Отравление едкой щелочью, рубцовое сужение пищевода

Химические вещества, особенно едкая щелочь, нашатырный спирт, сильные кислоты, различные дезинфицирующие средства, если ребенок их случайно проглотит, могут вызвать пожизненные повреждения пищевода. В Венгрии это особенно часто встречалось (и, к сожалению, иногда встречается и сейчас) при использовании щелочи в домашних условиях. Под воздействием каустической соды слизистая пищевода становится отечной, набухшей, наступает расплавление ткани с образованием некроза. Более распространенное поражение ведет к образованию рубцов, которые приводят к сужению пищевода.

Клиническая картина. После проглатывания веществ возникает жгучая боль, которая становится непереносимой при глотании, появляются выделения кислого, кровавого характера. Ребенок от сильнейшей боли впадает в шоковое состояние. Острую опасность для жизни представляет возможный эпиглоттит, отек надгортанника. В последующие дни опасность заключается в перфорации этих язв с вовлечением средостения. В более поздние сроки образуется сужение, которое, постепенно нарастая, достигает такой степени, что становится невозможным прохождение даже жидкой пищи.

Лечение. При отравлении щелочью немедленно дать ребенку слабый раствор уксусной кислоты, лимонный сок, молоко, при отравлении кислотами - молоко или раствор питьевой соды. Очень важно назначить болеутоляющие и седативные средства. Для дальнейшего лечения необходимо привлечь ларинголога. В тяжелых случаях в первые 3 дня назначается парентеральное питание, затем пища вводится через мягкий зонд, введенный через нос. Чтобы предупредить развитие стриктур, необходимо немедленно назначить пенициллин, который предупреждает развитие вторичных инфекций и уменьшает степень образования рубцов. Через 2 недели после отравления, возможно, с помощью эзофагоскопии, нужно решить вопрос о показаниях для расширения пищевода с помощью зондов. Введение зонда связано с опасностью перфорации и повреждения средостения. В неблагоприятных случаях при невозможности расширить сужение необходимы гастростомия и ретроградное зондирование.

Профилактика. Профилактика заключается прежде всего в том, что врач настойчиво должен предупреждать родителей о необходимости оградить маленьких детей от лекарств, таблеток, щелочей, кислот и других жидкостей, которые они могут проглотить. Никогда не следует оставлять опасные для жизни жидкости или же предметы на местах, откуда ребенок может их легко взять. В связи с относительно высокой частотой отравлений каустической содой правительство Венгрии издало постановление о запрете ее продажи через торговые организации. Благодаря этому постановлению в настоящее время число случаев подобного отравления значительно сократилось, тогда как в прошлом большое количество их потребовало открытия при клиниках специальных амбулаторий для зондирования больных.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель