Нарушения водно-солевого обмена у новорожденных, лечение

Как известно, вода и водный обмен имеют исключительно большое значение для растущего и развивающегося организма ребенка. У новорожденного процент содержания воды в организме составляет около 72, к концу грудного периода снижается до 65, а у детей старшего возраста - до 60. Во внутриклеточной жидкости преимущественно содержатся калий, магний, белки и органические фосфаты, во внеклеточной - натрий, хлор, бикарбонаты и очень малые количества магния, фосфора и калия. Одной из особенностей водного обмена у детей является его лабильность. Чем младше ребенок, тем она ярче выражена.

Увеличение содержания жидкости в организме ребенка проявляется в виде отеков, уменьшение - в виде обезвоживания. В определении этих состояний большое значение имеет история развития болезни, вызвавшей нарушение водного баланса, и тщательный врачебный осмотр больного. Однако эти сведения дают лишь общие представления. О. степени нарушения солевого обмена можно судить по данным изучения химического состава плазмы крови, что является обязательным, если ребенок серьезно болен.

История развития заболевания помогает определить тип и примерное количество потерянной жидкости. Так, интенсивность и длительность анорексии, рвоты, гипертермии, полиурии, олигурии, усиленного потоотделения, частый жидкий стул и другие синдромы могут указывать на потерю не только жидкости, но и определенного количества электролитов. Усиленное потоотделение сопровождается большей потерей воды, чем солей, тем самым вызывая гипертоническую форму обезвоживания. Однако у больных с фиброзно-кистозным перерождением поджелудочной железы (муковисцидозом) с потом выделяются значительные количества хлорида натрия, следовательно, они страдают недостатком натрия в организме. При интенсивной рвоте желудочным содержимым теряется много соляной кислоты, что приводит в конце концов к метаболическому алкалозу. Частый жидкий стул содержит много бикарбонатов, в связи с этим могут развиться гипертоническая форма обезвоживания и метаболический ацидоз.

Обезвоживание, сочетающееся с кетозом или ацидозом, приводит к большей потере натрия, чем калия, с мочой в первые 1-2 дня, но при длительности более 2 дней отношение меняется: выделяется больше калия, чем натрия.

Тщательное клиническое обследование больного также оказывает помощь в диагностике нарушения водно-солевого обмена. Запах выдыхаемого воздуха в некоторых случаях служит важным диагностическим признаком, например, кетоновый запах при диабетической коме, уремический запах при уремии и т. д. Обезвоживание ребенка сопровождается снижением тургора кожи, особенно кожи брюшной стенки. При алкалозе слизистая оболочка губ окрашена в вишневый цвет. У больных с гипертонической формой обезвоживания кожа часто теплая, пастозная, розовая, а при гипотонической - холодная, бледная.

Глубина и частота дыхания являются косвенными показателями концентрации водородных ионов во внеклеточной жидкости. Тяжелый ацидоз обычно сопровождается частым и глубоким дыханием (шумным), алкалоз - поверхностным, редким. Частота и глубина дыхания зависят также от парциального давления кислорода в крови и концентрации углекислоты в ней. Они нарушаются при затруднении диффузии этих газов при повреждении альвеолярных мембран (пневмония). Резкое возбуждение ребенка, делирий характерны для гипернатриемии, в то время как слабость, вялость - для гипонатриемии.

Все эти данные приведены для того, чтобы подчеркнуть важность некоторых симптомов для оценки степени обменных нарушении у ребенка и назначения правильного лечения Однако клинические симптомы могут лишь качественно характеризовать нарушения водно-солевого обмена, чего недостаточно для оказания неотложной помощи больным. Важна ч количественная оценка обменных нарушений. Чтобы ее определить, необходим следующий комплекс исследований: определение содержания натрия, калия, кальция, хлора в плазме крови, концентрации углекислоты в ней, количества натрия и хлора в моче, содержания мочевины и глюкозы в крови, концентрации гемоглобина, гематокрита и рН крови.

Общие принципы лечения при нарушениях водно-солевого обмена. Каждый случай нарушения водно-солевого обмена требует определенного плана лечения, наиболее важными этапами которого являются:

- немедленное лечение шока, коллапса или других состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Необходимо убедиться, насколько серьезны нарушения гомеостаза при этих состояниях и установить причину этих нарушений;

- проведение коррекции нарушения объема внеклеточной жидкости;

- проведение коррекции нарушений солевого состава плазмы крови;

- введение достаточного количества жидкости, чтобы не допускать ее дефицита и поддерживать нормальный уровень жидкости и солевой состав в организме ребенка.

Ребенок, находящийся в состоянии обезвоживания, нуждается в ежечасном осмотре врача и строгом контроле за уровнем артериального давления, частотой пульса, характером сердечной деятельности, частотой и глубиной дыхания. В зависимости от тяжести состояния обезвоживания необходимо определять содержание в плазме крови натрия, калия, хлора, рН, концентрации СО2 и удельного веса мочи каждые 2-6 ч.

При острых нарушениях водно-солевого обмена у детей важно установить причины их, поскольку от этого зависит тактика врача, например, лечение нарушений водно-солевого обмена при надпочечниковой недостаточности будет отличаться от лечения такового при сердечно-сосудистой недостаточности или острой кровопотере и т. д.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев