Недостаточность периферического кровообращения у детей

Олигемический сосудистый шок. Если потеря количества крови достигает 30%, то минутный объем значительно уменьшается, развивается шок и гипоксия застойного типа. Сердце уменьшается, артериальное давление падает, пульс частый и легко сжимаемый. Снижается фракция минутного объема, приходящаяся на почки и конечности, так как повышается периферическое сопротивление сосудов вследствие спазма артериол. Конечности холодные, слегка цианотичны, величина диуреза и почечная клубочковая фильтрация падают, остаточный азот крови повышается (экстраренальная почечная недостаточность). Застойная гипоксия мозга приводит к нарушениям сознания.

Наиболее частые причины олигемического шока: эксикоз (обезвоживание), острая потеря крови, распространенные ожоги, надпочечниковая недостаточность, травмы. Основной принцип лечения - заместительная терапия, внутривенное введение электролитов, глюкозо-солевых растворов плазмы, строфантина.

Применение прессорных аминов (например, адреналин) противопоказано, так как они еще больше снижают и без того плохое снабжение почек кровью, что может привести к необратимым изменениям почек.

При остром коллапсе (например, во время обморока, вызванного сильной болью), а также при анафилактическом шоке расширение сосудистого русла, вызванное повышением тонуса блуждающего нерва, приводит к несоразмерности между количеством крови и капиллярной емкостью. Пульс редкий (брадикардия), кровяное давление падает. Для лечения показаны средства, тонизирующие симпатическую нервную систему, адреналин и гормоны коры надпочечников.

Острая сосудистая недостаточность, присоединяющаяся к тяжелым, острым инфекциям как признак злокачественного синдрома, с тахикардией и коронарной недостаточностью, служит показанием для назначения строфантина.

Вегетативно-ортостатический сосудистый синдром (ортостатический вазоневроз). В школьном возрасте, чаще у девочек, нередко наблюдается особое предрасположение к функциональным нарушениям кровообращения. Самым тяжелым проявлением такого предрасположения является ортостатический коллапс, который иногда сопровождается потерей сознания, более того - приступом судорог. Среди целого ряда жалоб и незначительных симптомов чаще всего встречаются следующие: головная боль, боли вокруг пупка, тошнота, рвота, обращающая на себя внимание бледность, синева под глазами, головокружение, холодные, влажные, слегка цианотичные конечности, ортостатическая альбуминурия. Эти дети быстро утомляются, в последние часы школьных уроков их внимание снижено. Они плохо переносят поездки в автобусах и поезде.

Предрасполагающие причины: период усиленного препубертатного роста, реконвалесценция после длительного заболевания, хронический аденоидит, психическая перегрузка, например перегрузка занятиями и др. Причина всех этих явлений - не органическое заболевание, а недостаточная регуляция кровообращения. В норме в положении стоя регулирующие вазомоторные рефлексы препятствуют оттоку крови в нижние конечности и в брюшную полость. При вегетативном сосудистом неврозе в положении стоя вследствие недостаточности регуляторных механизмов значительное количество крови застаивается в нижних частях тела. Артериальное давление падает, пульс учащается.

На вышеописанных явлениях основывается диагностический тест Шеллонга. Упрощенный метод исследования заключается в том, что сравниваются результаты измерений артериального давления и пульса в положении лежа и стоя в течение 10 минут и снова в положении лежа. У детей с нормальной реакцией эти результаты едва изменяются, у вазолябильных детей частота пульса повышается более чем на 30%, вследствие снижения систолического давления значительно сужается амплитуда колебаний артериального давления.

Лечение. Рекомендуется снизить психические нагрузки и напряжение, увеличить пребывание на свежем воздухе, умеренные занятия спортом, вечерние и утренние холодные обливания, по показаниям - назначение беллоида. После пубертатного периода наступает спонтанное улучшение.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель