Инвагинация кишечника у детей, симптомы и лечение

Инвагинация - внедрение отрезка кишки в просвет каудальной части кишки. Это острейшее жизненно опасное состояние, и ранняя диагностика его решает судьбу больного.

Патоанатомические данные. Инвагинация может наступать в любом отрезке кишечника, но чаще в илеоцекальной области. После инвагинации вскоре наступает нарушение кровообращения в пережатых брыжеечных сосудах. Инвагинированная часть кишечника отекает, легко кровоточит и затем подвергается некрозу. Детали патогенеза не выяснены. Склонность к инвагинации наблюдается при дивертикуле Меккеля, полипозах, опухолях.

Симптомы. Наиболее высокая частота инвагинации приходится на первые 2 года жизни. Начальные симптомы весьма характерны. Среди полного здоровья внезапно появляются острые приступы болей в животе, которые через некоторое время стихают и затем снова и снова повторяются, что очень характерно. Причиной этих перемежающихся болей является приступообразное сжатие отрезка кишки, усиленная перистальтика кишечника выше инвагината. К этим болям вскоре присоединяется рвота и затем через несколько часов - дефекация с выделением крови и слизи, количество которых нарастает. При обследовании температура нормальна, но обращает внимание страдальческое, испуганное, беспокойное выражение лица ребенка. В этой стадии через мягкую стенку живота прощупывается опухолевидный инвагинат.

Рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии обнаруживается уровень жидкости, а после клизмы видно место препятствия прохождению контрастной массы.
Течение болезни. Если запаздывает хирургическое вмешательство, исход в большинстве случаев трагический. О развитии перитонита вследствие некроза кишечника свидетельствует повышение температуры, частая рвота, отсутствие стула и газов, метеоризм, напряжение брюшных мышц, частый, легко ускользающий пульс, шоковое состояние; на 3-5 день после начала заболевание в большинстве нелеченных случаев заканчивается смертью. Очень редко наблюдается спонтанное излечение в начальных фазах. Редко может наблюдаться и хроническое течение. Иногда некротизированный инвагинат отторгается и удаляется через анальное отверстие, тогда после срастания стенок кишечника восстанавливается проходимость. Спонтанное излечение этой формы может вести к развитию стеноза кишечника.

Диагноз основывается на четырех главных симптомах: характерные, периодические боли; рвота; опухоль в брюшной полости; кровавый, слизистый стул. Труднее поставить диагноз, если не обнаруживается опухоли, кровотечения нет, и только рвота и боли могут вызвать подозрение на инвагинацию. Часто, когда нет кровавого слизистого стула, только ректальное обследование сигнализирует о кишечном кровотечении (кровавая слизь на пальце). Большую помощь при диагнозе оказывает рентгеновское обследование.

При дифференциальном диагнозе речь может идти о мезентериальном лимфадените, сопровождающемся рвотой, болями в животе, симптомами перитонита, однако при нем отсутствуют кишечное кровотечение, опухоль в брюшной полости, сильное вздутие живота. Речь может идти и о механической непроходимости другой этиологии, иногда об энтерите, также сопровождающемся кровянистым слизистым стулом, и о кровоизлияниях в кишечник при болезни Шёнлейна-Геноха.

Лечение. Залогом успешного лечения является ранний диагноз. Если в распознанных в первый день случаях лечение приводит к полному выздоровлению, то позднее лечение значительно снижает вероятность выздоровления. Ранние случаи иногда разрешаются консервативно под влиянием гидростатических факторов, то есть при введении контрастной массы под определенным давлением. Этот путь, однако, приемлем только в самой ранней стадии, и для определения показаний необходим большой опыт. Наиболее верным способом является ранняя операция и правильное лечение до и после операции.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель