Лечение расстройств пищеварения

Среди основных причин смертельных исходов можно отметить следующие: 1. ранние причины: а) злокачественный синдром с гипертермией и эклампсией, б) необратимое шоковое состояние вследствие поздно начатого или недостаточного лечения, в) гипернатриемия, гипер- или гипокалиемия, ацидоз - в том случае, если эти явления ярко выражены; 2. поздние причины: а) гипер- или гипокалиемия, гипер-или гипонатриемия, вторичный алкалоз, гипокальциемия, возникшие в связи с ятрогенными причинами; б) сепсис, развившийся на фоне основного заболевания, в) анатомические изменения: некроз кишок или их перфорация, некроз почечных канальцев, г) крайняя атрофия.
Лечение. Прежде всего необходимо стационарное лечение, которое включает в себя: антибиотикотерапию, диету и регидратацию.
а) Используются антибиотики широкого спектра действия; их выбирают на основе установленной in vitro чувствительности патогенной флоры.
б) Принципы диетотерапии аналогичны умеренным формам заболеваний; мы рекомендуем назначать морковный суп и В-рис. Однако к пероральному питанию можно перейти только после окончания регидратации, то есть через 24-48 часов после начала лечения, и увеличение количества пищи должно осуществляться медленнее, нежели при менее тяжелых формах кишечных заболеваний.
в) Регидратация. Прежде всего определяют, насколько возможно, значения Na, С1, К, НС03, рН, а также показатель гематокрита. В более легких случаях уже через 24 часа после начала регидрирования можно перейти на питание, а также на дачу жидкостей перорально. При этом достаточно эффективны длительные инфузии раствора 5-10% глюкозы с изотоническим раствором поваренной соли (в равных соотношениях), 150-200 мл на 1 кг веса в день. В более тяжелых случаях, при выраженном токсическом дыхании необходимо использовать лактат, но лучше вводить NaHC03 с глюкозо-солевым раствором.
Детям старшего грудного возраста при выраженном ацидозе назначают б мэкв на кг веса бикарбоната в день, для недоношенных и детей младшего грудного возраста эту дозировку следует удвоить. После начала диуреза к инфузионному раствору мы прибавляем 2-4 мэкв КС1 на 1 кг веса в сутки. В более тяжелых случаях капельные вливания следует продлить до 48 часов. Иногда, особенно при лечении недоношенных, в связи с возможностью рецидива ацидоза и эксикоза длительные инфузии необходимы в течение нескольких дней. При резко выраженной гипо-или гипернатриемии соответствующим образом изменяют соотношение растворов соли и глюкозы в инфузионном растворе.
Влияние регидратации обычно становится очевидным уже через несколько часов: наполнение пульса улучшается, конечности теплеют, возвращается сознание, глубокое токсическое дыхание смягчается, начинается диурез. Для того, чтобы избежать постацидотических нарушений в электролитическом балансе и рецидива ацидоза, необходимо как в ходе лечения, так и после его окончания контролировать изменения содержания электролитов в плазме крови.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель
Еще по теме:
![]() |