Опухоли мозга у детей

Опухоли мозга встречаются в детском возрасте чаще опухолей других органов. В отличие от заболеваний у взрослых, опухоли в детском возрасте в большинстве случаев интратенториальные. Клиническим своеобразием опухолей детского возраста является иное течение этого «объемного» процесса, вызывающего повышение внутричерепного давления; до двух лет под влиянием увеличения давления швы легко расходятся, череп таким образом увеличивается, застойные соски зрительных нервов появляются позже.

Симптомы. Генерализованные признаки. Симптомам повышенного давления обычно предшествуют изменения характера ребенка и его поведения, раздражительность, беспокойство, снижение внимания, ухудшение школьной успеваемости. К симптомам повышенного внутричерепного давления относятся: головная боль, защитное напряжение шейных мышц, часто - косое держание головы, рвота, связанная с приемом пищи, застойные соски зрительных нервов и нарушения зрения, брадикардия, судороги, нарушения сознания. У более старших детей на дизостоз швов указывает слышимый при перкуссии черепа звук «треснутого горшка»; рентгенограмма выявляет пальцевые вдавления и увеличение расстояния между плоскими костями. В грудном и раннем детском возрасте ведущим признаком может быть увеличение окружности головы.

Локальные признаки. При самых частых в детском возрасте опухолях - опухолях мозжечка - генерализованные, общие симптомы повышенного внутричерепного давления сопровождаются атаксией, нистагмом, симптомом Ромберга, интенционным тремором и гипотонией. При опухолях ствола мозга симптомы повышенного давления встречаются не всегда; в данном случае на первый план выступают параличи черепномозговых нервов и симптомы со стороны проводящих путей. При расположении опухоли в районе седла кроме симптомов повышенного давления отмечаются дефекты зрительного восприятия, несахарный диабет, иногда - карликовый рост. Основным симптомом опухоли больших полушарий часто являются эпилептиформные припадки джексоновского типа, а позднее - односторонние параличи.

Часто встречающиеся виды опухолей. Более половины всех опухолей в детском возрасте локализуется в мозжечке.

Церебеллярная астроцитома - медленно растущая опухоль, часто образует кисты; относительно доброкачественная, нередко успешно оперируемая. Церебеллярная медуллобластома - злокачественная опухоль, отличается прогрессирующим характером, часто распространяется на мозговые полости. В неоперабельных случаях используется рентгенотерапия.

Локализованные в области моста или продолговатого мозга астроцитомы или спонгиобластомы вначале не вызывают повышения давления, отмечается прогрессирующий паралич ряда черепномозговых нервов. Главными симптомами являются: паралич лицевого и отводящего нервов, нарушение глотания, расстройства речи, а также поражение пирамид. В связи с особой локализацией опухоли успешный исход операции редок.

Краниофарингеома встречается не очень редко, располагается обычно в турецком седле или над ним, склонна к образованию кист; растет очень медленно, в дошкольном возрасте симптомов, как правило, не вызывает. Карликовый рост, дистрофия с адипозогенитализмом, возможно, несахарный диабет свидетельствуют о повреждении гипоталамуса или гипофиза; при сдавлении перекреста зрительных путей - хиазмы - возникает битемпоральная гемианопсия. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования: седло расширено или уплощено, над ним или вокруг него обнаруживается очаг обызвествления. Идеальным методом лечения является радикальная операция. Извлечение содержимого кист или рентгеновское облучение приносят временное облегчение.

Ретинобластома - своеобразная опухоль, встречающаяся почти исключительно в грудном и раннем детском возрасте. В появлении ретинобластомы определенную роль играют генетические факторы, нередко можно установить семейный характер заболевания. В трети всех случаев поражены оба глаза. Начинаясь из сетчатки, опухоль прорастает в стекловидное тело, сдвигает кпереди хрусталик, вызывает глаукому. Опухоль видна за зрачком даже при осмотре невооруженным глазом в виде желтоватого пятнышка («кошачий глаз») и обнаруживается также в виде кровоточащего образования в уголках глаз. Опухоль весьма злокачественна, после удаления может рецидивировать, распространяться на другой глаз и давать метастазы в кости. Даже вылущение глаза не дает уверенности в выздоровлении.

Опухоли мозговых оболочек в детском возрасте встречаются относительно редко.

Опухоли и поперечные повреждения спинного мозга. Опухоли спинного мозга более редки, нежели опухоли головного мозга. По происхождению среди них можно выделить: производные эмбриональных тканей (опухоли сосудов, дермоиды, тератомы); глиомы нервной ткани; экстрадуральные саркомы и метастазы. Последние часто врастают в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия (гипернефромы, симпатикогониомы).

Опухоли вызывают поперечные повреждения спинного мозга; при этом повреждение пирамидных путей вызывает спастические, а передних рогов - вялые параличи; при повреждении определенных сегментов возникают нарушения чувствительности, а также недержание мочи и кала.

Причиной поперечных повреждений (кроме опухолей) может быть целый ряд факторов: спондилит и другие болезни позвоночника, связанные с инфекциями миелиты, спинномозговые грыжи, кровотечения, травмы, эпидуральный абсцесс или разрастание грануляционной ткани. В диагностике компрессии мозга важную роль играет исследование пассажа ликвора (симптом Квеккенштедта, компрессионный ликвор-синдром). В локализации места сдавливания большую помощь оказывает миелография.

При остром поперечном повреждении необходимо срочное оперативное вмешательство.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель