Спонтанные гипогликемии у детей, классификация
В этой статье будут резюмированы сведения о спонтанных гипогликемиях. О гипогликемии, связанной с инсулинотерапией, и о клинической симптоматике гипогликемии уже шла речь в статье, посвященной сахарному диабету у детей.
Регуляция уровня сахара в крови и гликогенолиз, а также гликогенез являются многосторонними гормонально-энзиматическими процессами, отсюда неудивительно, что гипогликемия может возникнуть вследствие целого ряда причин. Поэтому в каждом случае, протекающем с гипогликемией, необходимо тщательное обследование для установления, по возможности, причинного диагноза. Конечно, при любой гипогликемии, протекающей с клиническими проявлениями, следует немедленно ввести сахар, но методы и форма длительного лечения в основном зависят от происхождения гипогликемии.
Взрослый человек и до некоторой степени даже здоровый младенец способны и после довольно длительного голодания поддерживать хотя и несколько низкий, но все же постоянный уровень сахара в крови. В этом механизме большую роль играет мобилизация жирных кислот, так как при уменьшении потребления углеводов усиливается сгорание жиров и в то же время возрастает продукция углеводов из белков (глюконеогенез). С этими процессами связано снижение секреции инсулина и усиление секреции гормонов-антагонистов: глюкагона, адреналина, гормона роста и глюкокортикоидов.
Распределение гипогликемии на основе этиологических факторов осуществлено с некоторыми ограничениями в связи с тем, что происхождение отдельных гипогликемии не выяснено или обусловлено несколькими факторами.
Классификация гипогликемии
I. Гипогликемии вследствие врожденного энзиматического дефекта
1. печеночные формы гликогенозов
2. непереносимость галактозы
3. непереносимость фруктозы
II. Гипогликемии вследствие гормональной дисфункции
1. избыточная секреция инсулина
а) органический гиперинсулинизм
б) функциональный гиперинсулинизм
в) повышенная чувствительность к лейцину
2. гипогликемии вследствие недостаточной секреции гормонов-антагонистов
а) пониженная активность гипофиза
б) пониженная активность коры надпочечников
в) пониженная активность мозгового слоя надпочечников
III. Гипогликемии комплексного или неясного происхождения
1. идиопатическая гипогликемия
2. кетоновая гипогликемия
3. гипогликемия новорожденных с малым весом
4. гипогликемия при гипотрофии
Органическая гипогликемия, вызванная опухолью клеток поджелудочной железы, является крайней редкостью в детском возрасте. С функциональным, но проходящим гиперинсулинизмом можно встретиться у новорожденных, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом. Кроме того, сюда же относится «постпрандиальная» гипогликемия, возникающая после чрезмерного потребления углеводов: после начальной гипергликемии может наступить резкое падение уровня сахара.
Мобилизацию инсулина и у здоровых детей вызывает лейцин. Однако у маленьких детей потребление белка, то есть лейцина может вызвать настолько интенсивную секрецию инсулина, что развивается гипогликемия. В таких случаях уменьшают потребление белка и при следующем кормлении дают углеводы.
Гипогликемия может развиться при пониженной функции передней доли гипофиза. При этом играет роль пониженная секреция АКТГ и гормона роста: оба гормона повышают уровень сахара крови. При болезни Аддисона встречается гипогликемия, обусловленная сниженной секрецией кортикостероидов. Влияние глюкокортикоидов на уровень сахара, основанное на усилении глюконеогенеза и снижении периферической утилизации сахара, используется при лечении таких форм гипогликемии, при которых функции коры надпочечников не изменены.
В редких случаях причиной повторяющейся гипогликемии является отсутствие мобилизации адреналина, в обычных условиях вступающей в действие немедленно при уменьшении содержания сахара в крови. При этом типе гипогликемии, редко встречающемся и проявляющемся уже в период новорожденности, следует ввести адреналин. Вследствие довольно высокой частоты и опасности гипогликемии заслуживают самого пристального внимания педиатра.
Идиопатическая гипогликемия встречается у детей раннего возраста относительно часто. Этиология неясна, с возрастом положение улучшается; используют терапию глюкокортикоидами.
При периодических формах ацетонемической рвоты, рвоте часто предшествует манифестная гипогликемия. Для ее предупреждения принято использовать богатую углеводами и бедную жирами диету, в то время как кетогенная диета может способствовать развитию гипогликемии.
При любой форме манифестной гипогликемии внутривенно вводят растворы глюкозы. В большинстве случаев предрасполагающим фактором является голодание, поэтому целесообразно частое питание. Если в печени есть мобильный гликоген, немедленного эффекта можно добиться инъекцией глюкагона. При рецидивирующих типах лечение проводят соответственно основному страданию (если последнее изучено). Например, в случае непереносимости галактозы или фруктозы, повышенной чувствительности к лейцину соответствующие токсические вещества исключают из диеты. При многих типах, например при идиопатической гипогликемии, гипогликемии новорожденных и гипотрофии детей, эффективна терапия кортизоном.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель
Регуляция уровня сахара в крови и гликогенолиз, а также гликогенез являются многосторонними гормонально-энзиматическими процессами, отсюда неудивительно, что гипогликемия может возникнуть вследствие целого ряда причин. Поэтому в каждом случае, протекающем с гипогликемией, необходимо тщательное обследование для установления, по возможности, причинного диагноза. Конечно, при любой гипогликемии, протекающей с клиническими проявлениями, следует немедленно ввести сахар, но методы и форма длительного лечения в основном зависят от происхождения гипогликемии.
Взрослый человек и до некоторой степени даже здоровый младенец способны и после довольно длительного голодания поддерживать хотя и несколько низкий, но все же постоянный уровень сахара в крови. В этом механизме большую роль играет мобилизация жирных кислот, так как при уменьшении потребления углеводов усиливается сгорание жиров и в то же время возрастает продукция углеводов из белков (глюконеогенез). С этими процессами связано снижение секреции инсулина и усиление секреции гормонов-антагонистов: глюкагона, адреналина, гормона роста и глюкокортикоидов.
Распределение гипогликемии на основе этиологических факторов осуществлено с некоторыми ограничениями в связи с тем, что происхождение отдельных гипогликемии не выяснено или обусловлено несколькими факторами.
Классификация гипогликемии
I. Гипогликемии вследствие врожденного энзиматического дефекта
1. печеночные формы гликогенозов
2. непереносимость галактозы
3. непереносимость фруктозы
II. Гипогликемии вследствие гормональной дисфункции
1. избыточная секреция инсулина
а) органический гиперинсулинизм
б) функциональный гиперинсулинизм
в) повышенная чувствительность к лейцину
2. гипогликемии вследствие недостаточной секреции гормонов-антагонистов
а) пониженная активность гипофиза
б) пониженная активность коры надпочечников
в) пониженная активность мозгового слоя надпочечников
III. Гипогликемии комплексного или неясного происхождения
1. идиопатическая гипогликемия
2. кетоновая гипогликемия
3. гипогликемия новорожденных с малым весом
4. гипогликемия при гипотрофии
Органическая гипогликемия, вызванная опухолью клеток поджелудочной железы, является крайней редкостью в детском возрасте. С функциональным, но проходящим гиперинсулинизмом можно встретиться у новорожденных, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом. Кроме того, сюда же относится «постпрандиальная» гипогликемия, возникающая после чрезмерного потребления углеводов: после начальной гипергликемии может наступить резкое падение уровня сахара.
Мобилизацию инсулина и у здоровых детей вызывает лейцин. Однако у маленьких детей потребление белка, то есть лейцина может вызвать настолько интенсивную секрецию инсулина, что развивается гипогликемия. В таких случаях уменьшают потребление белка и при следующем кормлении дают углеводы.
Гипогликемия может развиться при пониженной функции передней доли гипофиза. При этом играет роль пониженная секреция АКТГ и гормона роста: оба гормона повышают уровень сахара крови. При болезни Аддисона встречается гипогликемия, обусловленная сниженной секрецией кортикостероидов. Влияние глюкокортикоидов на уровень сахара, основанное на усилении глюконеогенеза и снижении периферической утилизации сахара, используется при лечении таких форм гипогликемии, при которых функции коры надпочечников не изменены.
В редких случаях причиной повторяющейся гипогликемии является отсутствие мобилизации адреналина, в обычных условиях вступающей в действие немедленно при уменьшении содержания сахара в крови. При этом типе гипогликемии, редко встречающемся и проявляющемся уже в период новорожденности, следует ввести адреналин. Вследствие довольно высокой частоты и опасности гипогликемии заслуживают самого пристального внимания педиатра.
Идиопатическая гипогликемия встречается у детей раннего возраста относительно часто. Этиология неясна, с возрастом положение улучшается; используют терапию глюкокортикоидами.
При периодических формах ацетонемической рвоты, рвоте часто предшествует манифестная гипогликемия. Для ее предупреждения принято использовать богатую углеводами и бедную жирами диету, в то время как кетогенная диета может способствовать развитию гипогликемии.
При любой форме манифестной гипогликемии внутривенно вводят растворы глюкозы. В большинстве случаев предрасполагающим фактором является голодание, поэтому целесообразно частое питание. Если в печени есть мобильный гликоген, немедленного эффекта можно добиться инъекцией глюкагона. При рецидивирующих типах лечение проводят соответственно основному страданию (если последнее изучено). Например, в случае непереносимости галактозы или фруктозы, повышенной чувствительности к лейцину соответствующие токсические вещества исключают из диеты. При многих типах, например при идиопатической гипогликемии, гипогликемии новорожденных и гипотрофии детей, эффективна терапия кортизоном.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель