдается при роже у взрослых, отсутствует. При роже у новорожденных существует склонность к образованию больших отеков на голове, веках, половых органах. Иногда на коже появляются пузыри, нередко образуются абсцессы, флегмоны, некрозы, развивается общий сепсис с метастазами в суставы.

Заболевание протекает с высокой температурой, тяжелым общим состоянием, беспокойством, судорогами и быстрым падением веса. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и полинуклеозом. До эры сульфаниламидов и пенициллина рожа у новорожденных давала высокую смертность.

Лечение пенициллином сразу прерывает прогрессивное развитие болезни и быстро ведет к выздоровлению. Доза пенициллина составляет 50 000 Е на кг веса за 24 ч.

Профилактика. Строгая асептика при перевязке пуповины. Медицинский персонал с гнойными заболеваниями кожи (панариции, импетиго и др.) ни под каким предлогом не должен допускаться к обслуживанию новорожденных. Необходим ежедневный контроль пупочной раны.

Дизентерия. Дизентерия у новорожденных редкое заболевание. Источником заражения чаще всего является мать, больная дизентерией или бациллоноситель. Бациллоносители могут быть и среди обслуживающего персонала родильных домов. Возбудители - дизентерийные бактерии типа Флекснер и Крузе-Зонне.

Обыкновенно дизентерия начинается остро, с высокой температурой (до 38-39°). Общее состояние нарушено: ребенок быстро слабеет, худеет, теряет аппетит, сосет вяло, без желания, нарушается сон, появляется беспокойство, иногда вскрикивания. На переднем плане диспепсия. Стул учащается до 8-12 раз и более в сутки. Испражнения скудные, содержат слизь, нередко кровь, как исключение гной. У большинства детей наблюдается тошнота и рвота. Все это приводит к быстрому обезвоживанию. Дизентерия часто сопровождается осложнениями со стороны легких и ушей, молочницей в ротовой полости. Иногда она протекает как токсико-септическое состояние или атипично (с незначительной диспепсией). В таких случаях ее принимают за обыкновенную (простую) диспепсию и ребенка поздно госпитализируют.

Диагноз ставят на основании клинических и анамнестических данных. Бактериологическое исследование испражнений не всегда дает положительный результат. Имеет значение эпидемиологический анамнез и агглютинация крови в титре 1 : 50.

Прогноз неблагоприятный, особенно у детей с различными поражениями (родовые травмы, врожденные пороки, гипотрофия, у детей на смешанном и искусственном вскармливании, недоношенных и др.).

При отсутствии благоприятных условий для новорожденного дизентерия имеет склонность к переходу в хроническую форму.

Лечение. Ребенка необходимо обеспечить материнским молоком. При недостаточности молока у матери дают сцеженное молоко другой кормящей матери. Не менее важна борьба с эксикозом. Через рот и парентерально назначают 5% глюкозу с физиологическим раствором - 150 мл за 24 ч. Внутривенное капельное вливание более эффективно. В качестве жидкостей используют физиологический раствор или раствор Рингера с равными частями 10% раствора глюкозы, к которому можно добавить и 15- 20 мл плазмы. Истощенным детям назначают переливание крови - 20- 30 мл 1-2 раза в неделю.

Из медикаментозных средств назначают Ampicillin или колимицин. Лечение антибиотиками продолжают в среднем 7 дней. При сердечно-сосудистой недостаточности назначают 0,5% раствор кофеина 3-4 раза в день по 1 чайной ложке, внутривенно 1/32 мг строфантина с 5-10 мл 10% раствора глюкозы, витамин С по 100 мг в сутки и витамин В± по 5-10 мг в день.

Профилактика. Детей, матери которых больны дизентерией, не кормят грудью, а кормят сцеженным и пастеризованным материнским молоком. С профилактической целью А. Ф. Тур предлагает назначать таким детям синтомицин.
 
Колидиспепсия. Заболевание наблюдается в раннем грудном возрасте и в период новорожденности. Недоношенные дети болеют чаще и тяжелее. Возбудителями колидиспепсии являются тип 026, В6, 056, В6, 055, В5, 086, В7, 0111, В4. Наиболее токсичен - 0111.

Характерной особенностью колидиспепсии является высокая контагиозность, эпидемическое распространение в общежитиях и злокачественный характер. Пребывания больного ребенка только в течение нескольких часов в одном боксе с другими детьми достаточно, чтобы заразить остальных. Второй случай заболевания в отделении следует считать началом эпидемии. Дети заражаются при пеленании, туалете, через термометры, соски, продукты питания (молоко), пыль, мух и пр., а также от здоровых бациллоносителе (медицинский персонал). Заболевание чаще наблюдается в летние месяцы. Инкубационный период от 3 до 12 дней.

Клиническая картина тяжелая. Температура может быть различной. Общее состояние нарушено. Ребенок неожиданно начинает плохо сосать, становится вялым, слабым и быстро теряет вес. Появляется понос, стул до 10-20 раз в сутки. Испражнения водянистые, цвета желтой охры с примесью слизи, изредка с прожилками крови, с плохим запахом, напоминающим запах спермы. Иногда наблюдаются рвоты, которые не являются ведущим симптомом. Быстро развивается обезвоживание и субтоксикоз или токсикоз. Нарастают отклонения в водно-электролитном и кислотно-щелочном равновесии. Живот вздувается. Сердечно-сосудистая деятельность становится слабой. Дети погибают при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Из осложнений наиболее часто отмечаются отит, антрит, реже пневмония, бактериемия, тромбоз почечных вен и, как исключение, перитонит в результате перфорации интестинальной язвы. Обычно наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ слегка ускорена.

Несмотря на тяжелую клиническую картину патологоанатомически констатируют только небольшие изменения в слизистой тонкого и толстого кишечника.

Диагноз клинический и бактериологический. Необходимы настойчивые поиски колибактерии в испражнениях в острой фазе.

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду дизентерию и стафилококковые поносы.

Прогноз сомнительный, даже плохой. Тяжелее всего протекают случаи, вызванные типом 0111 и В4. Смертность составляет 20-30%.

Лечение. Борьба с эксикозом. Немедленно прибегают к капельному вливанию плазмы. Медикаментозно - ампициллин по 150-200 мг на кг веса и гентамицин по 3 - 5 мг на кг веса. В более легких случаях можно назначить колимицин по 50 мг на кг веса. При совсем легких случаях можно обойтись и без антибиотиков, только диетой. Назначают морковный суп (суп Моро), который содержит пектин и большое количество калия или лечебную туману и постепенно увеличивают порции материнского молока. Если испражнения долго остаются слегка слизистыми, можно назначить 0,2-0,3 г карбонистого кальция 3 раза в день. При сильно выраженном метеоризме вводят газоотводную трубочку или назначают простигмин по 0,1-0,2 мг подкожно. Во избежание возможного развития гипокалиемии назначают хлористый калий. Кардиотонические средства назначаются как при дизентерии; при сердечной слабости 1/32 мг строфантина с 10% раствором глюкозы медленно внутривенно.
 
Свинка (эпидемический паротит). У новорожденных это исключительно редкое заболевание. Заражение может произойти в первые недели после рождения

Клиническая картина свинки не отличается от таковой у более взрослых детей. Может протекать с различными осложнениями

Лечение. При осложнениях можно назначить антибиотическое лечение.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иванка Иванова