Термические ожоги кожи у детей, общая информация
Термические ожоги кожи у детей занимают значительное место среди других видов детского травматизма и составляют от 25 до 50% (по нашим данным 42%) от числа всех обожженных, лечившихся в стационарах.
В последние годы в связи с актуальностью проблемы появилось много исследований, посвященных ожоговой травме. К сожалению, несмотря на высокую частоту ожогов у детей, об ожоговой травме в детском возрасте написано очень мало. При этом большинство сообщений Основано на немногочисленных наблюдениях, а выводы их противоречивы. Крайне мало исследований, посвященных вопросу хирургического лечения глубоких ожогов и послеожоговых рубцовых деформаций, хотя необходимость в применении этих методов лечения у детей во избежание тяжелой инвалидизации особенно велика. Продолжительность лечения, окончательные функциональные и косметические результаты, а нередко и жизнь больного зависят главным образом от своевременного вмешательства.
Кроме пластики ран, как показали наши наблюдения, в значительном числе случаев дети с глубокими термическими ожогами нуждаются в других видах оперативных вмешательств, производимых в основном по поводу осложнений ожоговой болезни. К сожалению, все эти операции не нашли широкого применения при лечении глубоких ожогов у детей. До сих пор среди большинства врачей еще распространена, практика консервативного лечения не только поверхностных, но и глубоких ожогов. Об этом свидетельствует наличие большого числа детей с глубокими ожогами, лечившихся длительное время консервативными методами в лечебных учреждениях даже крупных городов страны. В значительной мере редкость пластических операций у детей объясняется трудностями их проведения, связанными с возрастными особенностями. Одной из причин ограниченного применения хирургических методов в лечении ожогов у детей являются недостаточная изученность и освещенность этого вопроса в литературе.
В разделе Ожоги представлен анализ данных литературы, имеющих непосредственное отношение к лечению глубоких ожогов и ожоговых деформаций у детей, приведены результаты лечения 388 больных с глубокими ожогами и 183 - с послеожоговыми деформациями.
Для выяснения частоты термических ожогов у детей вообще и глубоких ожогов в частности в условиях крупного города (Омск) изучены истории болезни лечившихся по поводу поверхностных ожогов. Части из этих больных (60 детей с контрактурами и 285 - с глубокими ожогами) лечение проводилось в клинике термических поражений; остальные дети находились на лечении в клиниках кафедры детской хирургии Омского медицинского института, в ожоговом центре и в ведущих стационарах Омска.
Общее число оперативных вмешательств, произведенных больным, составляет 1211.
Многочисленные наблюдения и проведенные исследования позволили нам описать клинику ожоговой болезни у детей и разработать методику ее комплексного патогенетического лечения.
Поскольку наиболее высокая летальность среди детей наблюдается преимущественно в периоде шока и в поздние сроки при лечении глубоких ожогов только консервативными средствами, основное внимание в работе уделено рассмотрению этих вопросов. Ведущее место в предупреждении и борьбе с шоком должны занимать инфузионная терапия, обезболивающие средства и щадящая (фактически туалет) обработка ожоговой раны. В тяжелых случаях даже туалет как экстренное мероприятие проводить не следует.
Главным звеном в комплексе патогенетического лечения глубоких ожогов являются пластические операции. На основании анализа данных литературы и личных наблюдений в монографии рассмотрены вопросы, касающиеся показаний к применению того или иного метода кожной пластики у детей, технические приемы срезания лоскутов при помощи дерматома, а также вопросы обезболивания при перевязках и операциях.
Значительное внимание уделено лечению свежих ожогов и подготовке раны к кожной пластике, определению сроков готовности ее к пересадке кожи в зависимости от обширности глубокого ожога и средств, ускоряющих очищение раневой поверхности от некротических тканей.
Подробно разбираются наиболее часто встречающиеся общие и местные осложнения ожоговой болезни и виды оперативных вмешательств, применявшихся по поводу этих осложнений. Определены показания к таким оперативным вмешательствам, как некрэктомия и некротомия, трахеостомия, краниотомия, ампутация сегментов конечностей при глубоких ожогах.
Статья Послеожоговые контрактуры посвящена принципам лечения послеожоговых рубцовых контрактур и деформаций, являющихся у детей одним из наиболее частых осложнений перенесенных глубоких ожогов. Клинические наблюдения позволили разработать рекомендации для устранения рубцовых деформаций всех основных локализаций.
Мы сочли возможным привести в данном разделе описание техники разработанного варианта формирования кожно-подкожно-фасциального лоскута, достоинства которого заключаются в возможности переноса большого количества объемного пластического материала.
При лечении глубоких ожогов и рубцовых деформаций у детей ставилась задача добиться возможно более быстрого и стойкого восстановления кожного покрова и функции пораженного органа. Проведенные наблюдения и проверка отдаленных результатов показали, что успешное лечение пострадавших от глубоких ожогов детей возможно при рациональном использовании комплекса средств, среди которых ведущее место должны занимать пластические операции.
