Подострый и хронический нефрит у детей
Подострый злокачественный нефрит. Динамика ведущих симптомов острого постинфекционного гломерулонефрита, наблюдающаяся в большинстве случаев, в статье Гломерулонефрит, симптомы и лечение. Обычно, если через шесть месяцев нет резидуальных симптомов, однако в некоторой части случаев ведущие симптомы могут быть с самого начала более тяжелыми и в ходе болезни могут появляться новые тревожные симптомы. К ним относятся затяжная анурия, ухудшение функций почек, снижение комплемента в сыворотке крови, продолжающееся больше одного месяца; появление вторичного нефротического синдрома, упорная гематурия и протеинурия. В таких случаях необходима биопсия почек, так как имеется подозрение, что речь идет о процессе, отличающемся от простого, доброкачественно протекающего острого гломерулонефрита и имеющего значительно более тяжелый прогноз. В части случаев гематурия и протеинурия нарастают, развивается также и нефротический синдром, ухудшение почечных функций неуклонно прогрессирует, сравнительно быстро - в течение нескольких месяцев - развивается уремия. Этот подострый или злокачественный нефрит иногда является частным проявлением системной болезни, например геморрагического васкулита, узелкового полиартериита или гемолитико-уремического синдрома. В других случаях речь идет о злокачественной форме гломерулонефрита, поначалу кажущегося острым постинфекционным гломерулонефритом.
Гистологическая картина характерна: обнаруживается эндо- и экстракапиллярный гломерулонефрит с образованием полулуний: наряду со значительной клеточной пролиферацией, состоящие из эпителиальных клеток образования диффузно заполняют Боуменову капсулу всех клубочков. Лечение преднизолоном или другими иммунодепрессантами неэффективно или дает временный эффект; в некоторых случаях полезным оказывается лечение гепарином. Прогноз очень серьезный.
Хронический гломерулонефрит. Затяжные формы болезни с гематурией и протеинурией, возможно, с нефротический синдромом или высоким артериальным давлением, сопровождающиеся в большинстве случаев постепенным снижением почечных функций, выдвигают трудные диагностические проблемы. Болезнь часто выявляется случайно при исследовании мочи, если появление какого-либо из вышеуказанных признаков нефрита не облегчает постановку диагноза. Анамнеза болезни часто нет, иногда больной приходит с жалобами, указывающими на системную болезнь, в других случаях в анамнезе фигурирует нефрит, кажущийся острым постинфекционным. В таких случаях необходимо проведение тщательного функционального и гистологического исследования (исследование биоптата почек методами световой и электронной микроскопии, а также проведение иммунофлюоресцентного исследования), потому что за тождественной клинической картиной могут скрываться различные болезни.
В части случаев речь идет об одной из болезней, описанных в разделе о редких формах нефрита. Сравнительно частой гистологической картиной является мембранозный или еще чаще мембранопролиферативный гломерулонефрит.
При первой форме наблюдается диффузное утолщение базальной мембраны клубочков. При иммуногистологическом исследовании на базальной мембране наблюдается отложение иммуноглобулинов. При мембранопролиферативном гломерулонефрите клубочки увеличиваются в размерах, наблюдается гиперплазия и пролиферация клеток. В клубочках отмечается пролиферация мезангиальных клеток и утолщение базальной мембраны.
По результатам гистологических исследований можно делать выводы относительно прогноза: эндо- и экстракапиллярный гломерулонефрит, сопровождающийся появлением пролиферативных образований в форме полулуний, отличается наиболее плохим прогнозом, так как протекает как подострый злокачественный нефрит. Редко излечивается мембранопролиферативный нефрит, в большинстве случаев он тянется годами в виде нефротического синдрома, сопровождающегося гематурией и часто заканчивающегося уремией. Очаговый гломерулосклероз также тянется годами в виде нефротического синдрома, сопровождающегося гематурией. Значительная часть форм, не поддающихся лечению кортикостероидами, заканчивается почечной недостаточностью, но встречаются также и полные ремиссии.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель
Гистологическая картина характерна: обнаруживается эндо- и экстракапиллярный гломерулонефрит с образованием полулуний: наряду со значительной клеточной пролиферацией, состоящие из эпителиальных клеток образования диффузно заполняют Боуменову капсулу всех клубочков. Лечение преднизолоном или другими иммунодепрессантами неэффективно или дает временный эффект; в некоторых случаях полезным оказывается лечение гепарином. Прогноз очень серьезный.
Хронический гломерулонефрит. Затяжные формы болезни с гематурией и протеинурией, возможно, с нефротический синдромом или высоким артериальным давлением, сопровождающиеся в большинстве случаев постепенным снижением почечных функций, выдвигают трудные диагностические проблемы. Болезнь часто выявляется случайно при исследовании мочи, если появление какого-либо из вышеуказанных признаков нефрита не облегчает постановку диагноза. Анамнеза болезни часто нет, иногда больной приходит с жалобами, указывающими на системную болезнь, в других случаях в анамнезе фигурирует нефрит, кажущийся острым постинфекционным. В таких случаях необходимо проведение тщательного функционального и гистологического исследования (исследование биоптата почек методами световой и электронной микроскопии, а также проведение иммунофлюоресцентного исследования), потому что за тождественной клинической картиной могут скрываться различные болезни.
В части случаев речь идет об одной из болезней, описанных в разделе о редких формах нефрита. Сравнительно частой гистологической картиной является мембранозный или еще чаще мембранопролиферативный гломерулонефрит.
При первой форме наблюдается диффузное утолщение базальной мембраны клубочков. При иммуногистологическом исследовании на базальной мембране наблюдается отложение иммуноглобулинов. При мембранопролиферативном гломерулонефрите клубочки увеличиваются в размерах, наблюдается гиперплазия и пролиферация клеток. В клубочках отмечается пролиферация мезангиальных клеток и утолщение базальной мембраны.
По результатам гистологических исследований можно делать выводы относительно прогноза: эндо- и экстракапиллярный гломерулонефрит, сопровождающийся появлением пролиферативных образований в форме полулуний, отличается наиболее плохим прогнозом, так как протекает как подострый злокачественный нефрит. Редко излечивается мембранопролиферативный нефрит, в большинстве случаев он тянется годами в виде нефротического синдрома, сопровождающегося гематурией и часто заканчивающегося уремией. Очаговый гломерулосклероз также тянется годами в виде нефротического синдрома, сопровождающегося гематурией. Значительная часть форм, не поддающихся лечению кортикостероидами, заканчивается почечной недостаточностью, но встречаются также и полные ремиссии.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель