Нарушения процессов возбуждения у детей

Синусовая аритмия чаще всего появляется как респираторная (дыхательная) аритмия, во время вдоха частота ударов сердца повышается, во время выдоха - снижается. Клинического значения не имеет.

Экстрасистолии. Возникновение возбуждения гетеротопно, то есть вне синусового узла - в предсердиях или желудочках - сопровождается нарушением основного ритма. Экстрасистолии встречаются и у детей, иногда кажущихся здоровыми, но, как правило, они исчезают после нагрузки. При миокардитах и при передозировке дигиталиса экстрасистолии появляются относительно часто. Лечение экстрасистолии тесно связано с терапией основного заболевания.

Пароксизмальная тахикардия. Проявляется приступами, как правило, имеет суправентрикулярное происхождение, продолжается от нескольких минут иногда до многих часов. Частота сердечных сокращений может повышаться до 180, больше того - до 250 в минуту. Других нарушений со стороны сердца большей частью не обнаруживается.

Эти приступы могут быть опасны, особенно для детей раннего возраста, так как могут быть причиной декомпенсации, одышки, цианоза и увеличения печени.

Дети более старшего возраста обычно переносят приступы лучше, однако часто повторяющиеся длительные тяжелые приступы тахикардии и для этого возраста могут быть опасными.

Иногда приступ можно снять путем раздражения блуждающего нерва, что достигается надавливанием на сонные артерии или на глазные яблоки. Оправдано лечение препаратами дигиталса (дигоксин, изоланид). После приема первой дозы дигиталиса перед каждым следующим приемом необходимо снять ЭКГ. Если имеются признаки передозировки (брадиритмия), следует временно прекратить дальнейшее назначение дигиталиса. Если приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии у ребенка препаратами дигиталиса снять не удается, показано назначение пропранолола (индерала), блокирующего бета-адренэргические рецепторы.

Мерцание и трепетание предсердий. Тяжелые аритмии в детском возрасте встречаются редко, главным образом при врожденных и тяжелых ревматических пороках, иногда - как осложнение при катетеризации сердца. Вследствие того, что частота сокращений предсердий увеличивается до нескольких сотен в минуту, наполнение предсердий и желудочков недостаточно, наступает полная аритмия, развивается сердечная недостаточность с венозным застоем и низким минутным объемом. Прогноз серьезен уже только потому, что аритмии ухудшают деятельность и без того тяжело пораженного сердца. Если лечение ациланидом или дигоксином безрезультатно, показано назначение хинидина.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель