Внутричерепные травмы, кровоизлияния и болезни сосудов у детей

Перинатальные травмы и кровоизлияния были описаны выше, в главе, посвященной неонатологии. Травмы вследствие несчастных случаев встречаются во всех возрастных группах: грудные дети могут упасть из кровати, манежа, со стола для пеленания. Поэтому маленькие дети требуют постоянного наблюдения, так как они еще не имеют понятия об опасности. Дети более старшего возраста, особенно мальчики, могут получить травму при занятиях спортом, лазании на деревья; кроме того, очень часто в результате уличного травматизма.

Симптоматология и лечение сотрясения и ушиба мозга у детей аналогичны таковым у взрослых. Необходимо сделать рентгенограмму черепа, исследовать глазное дно, ЭЭГ и провести спинномозговую пункцию; последняя при контузиях показывает присутствие в ликворе крови. Необходим строгий постельный режим в течение трех недель.

Острая субдуральная или эпидуральная гематома после возможного бессимптомного периода протекает с повышенным внутричерепным давлением, судорогами, нарушениями сознания, глазными симптомами и параличами. Рентгенограмма черепа часто выявляет наличие переломов. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Субарахноидальные кровоизлияния. Основными причинами «спонтанных» субарахноидальных кровоизлияний являются аневризмы или артерио-венозные ангиомы, геморрагический диатез, коклюш, иногда другие инфекционные заболевания.

Острое, опасное для жизни состояние может развиться внезапно. Ведущие признаки: головная боль, головокружение, рвота, быстрая потеря сознания, признаки менингеального возбуждения, иногда - судороги фокального характера, высокая температура, лейкоцитоз, присутствие крови в ликворе. Более медленно развивающиеся внутричерепные кровоизлияния после менее острых признаков дают картину острой гемиплегии. Среди диагностических методов решающее значение принадлежит ангиографии.

Острая гемиплегия. В происхождении этого, особенно частого в раннем детском возрасте синдрома играет роль целый ряд факторов: субарахноидальные кровоизлияния; эмболия сосудов мозга в связи с эндокардитом или врожденным пороком сердца; повреждение или тромбоз мозговых сосудов в связи с инфекциями; церебральные поражения, вызванные коклюшем; энцефалиты. За острой эклампсией может следовать преходящий или остающийся односторонний паралич.

Клинически: вслед за острыми первоначальными симптомами, конвульсиями и нарушениями сознания развивается классическая картина спастической гемиплегии. В части случаев наступает полное выздоровление; при менее благоприятном течении может остаться односторонний спастический паралич, нарушения речи, иногда - некоторое расстройство умственных функций. Лечение симптоматическое.

Хроническая субдуральная гематома. Болезнь развивается на первом году жизни. Патоанатомически обнаруживают скопление крови или кровянистой жидкости в субдуральном пространстве, над поверхностью мозга. Количество жидкости постепенно увеличивается, она окружается соединительной тканью, часто с обеих сторон. Этиология заболевания не совсем выяснена и неоднородна. В анамнезе могут иметься перинатальные кровоизлияния, травмы, геморрагический диатез.

Клиническая картина. Признаки заболевания развиваются медленно, постепенно; ведущими являются рвота, беспокойство, сонливость, остановка в развитии, конвульсии, прогрессирующая гидроцефалия; последовательный дизостоз швов.

Диагноз подтверждается путем пункции родничка, возможно, ангиографией. Анализ ликвора обычно отрицателен. Повторными пункциями родничка можно добиться улучшения состояния. Однако предпочтительнее радикальная операция, удаление кистозных образований.

Прогноз серьезный; заболевание может закончиться смертью, нередки также остаточные повреждения: водянка, очаговая эпилепсия, отставание в умственном развитии.

Тромбоз синуса. Тромбоз синуса чаще всего образуется при распространении тромбофлебита, связанного с инфекционным поражением соседних тканей. Он может присоединиться к мастоидиту, этмоидиту, нагноению зубных зачатков, флегмоне лица, роже, при септических состояниях может сформироваться также в результате метастазирования.

Клиническая картина. Тромбоз синуса - острое, очень тяжелое, опасное состояние. На проявление основного заболевания накладываются симптомы сепсиса и менингоэнцефалита: высокая температура, рвота, судороги, застойные соски, центральный паралич, кровавый или ксанто-хромный ликвор. Венозная сеть кожи головы расширена; при тромбозе пазух отмечают периорбитальные отеки, набухание век, экзофтальм. Тромбоз синуса не септического происхождения встречается значительно реже. Тромбоз может сформироваться в связи с эксикозом вследствие сгущения крови или нарушения кровообращения, особенно в сагиттальном синусе.

Лечение. В большинстве случаев при тромбозах инфекционного происхождения, наряду с антибиотико-терапией, необходимо оперативное лечение. Вместе с антибиотиками можно применить антикоагулянты.

Прогноз серьезный, после излеченного тромбоза может остаться эпилепсия, иногда - умеренная гидроцефалия.

Болезнь Стерджа-Вебера. Это легко распознаваемое заболевание характеризуется наличием сосудистого красного родимого пятна на лице, обычно одностороннего, и церебральными симптомами, вызванными гемангиомой, локализованной на мозговых оболочках (на той же стороне, что и пятно). Гемангиома располагается в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва, в основном на фронтальных ветвях, она односторонняя и за среднюю линию не переходит.

На рентгенограмме черепа видны очаги обызвествления в виде двойной гирлянды или червяка, соответствующие внутричерепным ангиомам.

Ангиоматоз паутинной оболочки может через несколько лет привести к развитию глаукомы.

Эти характерные изменения сопровождаются рано появляющимися церебральными симптомами, судорогами, отставанием в умственном развитии. На электроэнцефалограмме пораженной стороны обнаруживаются изменения.

Причина заболевания неясна. Вполне естественно, что патология формируется во время эмбриональной дифференциации сосудов; наследственный характер болезни доказать не удалось.

Лечение симптоматическое; оно сводится к лечению эпилепсии и возможных поражений глаз. При упорных судорогах некоторые авторы предлагают эксцизию коры.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель