Грыжи черепа и позвонков у детей

Очень частой аномалией является неправильное закрытие костных пластин, а также позвонков, заключающих головной и спинной мозг. Костный дефект располагается по средней линии. В тяжелых случаях через костный дефект выступает мешкообразное мягкое образование, в котором находятся мозговые оболочки, а часто также головной и спинной мозг.
 
Анэнцефалия. В этих случаях наряду с хорошим развитием тела отсутствует большая часть черепной крышки и полушария большого мозга. Остатки полушарий могут быть обнаружены в виде кровавых губкообразных элементов. Ствол мозга, мозжечок и спинной мозг развиты. Низкий, скошенный назад лоб и выпученные глаза придают лицу «лягушачий» вид. Новорожденные анэнцефалы живут не более нескольких дней.

Мозговая грыжа. Грыжа, выбухающая через костный дефект черепа, чаще всего располагается в затылочной области, реже - у основания носа, иногда - в носовой полости или в глотке. Покрытое кожей или слизистой оболочкой, мягкое на ощупь образование содержит либо только мозговые оболочки, либо также мозговое вещество. В образованиях, имеющих тенденцию к росту, существует также полость, которая связывает их с мозговыми желудочками. Если случай не тяжелый - лечение оперативное. Если опасности ущемления грыжи нет, то операция может быть выполнена в возрасте нескольких месяцев.

Расщелина позвоночника (spina bifida), менингоцеле, менингомиелоцеле. Неправильное закрытие позвонков является частым пороком развития.

Скрытая расщелина позвоночника (spina bifida occulta) является наиболее умеренной формой расщепления позвонков. Протекает бессимптомно. Обычно обнаруживается случайно, при рентгеновском исследовании, проведенном по различным показаниям. Встречается очень часто - у 5% совершенно нормальных детей. В некоторых случаях в области крестцовой кости отмечается гипертрихоз или пигментация кожи. Высказанное ранее предположение о связи данной аномалии с ночным энурезом не доказано. Лечения не требуется.

Менингоцеле (spina bifida cystica) представляет собой образование размером от грецкого ореха до яйца, выпячивающееся через незакрытый позвонок. Чаще всего оно располагается в пояснично-крестцовом или грудном отделе, в исключительных случаях - в шейном, грыжевой мешок мягкий, упругий, покрыт утонченной кожей, часто висит на короткой ножке. Мозговые оболочки, находящиеся в грыже, содержат ликвор.

Спинномозговая грыжа содержит в себе части спинного мозга. В тяжелых случаях спинной мозг располагается свободно в красной грануляционной ткани; мозговые оболочки этого образования сероватые, блестящие; кожа покрывает только края грыжи. В более умеренных случаях грыжа покрыта тонкой, позднее эпителизирующейся оболочкой, а иногда также и утонченной кожей. Костный дефект более распространенный, чем при менингоцеле, его края хорошо пальпируются. Спинномозговая грыжа проявляется симптомами со стороны нервной системы. Обнаруживаются парезы или параличи нижних конечностей, тонус мышц резко снижен. Часто недержание мочи и кала, позднее можно обнаружить нарушения чувствительности.

Судьба ребенка зависит от тяжести аномалии. При истечении ликвора или открытом спинном мозге в большинстве случаев развивается менингит, приводящий к летальному исходу. В менее тяжелых случаях стенка грыжевого мешка покрывается эпителием и утолщается, однако параличи не исчезают. При параличе мочевого пузыря почти невозможно избежать развития пиелонефрита. Часто развивается гидроцефалия, иногда обнаруживаемая уже у новорожденного.

Лечение. В случае не покрытых кожей образований (если грыжа не открыта и параличи не распространены) для предупреждения инфекции следует оперировать немедленно, в первые 24 часа. Открытые, мокнущие мозговые грыжи с широким основанием неоперабельны. Если параличи распространены, то особого эффекта ожидать от операции не приходится, но попытку можно предпринять. В более легких случаях, когда грыжа покрыта кожей и распространенных параличей нет, спинномозговую грыжу следует оперировать через несколько месяцев.

В большинстве случаев менингоцеле прогноз хороший. При спинномозговой грыже гидроцефалия и пиелонефрит являются очень вероятными осложнениями; менее выраженные параличи могут ослабевать.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель