Расширение толстой кишки у детей
Мегаколон - значительное расширение какого-либо отрезка толстого кишечника, сигмовидной или прямой кишки, которое клинически характеризуется хроническими запорами, увеличенными размерами живота и отставанием в развитии. Заболевание может быть обусловлено различными причинами. Ввиду того, что выбор правильного лечения зависит от точно установленного диагноза, необходимо остановиться на отдельных формах данной патологии.
Аганглионарное или врожденное расширение толстой кишки (болезнь Гиршпрунга)
Этиология и патологическая анатомия. В прямой кишке, иногда в части сигмовидной кишки не развиты ганглионарные клетки нервного сплетения кишечной стенки. Аганглионарный сегмент кишки не способен нормально перистальтировать, образуется сужение, тогда как оральный отрезок кишечника гипертрофируется и постепенно расширяется. Следовательно, патологическим является не расширенный отрезок кишки,
как это думали раньше на основании анатомических данных, а наоборот, суженная часть кишечника. Таким образом, основой тяжелой и хронической болезни является врожденное отсутствие ганглионарных клеток в стенке кишечника, которое сопровождается развитием сужения.
Клиническая картина. Частота подобных случаев - один на 1000 - 2000 новорожденных. Интересно, что заболевание встречается чаще среди мальчиков, причина чего неизвестна. Симптомы. Позднее и незначительное выделение мекония, начинающееся только после введения газоотводной трубки, рвота, заворот кишок могут проявиться вскоре после рождения. В последующие месяцы наступают упорные запоры, которые иногда усиливаются до непроходимости кишечника, после клизм выделяется большое количество каловых масс. Живот все больше увеличивается, наступает задержка развития, анемия. Особую опасность представляет заворот кишок, возможна также травма кишечной стенки плотными каловыми массами, которая может сопровождаться кровотечением, даже перфорацией.
При ректальном обследовании прохождение зонда через незаполненную прямую кишку и место сужения часто вызывает отхождение большого количества газов и кала. Применяя соответствующую технику заполнения прямой кишки контрастной массой, можно выявить сужение и располагающийся над ним расширенный отрезок кишки.
Лечение. В легких случаях стараются вызвать опорожнение кишечника (стул). Рекомендуется солодовая вытяжка, парафиновое масло, производные ацетилхолина, и если это не помогает, каждые 2-3 дня высокие клизмы. Так как введение большого количества воды в расширенную кишку может вызвать отравление, применяют изотонический раствор поваренной соли и парафиновое масло. В крайних случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству. Однако вышеуказанными методами необходимо стремиться поддерживать состояние ребенка до момента операции и по возможности обеспечить до полуторагодовалого возраста регулярное отхождение кала. Цель операции - удаление отрезка кишки, не содержащего ганглионарных клеток. Результаты ректосигмоидэктомии очень хорошие, операция не связана с большим риском. В случае непроходимости кишок на здоровом участке проводят колостомию и в подходящий период вторым этапом проводят радикальную операцию.
Неаганглионарное, вторичное расширение толстого кишечника, обусловленное сужением анального отверстия и прямой кишки
Возникновение этой формы объясняется весьма просто: не обнаруженные во время операции скопления каловых масс, располагающиеся над расширенным сужением, расширяют проксимальный отрезок кишки. Отдифференцировать от аганглионарного мегаколона можно на основании анамнеза, рентгенологических данных и пальцевым исследованием. При анатомической неаганглионарной форме в большинстве случаев выявляется сужение анального отверстия и начального отрезка прямой кишки, ампула прямой кишки наполнена калом.
Атоничное, функциональное или идиопатическое расширение толстого кишечника
В то время как при двух вышеуказанных формах расширение толстого кишечника присоединяется к анатомическому сужению, при этой клинической картине не обнаруживается признаков особого сужения. За исключением расширенной прямой кишки, анатомических отклонений не наблюдается, запоры рассматриваются как функциональные или неврогенного происхождения, и, по существу, заболевание проявляется как более тяжелая форма функциональных запоров, которые описываются ниже. Это заболевание встречается чаще, чем болезнь Гиршпрунга.
Клинические признаки. Заболевания проявляются у детей дошкольного возраста. Обычно родители обращаются к врачу с жалобами на то, что у ребенка имеются хронические запоры, часто сопровождающиеся особой формой недержания кала: ребенок, несмотря на запоры, выделяет небольшое количество кала в постель. Скапливающиеся каловые массы задерживаются в ампуле прямой кишки и, переполняя ее, вызывают недержание кала. При пальцевом обследовании обнаруживается твердый кал, заполняющий всю ампулу прямой кишки. Характерное отличие от аганглионарного расширения толстого кишечника состоит в позднем проявлении, в отсутствии выраженного вздутия живота; при пальцевом и рентгенологическом обследовании обнаруживается расширение, располагающееся сразу над анальным отверстием: следовательно, речь идет о расширении не сигмовидной, а прямой кишки.
При аганглионарном расширении толстого кишечника ампула прямой кишки свободна, а при данном заболевании она заполнена каловыми массами.
Лечение только терапевтическое. Назначается парафиновое масло, черная патока и в необходимых случаях, особенно при лечении заболевания в первые недели, клизмы. Назначением простигмина или дигидроэрготамина часто достигается хороший результат. Очень важным элементом является воспитание, психотерапия, и нередко хороший результат дает перемена обстановки. Учитывая сказанное, с точки зрения дальнейшего эффективного лечения в течение нескольких недель весьма целесообразна госпитализация.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель
Аганглионарное или врожденное расширение толстой кишки (болезнь Гиршпрунга)
Этиология и патологическая анатомия. В прямой кишке, иногда в части сигмовидной кишки не развиты ганглионарные клетки нервного сплетения кишечной стенки. Аганглионарный сегмент кишки не способен нормально перистальтировать, образуется сужение, тогда как оральный отрезок кишечника гипертрофируется и постепенно расширяется. Следовательно, патологическим является не расширенный отрезок кишки,
как это думали раньше на основании анатомических данных, а наоборот, суженная часть кишечника. Таким образом, основой тяжелой и хронической болезни является врожденное отсутствие ганглионарных клеток в стенке кишечника, которое сопровождается развитием сужения.
Клиническая картина. Частота подобных случаев - один на 1000 - 2000 новорожденных. Интересно, что заболевание встречается чаще среди мальчиков, причина чего неизвестна. Симптомы. Позднее и незначительное выделение мекония, начинающееся только после введения газоотводной трубки, рвота, заворот кишок могут проявиться вскоре после рождения. В последующие месяцы наступают упорные запоры, которые иногда усиливаются до непроходимости кишечника, после клизм выделяется большое количество каловых масс. Живот все больше увеличивается, наступает задержка развития, анемия. Особую опасность представляет заворот кишок, возможна также травма кишечной стенки плотными каловыми массами, которая может сопровождаться кровотечением, даже перфорацией.
При ректальном обследовании прохождение зонда через незаполненную прямую кишку и место сужения часто вызывает отхождение большого количества газов и кала. Применяя соответствующую технику заполнения прямой кишки контрастной массой, можно выявить сужение и располагающийся над ним расширенный отрезок кишки.
Лечение. В легких случаях стараются вызвать опорожнение кишечника (стул). Рекомендуется солодовая вытяжка, парафиновое масло, производные ацетилхолина, и если это не помогает, каждые 2-3 дня высокие клизмы. Так как введение большого количества воды в расширенную кишку может вызвать отравление, применяют изотонический раствор поваренной соли и парафиновое масло. В крайних случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству. Однако вышеуказанными методами необходимо стремиться поддерживать состояние ребенка до момента операции и по возможности обеспечить до полуторагодовалого возраста регулярное отхождение кала. Цель операции - удаление отрезка кишки, не содержащего ганглионарных клеток. Результаты ректосигмоидэктомии очень хорошие, операция не связана с большим риском. В случае непроходимости кишок на здоровом участке проводят колостомию и в подходящий период вторым этапом проводят радикальную операцию.
Неаганглионарное, вторичное расширение толстого кишечника, обусловленное сужением анального отверстия и прямой кишки
Возникновение этой формы объясняется весьма просто: не обнаруженные во время операции скопления каловых масс, располагающиеся над расширенным сужением, расширяют проксимальный отрезок кишки. Отдифференцировать от аганглионарного мегаколона можно на основании анамнеза, рентгенологических данных и пальцевым исследованием. При анатомической неаганглионарной форме в большинстве случаев выявляется сужение анального отверстия и начального отрезка прямой кишки, ампула прямой кишки наполнена калом.
Атоничное, функциональное или идиопатическое расширение толстого кишечника
В то время как при двух вышеуказанных формах расширение толстого кишечника присоединяется к анатомическому сужению, при этой клинической картине не обнаруживается признаков особого сужения. За исключением расширенной прямой кишки, анатомических отклонений не наблюдается, запоры рассматриваются как функциональные или неврогенного происхождения, и, по существу, заболевание проявляется как более тяжелая форма функциональных запоров, которые описываются ниже. Это заболевание встречается чаще, чем болезнь Гиршпрунга.
Клинические признаки. Заболевания проявляются у детей дошкольного возраста. Обычно родители обращаются к врачу с жалобами на то, что у ребенка имеются хронические запоры, часто сопровождающиеся особой формой недержания кала: ребенок, несмотря на запоры, выделяет небольшое количество кала в постель. Скапливающиеся каловые массы задерживаются в ампуле прямой кишки и, переполняя ее, вызывают недержание кала. При пальцевом обследовании обнаруживается твердый кал, заполняющий всю ампулу прямой кишки. Характерное отличие от аганглионарного расширения толстого кишечника состоит в позднем проявлении, в отсутствии выраженного вздутия живота; при пальцевом и рентгенологическом обследовании обнаруживается расширение, располагающееся сразу над анальным отверстием: следовательно, речь идет о расширении не сигмовидной, а прямой кишки.
При аганглионарном расширении толстого кишечника ампула прямой кишки свободна, а при данном заболевании она заполнена каловыми массами.
Лечение только терапевтическое. Назначается парафиновое масло, черная патока и в необходимых случаях, особенно при лечении заболевания в первые недели, клизмы. Назначением простигмина или дигидроэрготамина часто достигается хороший результат. Очень важным элементом является воспитание, психотерапия, и нередко хороший результат дает перемена обстановки. Учитывая сказанное, с точки зрения дальнейшего эффективного лечения в течение нескольких недель весьма целесообразна госпитализация.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель