Острый менингококковый сепсис у новорожденных, симптомы и лечение

Острый менингококковый сепсис (менингококкцемия, синдром Уотерхауса-Фридериксена) наблюдается главным образом у детей раннего возраста.

Симптомы. Ведущими признаками заболевания являются быстро нарастающая интоксикация и симптомы поражения центральной нервной системы. Начало острое, сопровождающееся повышением температуры до 40°, ознобом, головной болью, рвотой, беспокойством, судорогами, иногда потерей сознания и учащением и разжижением стула (изменения стула непродолжительны по времени). Дыхание учащено, поверхностное, но патологических изменений в легких не обнаруживается. Пульс частый, малого наполнения. Границы сердца не расширены, сердечные тоны глухие. Артериальное давление пониженное. Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения: акроцианоз, пальцы рук и ног холодные; симптомы раздражения мозговых оболочек: ригидность шейно-затылочных мышц, положительный симптом Кернига, запрокидывание головы, поджимание ног к животу.

Через несколько часов после начала описанного симптомокомплекса на коже появляется петехиальная сыпь, элемент которой очень характерный - звездчатый. Иногда она очень скудная, поэтому необходим тщательный осмотр полностью раздетого ребенка. У некоторых больных на коже обнаруживаются серовато-фиолетовые, похожие на трупные, пятна, возникновение которых связано с кровоизлияниями в надпочечники, с последующей деструкцией их ткани.

При исследовании спинномозговой жидкости в первые часы заболевания патологические изменения не обнаруживаются. Они появляются позже, когда возникает отчетливая клиническая картина менингита. В периферической крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилией и токсической зернистостью гранулоцитов, тромбоцитопения. Довольно быстро развивается анемия. В результате септицемии и острой надпочечниковой недостаточности ребенок может погибнуть уже в первые сутки заболевания.

Лечение. Принимая во внимание бурное течение заболевания и возможность быстрой смерти больного, необходимо проводить энергичную терапию по следующему плану.

1. Внутривенное введение 10-15 мг преднизолона или 75-120 мг гидрокортизона (последний может быть введен внутримышечно повторно через 2-3 ч-50 мг). В последующие 2-3 дня преднизолон вводят внутримышечно, затем внутрь с постепенным уменьшением дозы.

2. Антибиотики: пенициллин, оксаниллин, метициллин но 100 000-200 000 ЕД на 1 кг массы в сутки при 4-разовом введении. Вместе с антибиотиками назначают сульфаниламидные препараты из расчета 0,3-0,2 г на 1 кг массы в сутки.

3. Капельное внутривенное введение физиологического раствора в смеси поровну с 5% раствором глюкозы из расчета 80 мл на 1 кг массы в сутки. В смесь растворов добавляют антибиотики, аскорбиновую кислоту, кофеин, гидрокортизон или преднизолон (не более 15 мг), кокарбоксилазу, исходя из их суточной потребности.

4. Сердечно-сосудистые средства: 0,05-0,1 мг строфантина внутривенно вместе с 15-20 мл 10% раствора глюкозы, 0,15-0,75 мл (в зависимости от возраста) 1% раствора мезатона; при резком снижении артериального давления - 0,1% раствор адреналина или норадреналина по 0,2-0,3 мл.

5. С целью предупреждения тяжелых нарушений электролитного обмена внутримышечно одно- или двукратно вводят 10-20 мг дезоксикортикостерона ацетата.

6. При обильных кровоизлияниях в подкожную клетчатку, В слизистую оболочку полости рта внутривенно вводят большие дозы аскорбиновой кислоты (до 1-1,5 г), внутримышечно викасол (0,2-0,3 мл) в течение 2-3 дней.

7. При появлении признаков угнетения дыхания назначают дыхательные аналептики, лобелии, цититон в возрастной дозировке.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев