Показания к пластике ожоговых ран
Лечением ожогов человечество занимается с того времени, когда люди начали пользоваться огнем. Естественно, что в те древние времена подход к этому вопросу был чисто эмпирический. Особое место в лечении ожогов занимала народная медицина и применялись исключительно консервативные средства.
Хирургическим методом лечения ожогов стали пользоваться сравнительно недавно (XIX век). Сначала предлагались иссечения пораженных участков или всего органа, чтобы ожог таким образом превратить в чистую рану. С появлением свободной кожной пластики, предложенной в 1869 г. Reverdin, как метода в лечении ран возможности оперативного лечения глубоких ожогов значительно расширились. Вначале свободная пересадка кожи применялась для лечения длительно незаживающих гранулирующих ран, но с 30-х годов XX столетия хирурги стали более активно использовать ее в лечении глубоких ожогов.
В настоящее время большинство хирургов пришли к единому мнению в отношении исключительной ценности кожной пластики в лечении глубоких ожогов. Общим хирургическим принципом при наличии всякой открытой раны является, как известно, превращение ее в закрытую. С этой точки зрения закрытие обширной ожоговой раны приобретает важное значение. Mclndoe подчеркивает, что пересадка кожи при лечении ран так же важна, как при переломе костей - иммобилизация. Он пишет, что прошел тот период, когда большие дефекты лечили рубцеванием. Лечение такого рода - хирургическое преступление. Неизбежные результаты этого - контрактуры и деформации, глубокий фиброз мышечной ткани, облитерация сухожильных влагалищ, параартикулярный фиброз с потерей движения в суставах и мышечной силы.
Если следствием ожогов является полная гибель всей кожи (дерма, железы и т. д.), эпителизация происходит только с краев, и заживление раны может наступить только при небольших ее размерах путем рубцевания. Рубцове измененная кожа не обладает ценными свойствами кожи нормального строения. Заживление ожоговых ран рубцом, хотя и является величайшим приспособительным биологическим актом человека в его борьбе с разрушительными внешними силами, в частности с ожоговой травмой, все же не создает полноценного покрова. Тонкий слой эпидермиса, покрывающий рубцовую ткань, легко повреждается даже при небольших травмах. Рубцы часто изъязвляются, причем эти язвы заживают обычно медленно и при повторных повреждениях (царапины, потертости и т. д.) изъязвляются вновь. Кроме того, если ожоги, заживающие таким способом (рубцевание), располагаются в области суставов, легко возникают контрактуры от стягивающих рубцов, серьезно нарушающие функцию соответствующей конечности и приводящие больного к инвалидности. Не обладает рубец и многими другими свойствами нормальной кожи, влияние утрат которой как физиологической системы на течение ожоговой болезни убедительно доказано Т. Я. Арьевым.
При обширных глубоких ожогах заживления не наступает вообще или происходит в течение длительного времени. В этих случаях значение утраты кожного покрова как физиологической системы еще более велико и проявляется в тяжелом течении ожоговой болезни и многих ее осложнениях. Долго не заживающие ожоговые раны являются источником постоянного раздражения организма. При обширных ожогах обильное гнойное отделяемое вызывает интоксикацию организма продуктами белкового распада и бактериальными токсинами, способствует развитию послеожоговой анемии и гипопротеинемии, приводит к истощению. Все это ведет к углублению трофических расстройств, снижает защитные силы организма, нарушает эпителизацию ран, способствует развитию патогенной флоры и может привести к септическим осложнениям.
Общепринятые консервативные меры общего и местного лечения глубоких ожогов неэффективны. Лишь применение кожной пластики у больных с обширными ожогами приобретает характер радикального вмешательства, характер патогенетического лечения. Как показывает опыт кожной пластики ожоговых ран, закрытие лоскутами кожи значительных участков раневой поверхности быстро приводит к улучшению общего состояния больного: снижается температура тела, уменьшаются боли, восстанавливаются сон и аппетит, усиливается эпителизация ран. Кожная пластика не только сокращает сроки заживления ожоговых ран и предупреждает в большинстве случаев развитие контрактур, но и стимулирует иммунобиологические и репаративные процессы, предупреждает тяжелые осложнения ожоговой болезни.
Анализ наших наблюдений показал, что большинство тяжело больных с обширными глубокими ожогами выздоровели главным образом благодаря восстановлению утраченного покрова на больших площадях с помощью свободной кожной пластики.
Успехам в лечении больных с глубокими ожогами, достигнутым в последние годы, в большой мере способствовало широкое внедрение в практику именно оперативного метода. В настоящее время не вызывает сомнений, что эффективное лечение пострадавших с глубокими ожогами невозможно без широкого применения оперативных вмешательств и в первую очередь свободной кожной пластики. В литературе имеются указания на необходимость в связи с особенностями краевой эпителизации аутопластики всех ран диаметром 5-7 см.
Наш опыт свидетельствует, что показания к пластическому закрытию ожоговой раны в значительной мере связаны с ее локализацией. Даже очень небольшие по площади дефекты кожи функционально важных участков тела (веки, губы, нос, пальцы) при спонтанном заживлении вызывают деформации, обезображивания и контрактуры. Опасность развития тяжелых контрактур и вторичных деформаций, как показали наши наблюдения, особенно велика у детей, тканям которых свойствен быстрый рост.
Сущность оперативного метода лечения глубоких ожогов заключается в том, чтобы тем или иным способом восполнить дефект покровов, образовавшийся в результате омертвения кожи.
Рекомендуем статью Сроки готовности ожоговых ран к пересадке кожи
Хирургическим методом лечения ожогов стали пользоваться сравнительно недавно (XIX век). Сначала предлагались иссечения пораженных участков или всего органа, чтобы ожог таким образом превратить в чистую рану. С появлением свободной кожной пластики, предложенной в 1869 г. Reverdin, как метода в лечении ран возможности оперативного лечения глубоких ожогов значительно расширились. Вначале свободная пересадка кожи применялась для лечения длительно незаживающих гранулирующих ран, но с 30-х годов XX столетия хирурги стали более активно использовать ее в лечении глубоких ожогов.
В настоящее время большинство хирургов пришли к единому мнению в отношении исключительной ценности кожной пластики в лечении глубоких ожогов. Общим хирургическим принципом при наличии всякой открытой раны является, как известно, превращение ее в закрытую. С этой точки зрения закрытие обширной ожоговой раны приобретает важное значение. Mclndoe подчеркивает, что пересадка кожи при лечении ран так же важна, как при переломе костей - иммобилизация. Он пишет, что прошел тот период, когда большие дефекты лечили рубцеванием. Лечение такого рода - хирургическое преступление. Неизбежные результаты этого - контрактуры и деформации, глубокий фиброз мышечной ткани, облитерация сухожильных влагалищ, параартикулярный фиброз с потерей движения в суставах и мышечной силы.
Если следствием ожогов является полная гибель всей кожи (дерма, железы и т. д.), эпителизация происходит только с краев, и заживление раны может наступить только при небольших ее размерах путем рубцевания. Рубцове измененная кожа не обладает ценными свойствами кожи нормального строения. Заживление ожоговых ран рубцом, хотя и является величайшим приспособительным биологическим актом человека в его борьбе с разрушительными внешними силами, в частности с ожоговой травмой, все же не создает полноценного покрова. Тонкий слой эпидермиса, покрывающий рубцовую ткань, легко повреждается даже при небольших травмах. Рубцы часто изъязвляются, причем эти язвы заживают обычно медленно и при повторных повреждениях (царапины, потертости и т. д.) изъязвляются вновь. Кроме того, если ожоги, заживающие таким способом (рубцевание), располагаются в области суставов, легко возникают контрактуры от стягивающих рубцов, серьезно нарушающие функцию соответствующей конечности и приводящие больного к инвалидности. Не обладает рубец и многими другими свойствами нормальной кожи, влияние утрат которой как физиологической системы на течение ожоговой болезни убедительно доказано Т. Я. Арьевым.
При обширных глубоких ожогах заживления не наступает вообще или происходит в течение длительного времени. В этих случаях значение утраты кожного покрова как физиологической системы еще более велико и проявляется в тяжелом течении ожоговой болезни и многих ее осложнениях. Долго не заживающие ожоговые раны являются источником постоянного раздражения организма. При обширных ожогах обильное гнойное отделяемое вызывает интоксикацию организма продуктами белкового распада и бактериальными токсинами, способствует развитию послеожоговой анемии и гипопротеинемии, приводит к истощению. Все это ведет к углублению трофических расстройств, снижает защитные силы организма, нарушает эпителизацию ран, способствует развитию патогенной флоры и может привести к септическим осложнениям.
Общепринятые консервативные меры общего и местного лечения глубоких ожогов неэффективны. Лишь применение кожной пластики у больных с обширными ожогами приобретает характер радикального вмешательства, характер патогенетического лечения. Как показывает опыт кожной пластики ожоговых ран, закрытие лоскутами кожи значительных участков раневой поверхности быстро приводит к улучшению общего состояния больного: снижается температура тела, уменьшаются боли, восстанавливаются сон и аппетит, усиливается эпителизация ран. Кожная пластика не только сокращает сроки заживления ожоговых ран и предупреждает в большинстве случаев развитие контрактур, но и стимулирует иммунобиологические и репаративные процессы, предупреждает тяжелые осложнения ожоговой болезни.
Анализ наших наблюдений показал, что большинство тяжело больных с обширными глубокими ожогами выздоровели главным образом благодаря восстановлению утраченного покрова на больших площадях с помощью свободной кожной пластики.
Успехам в лечении больных с глубокими ожогами, достигнутым в последние годы, в большой мере способствовало широкое внедрение в практику именно оперативного метода. В настоящее время не вызывает сомнений, что эффективное лечение пострадавших с глубокими ожогами невозможно без широкого применения оперативных вмешательств и в первую очередь свободной кожной пластики. В литературе имеются указания на необходимость в связи с особенностями краевой эпителизации аутопластики всех ран диаметром 5-7 см.
Наш опыт свидетельствует, что показания к пластическому закрытию ожоговой раны в значительной мере связаны с ее локализацией. Даже очень небольшие по площади дефекты кожи функционально важных участков тела (веки, губы, нос, пальцы) при спонтанном заживлении вызывают деформации, обезображивания и контрактуры. Опасность развития тяжелых контрактур и вторичных деформаций, как показали наши наблюдения, особенно велика у детей, тканям которых свойствен быстрый рост.
Сущность оперативного метода лечения глубоких ожогов заключается в том, чтобы тем или иным способом восполнить дефект покровов, образовавшийся в результате омертвения кожи.
Рекомендуем статью Сроки готовности ожоговых ран к пересадке кожи