В последние годы в связи с актуальностью проблемы появилось много исследований, посвященных ожоговой травме. К сожалению, несмотря на высокую частоту ожогов у детей, об ожоговой травме в детском возрасте написано очень мало. При этом большинство сообщений Основано на немногочисленных наблюдениях, а выводы их противоречивы. Крайне мало исследований, посвященных вопросу хирургического лечения глубоких ожогов и послеожоговых рубцовых деформаций, хотя необходимость в применении этих методов лечения у детей во избежание тяжелой инвалидизации особенно велика. Продолжительность лечения, окончательные функциональные и косметические результаты, а нередко и жизнь больного зависят главным образом от своевременного вмешательства.
Кроме пластики ран, как показали наши наблюдения, в значительном числе случаев дети с глубокими термическими ожогами нуждаются в других видах оперативных вмешательств, производимых в основном по поводу осложнений ожоговой болезни. К сожалению, все эти операции не нашли широкого применения при лечении глубоких ожогов у детей. До сих пор среди большинства врачей еще распространена, практика консервативного лечения не только поверхностных, но и глубоких ожогов. Об этом свидетельствует наличие большого числа детей с глубокими ожогами, лечившихся длительное время консервативными методами в лечебных учреждениях даже крупных городов страны. В значительной мере редкость пластических операций у детей объясняется трудностями их проведения, связанными с возрастными особенностями. Одной из причин ограниченного применения хирургических методов в лечении ожогов у детей являются недостаточная изученность и освещенность этого вопроса в литературе.
В разделе Ожоги представлен анализ данных литературы, имеющих непосредственное отношение к лечению глубоких ожогов и ожоговых деформаций у детей, приведены результаты лечения 388 больных с глубокими ожогами и 183 - с послеожоговыми деформациями.
Для выяснения частоты термических ожогов у детей вообще и глубоких ожогов в частности в условиях крупного города (Омск) изучены истории болезни лечившихся по поводу поверхностных ожогов. Части из этих больных (60 детей с контрактурами и 285 - с глубокими ожогами) лечение проводилось в клинике термических поражений; остальные дети находились на лечении в клиниках кафедры детской хирургии Омского медицинского института, в ожоговом центре и в ведущих стационарах Омска.
Общее число оперативных вмешательств, произведенных больным, составляет 1211.
Многочисленные наблюдения и проведенные исследования позволили нам описать клинику ожоговой болезни у детей и разработать методику ее комплексного патогенетического лечения.
Поскольку наиболее высокая летальность среди детей наблюдается преимущественно в периоде шока и в поздние сроки при лечении глубоких ожогов только консервативными средствами, основное внимание в работе уделено рассмотрению этих вопросов. Ведущее место в предупреждении и борьбе с шоком должны занимать инфузионная терапия, обезболивающие средства и щадящая (фактически туалет) обработка ожоговой раны. В тяжелых случаях даже туалет как экстренное мероприятие проводить не следует.
Главным звеном в комплексе патогенетического лечения глубоких ожогов являются пластические операции. На основании анализа данных литературы и личных наблюдений в монографии рассмотрены вопросы, касающиеся показаний к применению того или иного метода кожной пластики у детей, технические приемы срезания лоскутов при помощи дерматома, а также вопросы обезболивания при перевязках и операциях.
Значительное внимание уделено лечению свежих ожогов и подготовке раны к кожной пластике, определению сроков готовности ее к пересадке кожи в зависимости от обширности глубокого ожога и средств, ускоряющих очищение раневой поверхности от некротических тканей.
Подробно разбираются наиболее часто встречающиеся общие и местные осложнения ожоговой болезни и виды оперативных вмешательств, применявшихся по поводу этих осложнений. Определены показания к таким оперативным вмешательствам, как некрэктомия и некротомия, трахеостомия, краниотомия, ампутация сегментов конечностей при глубоких ожогах.
Статья Послеожоговые контрактуры посвящена принципам лечения послеожоговых рубцовых контрактур и деформаций, являющихся у детей одним из наиболее частых осложнений перенесенных глубоких ожогов. Клинические наблюдения позволили разработать рекомендации для устранения рубцовых деформаций всех основных локализаций.
Мы сочли возможным привести в данном разделе описание техники разработанного варианта формирования кожно-подкожно-фасциального лоскута, достоинства которого заключаются в возможности переноса большого количества объемного пластического материала.
При лечении глубоких ожогов и рубцовых деформаций у детей ставилась задача добиться возможно более быстрого и стойкого восстановления кожного покрова и функции пораженного органа. Проведенные наблюдения и проверка отдаленных результатов показали, что успешное лечение пострадавших от глубоких ожогов детей возможно при рациональном использовании комплекса средств, среди которых ведущее место должны занимать пластические операции.