Бактериальный гепатит новорожденного


Основные инфекции новорожденного. При неонатальной септицемии увеличение печени является правилом: в 28 случаях из 36 по данные Joly и Huault. Хотя желтуха не является при этом обязательной, ее частота представляется поразительной: в 47 случаях из 117 по данным Cluck и Harrison, в 24 из 36 - по Joly. Желтуха появляется обычно очень рано, но редко бывает первым признаком заболевания, сопровождаясь часто одним или несколькими клиническими симптомами неонатальной инфекции. К ним относятся: изменения общего состояния в виде вялости, сероватого оттенка кожных покровов; нарушения температурной кривой; неврологические или дыхательные нарушения: желудочно-кишечные симптомы, иногда ограничивающиеся вначале отказом пить и вздутием живота. При этом наличие желтухи почти не изменяет врачебную тактику. Ищут скрытую инфекцию у матери в дни и часы, предшествующие началу родов. С целью идентификации патогенного агента у нее проводятся систематические исследования крови, мазков с миндалин, носа, влагалища. У новорожденного с самого начала также осуществляются множественные бактериологические анализы с последующим проведением интенсивного лечения антибиотиками внутривенно. Единственное отклонение от этой тактики может быть связано с подозрением на врожденную сифилитическую септицемию. Предполагая таким образом неонатальную инфекцию и проводя неотложные терапевтические мероприятия, следует подтвердить, что желтуха и гепатомегалия действительно являются проявлениями бактериального гепатита.

При лабораторных исследованиях часто выявляются ясные признаки гепатоцеллюлярного поражения. Однако не всегда легко установить, связан ли дефицит факторов протромбинового комплекса с поражением печеночных клеток или с сосуществующим синдромом диссеминированного внутрисосудистого потребления. Неспецифические реакции воспаления практически всегда отрицательные. Их позитивность всегда заставляет искать особые инфекции (сифилис, токсоплазмоз или вирусные инфекции: краснуху, болезнь цитомегалических инклюзий). Практически только инфекционный поливисцеральный синдром позволяет предполагать бактериальный гепатит, и только пункционная биопсия печени, редко проводимая в этой стадии болезни ввиду нарушений гемостаза, позволяет подтвердить этот диагноз. Морфологическими критериями последнего будут: интрапаренхиматозные очаги с некрозом гепатоцитов, перипортальная инфильтрация полинуклеарами, наличие возбудителей внутри печеночной ткани, что иногда подтверждается при посеве биоптата.

Картину бактериального гепатита при различных возбудителях наблюдают с неодинаковой частотой. Наиболее часто находят кишечную палочку. Наоборот, другие возбудители при желтухе определяются редко, к ним относится, например, стрептококк В, к которому в последнее время привлекается внимание. Заслуживает специального описания очень частое, почти постоянное, поражение печени при септических формах листериоза. Передача инфекции Listeria monacytogenes от матери к плоду осуществляется при этом через плаценту или восходящим путем из цервиковагинальной области. Начало заболевания наблюдается немедленно или спустя несколько часов после рождения. Общее состояние ребенка обычно резко нарушено. Увеличение печени и селезенки наблюдается постоянно. Кожные проявления часты, особенно типы пурпуры. Желтуха непостоянна (в 6 из 11 случаев по данным Altson, но возникает очень рано. Гистологически выделяются две формы: более или менее диффузный бактериальный гепатит; абсцедирующая форма с множественными или микронодулярными абсцессами, обнаруживаемыми при вскрытии.

Однако благодаря раннему назначению антибиотиков в массивных дозах внутривенно выздоровление от этих бактериальных гепатитов иногда возможно. Быстрое обратное развитие желтухи, параллельное с признаками инфекции, может представлять тогда аргумент в пользу связи между гепатитом и бактериальной инфекцией.

Абсцесс печени у новорожденного. Абсцедирующие микробные гепатиты могут наблюдаться при двух особых типах неонатальной инфекции: колибациллярной и стафилококковой. Всегда следует предполагать прежде всего пупочный путь инфицирования, что иногда может быть связано с продолжительной перфузией через пупочную вену или технически неправильной ее катетеризацией, особенно с повреждением печеночной ткани кончиком катетера. Желтуха развивается только в 10-25% случаев; клинические признаки мало специфичны: лихорадка, анорексия, пищеварительные нарушения, вздутие живота, иногда с синдромом непроходимости. Тяжесть неонатального абсцесса печени чрезвычайная: хирургический дренаж в сочетании с антибиотикотерапией позволяет достигнуть выздоровления только в 1/3 случаев.

Желтуха новорожденных и инфекция мочевых путей. В последние 15 лет появилось большое число публикаций о сочетании неонатальной желтухи и инфекции мочевых путей, чаще всего между 10 и 60 днями жизни. Нужно подчеркнуть, что этим синдромом чаще страдают мальчики. Типичная, клиническая картина характеризуется поздним началом желтухи, в среднем с 10-20 дня жизни. Параллельно наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, особенно рвоты. В 3/4 случаев отмечается увеличение печени. Дизурических симптомов никогда не бывает. Лихорадка имеется только в одной трети случаев. Общее состояние ребенка обычно хорошее. Клиническая картина редко сопровождается признаками шока и тяжелой инфекции.

Билирубинемия часто выше 100 мг/л, преимущественно за счет конъюгированного билирубина. Другие печеночные пробы нормальные. Часто находят высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Анализ мочи обнаруживает пиурию, чаще связанную с кишечной палочкой. Посев крови часто, но не постоянно, положителен. Внутривенная урография, которая производится позднее, обычно нормальная. При условии немедленной терапии антибиотиками течение заболевания благоприятное с быстрым исчезновением желтухи и выздоровлением.

Гистологические изменения, обнаруживаемые при этом синдроме, очень умеренные: гепатоциты не поражены; иногда имеется ограниченная несколькими портальными пространствами воспалительная инфильтрация полинуклеарами. Бедность гистологических признаков, возможно, объясняется тем, что пункционная биопсия делается только после нескольких дней лечения антибиотиками.

Этот синдром следует дифференцировать с бактериальными гепатитами при первичной септикопиемии, признаки которых появляются гораздо раньше (в течение первых 10 дней жизни).

Патофизиология синдрома неясна. Может предполагаться токсическое влияние микробов на печень; роль бактериального гемолиза, наблюдавшегося в нескольких случаях, по-видимому, второстепенная.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Алажилль Одьевр

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: