Физиология новорожденных, общая информация

Перинатальная смертность, приходящаяся на период новорожденности, снижается гораздо более медленно, нежели смертность на протяжении всего грудного возраста (детская смертность в целом), и поэтому среди детей, умерших в течение первого года, абсолютное большинство составляют новорожденные и недоношенные. Уже во внутриутробный период развития, при родах и в послеродовой период плод и новорожденного подстерегает целый ряд опасностей, которых можно избежать и которые, хотя и не приводят к смертельному исходу, могут стать причиной остающихся на всю жизнь дефектов и уродств. Вполне закономерно то, что эти факты стимулируют педиатров и акушеров к более точному и глубокому выяснению причин этих заболеваний. Период внутриутробной жизни, переход к внеутробному существованию, а также наследуемые аномалии развития охватывают целый ряд таких проблем, которые привлекают внимание не только клиницистов, но и биохимиков, физиологов и генетиков к физиологии и патологии развивающегося организма. Эта работа, которая ведется в мировом масштабе, принесла такие богатые результаты, что уже сейчас неонтология получила право быть выделенной в особую отрасль педиатрии.

В данной статье мы хотели бы ограничиться рассмотрением вопросов, связанных в основном с физиологией первых недель внеутробной жизни, и поэтому большому разделу неонтологии - фетальной физиологии, то есть созреванию и функциям отдельных органов, гормонов, энзиматических систем, их временным характеристикам будет уделено минимальное внимание. Плод в матке находится как бы в стерильном термостате, где он обеспечен кислородом, глюкозой, аминокислотами и электролитами - хотя, конечно, это сравнение является упрощением реального положения. После рождения ребенок начинает дышать, модифицируется кровообращение, происходит регулирование физиологических постоянных; ребенок питается и защищается против вредных факторов внешнего мира.

Переход от внутриутробного к внеутробному состоянию требует значительной перестройки в деятельности и регуляции различных физиологических функций. Подготовка к родовым нагрузкам и новым условиям жизни начинается уже во внутриутробной жизни. Гипоксия во время родов переносится легче благодаря двум обстоятельствам: 1. большей выносливости головного мозга; 2. накоплению запасов гликогена в органах, чувствительных к недостатку энергии. С помощью сурфактанта обеспечивается быстрое расправление легких при первом вдохе. С этим связан целый ряд процессов, которые за короткое время обеспечивают приспособление к новым условиям. Вслед за снижением сопротивления легочных сосудов и закрытием двух фетальных шунтов происходит быстрая перестройка, перераспределение кровообращения. Ритмическое дыхание и быстро увеличивающийся объем малого круга кровообращения обеспечивают необходимое насыщение кислородом, и благодаря этому за несколько часов происходит урегулирование гуморальных факторов, нарушенных при родах. Железы внешней и внутренней секреции, а также ферментные системы клеток на физиологические раздражения отвечают подобно органам взрослых. Некоторая часть иммунных веществ матери проходит через плаценту и до некоторой степени предохраняет от инфекций.

Отдельные защитные механизмы достаточно хорошо адаптируются к особенностям строения организма, а также к связанной с незрелостью слабости отдельных функций. Например, опасность гипотермии, возникающая в связи с повышенной теплоотдачей, отчасти компенсируется скачкообразной химической терморегуляцией даже при незначительном понижении температуры окружающей среды; пониженная осморегулирующая и очистительная способность почек уравнивается использованием части молярной нагрузки для синтеза вновь производимой протоплазмы.

Таким образом, нормальный, не подвергшийся внутриутробному поражению новорожденный поразительно легко переносит роды и быстро приспосабливается к новым условиям жизни. Ограниченная возможность регуляторных механизмов обнаруживается только в случае более значительных нагрузок. Безусловно, эти трудности значительно более выражены у недоношенного ребенка, у которого не закончились приготовления фетального периода и ряд функций еще не завершил внутриутробного созревания.

Кривые созревания отдельных физиологических параметров и регуляторных систем дают представление о способности поддержания гомеостаза в различные возрастные периоды. Эти данные могут быть весьма полезными в клинической практике.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель