Лекарственная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки


Лекарственная терапия должна быть достаточно динамичной и предусматривать по возможности воздействие на патогенетические звенья и соответствующую симптоматику. Первоочередная задача - снятие болевого синдрома. Соблюдением постельного режима иногда удается купировать боль, однако чаще для этого требуются периферические м-холинолитики (атропин, платифиллин, метацин).

Периферические м-холинолитики обладают выраженной спазмолитической активностью и обычно купируют болевой синдром. По данным А. С. Белоусова, атропин не оказывает заметного влияния на интрагастральный рН. Мало влияя на кислотность желудочного сока, атропин снижает валовой объем желудочного содержимого, особенно при гиперсекреции и в первую фазу желудочной секреции. Тем не менее при язвенной болезни в подростковой практике атропин мы применяем очень редко и то преимущественно при выраженном болевом синдроме в стационарных условиях в течение нескольких дней. Довольно широкий спектр побочных эффектов, близость терапевтической и токсической дозы, а также трудности учета индивидуальной чувствительности к атропину препятствовали его назначению в условиях не только поликлиники, но и стационара.

Хорошие результаты дает платифиллин. М-холинолитическое действие его слабее, чем у атропина, но он обладает одновременно и некоторым н-холинолитическим и ганглиоблокирующим свойством. В какой степени платифиллин влияет на кислотообразующую функцию желудка у подростков, трудно сказать, но антиспастический эффект его достаточно хорошо выражен. В стационаре обычно вводят под кожу 1-2 мл 0,2% раствора платифиллина. В амбулаторных условиях хорошие результаты (аналгезирующий эффект» уменьшение отрыжки, изжоги, что говорило и о нормализации моторно-эвакуаторной функции) мы получали, применяя платифиллин (0,005 г) и папаверин (0,02 г) в таблетках. Вообще периферические м-холинолитики целесообразно применять со спазмолитиками (но-шпа, папаверин). При назначении этих препаратов необходимо учитывать характер секреторной и кислотообразующей функции, а также особенности болевого и диспепсического синдрома. При гиперсекреции НС1 атропин, метацин, платифиллин рекомендуется назначать до приема пищи с целью» уменьшения секреторной и двигательной активности желудка. При выраженном болевом синдроме в ночное время следует предусмотреть прием этих препаратов перед сном. Назначают их, как правило, не более 2 недель. Частое и длительное применение их в последующем оказывается малоэффективным из-за привыкания к ним. Поскольку в происхождении болевого синдрома не последняя роль принадлежит ЦНС, ее чувствительности к восприятию болевых раздражений, мы, как и Ю. И. Фишзон-Рысс, связываем упорный и интенсивный болевой синдром у ряда подростков с уменьшением порога болевой чувствительности. При этом упорство и интенсивность боли не всегда соответствуют морфологическим изменениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях аналгезирующий эффект дает одновременное назначение анальгетиков (анальгин, баралгин), периферических холинолитиков и спазмолитиков (но-шпа, папаверин).

Метацин превосходит по болеутоляющему эффекту атропин, а платифиллин сильнее, чем атропин, угнетает холинореактивные системы вегетативных ганглиев. Надо помнить, что действие этих препаратов во многом зависит от исходного состояния тонуса блуждающего нерва, функционального состояния желудочно-кишечного тракта, индивидуальных особенностей организма и т. д.

При выраженной боли эти препараты назначают в инъекциях. Вводят их за 30-40 мин до еды при медиогастральных язвах или через 1-1'/2 ч после еды при язвах выходного отдела желудка.

Максимальное действие антихолинергических препаратов - 2 ч. После купирования острой боли переходят на прием этих препаратов per os в индивидуальной дозе. Для купирования боли эффективны препараты красавки (белладонна) в разовой дозе 0,015 г, а также в комбинации со щелочами, папаверином, анальгином и т. д. (бекарбон, бесалол, баллалгин).

К отрицательным свойствам холинолитиков относится действие на секреторную функцию эндокринных желез всего организма, а не избирательное на желудочную секрецию. Кроме того, их легко передозировать, что приводит к побочным эффектам (сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, тахикардия, затруднение при мочеиспускании, головокружение). Понижая давление в нижнем кардиальном сфинктере, холинолитики способствуют забросу содержимого из желудка в пищевод и развитию эзофагита. Из-за вызываемой препаратами атонии толстой кишки усиливается наклонность к запорам.

Важную роль в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки играет снижение агрессивности желудочного сока. С этой целью широко используют антацидные препараты. Действие их весьма разнообразно и во многом зависит от химического состава, растворимости и т. д., что необходимо учитывать врачу при их назначении. Помимо снижения кис-лотно-пептической агрессии желудочного сока, они способствуют раскрытию привратника, улучшают эвакуацию из желудка, нормализуют моторную функцию двенадцатиперстной кишки и дают болеутоляющий эффект.

Антациды делятся на 2 группы: растворимые (всасывающиеся) и нерастворимые (невсасывающиеся).

Растворимые антациды, к которым относятся натрия гидрокарбонат, кальция карбонат осажденный, окись магния (жженая магнезия), магния карбонат, смесь Бурже (натрия гидрокарбоната 8 г, натрия фосфата 4 г, натрия сульфата 2 г) и щелочные минеральные воды оказывают быстрое, но кратковременное ощелачивающее действие. В какое время - до или после еды - принимать антациды? Единого мнения по этому вопросу нет. Так, Г. И. Бурчинский и В. Е. Кушнир полагают, что при повышенной кислотности желудочного содержимого щелочи следует применять 3-4 раза в день за 1 ч до приема пищи. В то же время В. М. Успенский рекомендует назначать их за 20-30 мин до приема пищи при возбудимом типе секреции, который характеризуется патологической гиперсекрецией НС1 и пепсина преимущественно в первую - условно рефлекторную фазу и через 40 мин - 1 ч при инертном типе секреции, когда аналогичная гиперсекреция наблюдается во» вторую - преимущественно гуморальную фазу. Согласно Я. С. Циммерману, растворимые антациды целесообразно принимать при пилородуоденальных язвах через 11/2-2 ч после еды. Мы считаем, что прием антацидов следует приурочивать в каждом конкретном случае ко времени появления боли и изжоги. Антациды назначают обычно в сочетании с периферическими м-холинолитиками, что удлиняет время нахождения их в желудке и двенадцатиперстной кишке и, следовательно, до некоторой степени пролонгирует ощелачивающее действие антацидов. Необходимо помнить, что карбонат кальция при длительном применении может привести к запорам, особенно при наклонности к ним, в этих случаях назначают жженую магнезию, оказывающую послабляющее действие.

Необходимо учитывать, что растворимые антациды, связывая НС1 и повышая рН, приводят к очередному пику выделения НС1 и пепсина, т. е. стимулируют секрецию желудка.

Действие нерастворимых антацидов ограничивается желудком и кишечником и не сопровождается побочными явлениями, связанными с резорбтивным влиянием. Кроме того, нерастворимые антациды не вызывают вторичной стимуляции желудочной секреции. Они обладают медленным нейтрализующим свойством, адсорбируя НС1.

В последнее время широкое распространение получили нерастворимые антациды на алюминиевой и силикатной основе, которые назначают на весь курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка. Гидроокись алюминия, трисиликат магния, фосфат алюминия, гидроокись алюминия, входящая в составе препарата гельной структуры (алмагель и алмагель-А), гелюсиллак, компенсан иг фосфат алюминия (фосфалюгель), помимо ощелачивающего эффекта, оказывают обволакивающее и адсорбирующее действие. Однако некоторые авторы ставят под сомнение возможность образования этими препаратами на поверхности слизистой оболочки желудка защитной пленки, которая частично адсорбирует пепсин и предохраняет слизистую оболочку от самопереваривания.

Мы получили хорошие результаты, применяя алмагель и фосфалюгель у подростков с клинической картиной рефлюкс-эзофагита независимо от наличия у них язвенного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки и желудка. Препараты назначали по 5-10 мл за 30-40 мин до еды. Однако это не исключало их применения, приуроченного к моменту развития болевого приступа, т. е. на высоте пищеварения (через 1-1,5 ч после еды) или на ночь перед сном при ночной боли. Необходимо отметить, что прием алмагеля нередко приводил к запорам. Этим-больным мы рекомендовали в качестве антацида жженую магнезию по 0,1-0,5 г 3-4 раза в день или теплое молоко. Кстати» молоко хорошо снимает боль, поэтому если нет непереносимости молока, его следует шире применять в лечебной практике, особенно в предъязвенной стадии болезни.

Нерастворимые антациды в качестве монотерапии не используются, а включаются в комплексное лечение. Продолжительность антацидного действия препаратов этой группы значительно возрастает при сочетанной применении с холинолитиками.

Наш опыт дает основание поддержать рекомендации П. Я. Григорьева по сочетанному применению растворимых (смесь Бурже, жженая магнезия, викалин и др.) и нерастворимых (фосфалюгель, алмагель, компенсан и др.) антацидов в первые 2-3 недель при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При этом прием растворимых анта-цидов приурочивают к моменту появления боли для купирования ее. Нерастворимые же антациды применяют только в межпищеварительный период (в том числе перед сном). Необходимость назначения антацидов после еды для пролонгирования их действия по снижению кислотности желудочного сока от 2 до 5 ч отмечают и другие авторы.

Длительное применение антацидов может сопровождаться рядом осложнений. Постоянное ощелачивание крови приводит к алкалозу, прием карбоната кальция к гиперкальциемии и даже такой неабсорбируемый препарат, как алмагель, считавшийся абсолютно безвредным, вызывает дефицит в организме фосфора.

Препараты, содержащие висмут (викалин, викаир, висмута нитрат основной), кроме антацидного эффекта, оказывают антипепсиновое и противовоспалительное действие, повышая таким образом фактор защиты и ускоряя репаративную регенерацию слизистой оболочки. В этой связи они показаны не только при эрозивно-язвенных поражениях верхнего отдела пищеварительного тракта, но и при выраженных воспалительных процессах, выявляемых с помощью эндоскопического и морфологического исследований. Викалин назначают по 1 таблетке 3-4 раза в день после еды (через 1-1,5 ч), висмута нитрат основной по 0,5 г 3-4 раза в день за 15-30 мин до еды.

К нерастворимым антацидам относится также препарат де-нол - коллоидный субстрат висмута, который представляет сложную органическую соль висмута, достаточно эффективную при язвенной болезни. Де-нол образует нерастворимую белково-висмутовую пленку на поверхности язв и эрозий слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, препятствуя тем самым повреждающему действию НС1 и пепсина. Этот препарат усиливает также процессы регенерации слизистой оболочки и обладает бактерицидным свойством. Побочных явлений не отмечено. Назначают его по 1-2 таблетки или по 5-10 мл, растворенных в 15-30 мл воды, 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь. Препарат нельзя запивать молоком и одновременно принимать антациды.   Курс лечения 28 дней. Хотя де-нол можно включать в комплекс противоязвенного лечения, но чаще его применяют в качестве монотерапии.

Аналогичными фармакодинамическими свойствами обладает и препарат сукральфат (алюминиевая соль сульфатированной сукрозы - дисахарида). Назначают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день между приемами пищи в течение 28 дней. Препарат также не рекомендуется сочетать с антацидными средствами.

Принимая во внимание важную роль диффузии ионов водорода в генезе язвы желудка, ряд авторов считают ощелачивающую терапию патогенетически обоснованной даже при нормальной и пониженной кислотности.

В клинической практике используют также препараты, которые влияют на трофику, ускоряя рубцевание эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, способствуют купированию воспалительного процесса.

В комплексной противоязвенной терапии у подростков мы применяли метилурацил в дозе 0,5 г 3 раза в день после еды в течение 3 недели. Относясь к пиримидиновым производным и являясь предшественниками нуклеиновых кислот и белков, пентоксил и метилурацил оказывают также противовоспалительное, антиферментное и антикининовое действие. Но, как показали исследования, основанные на эндоскопическом контроле, метилурацил не ускоряет заживление язв двенадцатиперстной кишки, хотя достаточно эффективен в заживлении медиогастральных язв.

Как репаративное и противовоспалительное средство мы применяли трихопол (метронидазол) по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 2-3 нед на фоне обычной противоязвенной терапии (антациды, холинолитики, витамино- и диетотерапия). Проведенное нами предварительное изучение эффективности препарата при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет рекомендовать его и у подростков. Кроме того, нами не отмечено осложнений при его применении. Аналогичные результаты получены и другими авторами.

В последнее время при язвенной болезни, особенно при локализации язв в желудке, широко используют солкосерил, представляющий собой депротеинизированный экстракт из крови крупного рогатого скота. Препарат повышает биоэнергетический потенциал в клетках слизистой оболочки, способствуя увеличению синтеза и секреции мукополисахаридов, составляющих основу защитного слизистого барьера желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, солкосерил улучшает усвоение кислорода тканями и стимулирует процессы репаративной регенерации за счет активации ретикулоэндотелиальной системы. Подросткам мы назначали солкосерил внутримышечно по 2 мл. Несмотря на то что в литературе имеются указания и на внутривенные введения этого препарата, мы предпочитаем вводить его внутримышечно, поскольку способ введения не сказывается на сроках рубцевания язвы.

Хотя оксиферрискорбон натрия и обладает трофическими и противовоспалительными свойствами, способствует процессу рубцевания, мы старались не назначать его из-за выраженных Рубцовых деформаций, возникающих в луковице при его применении. В связи с содержанием в препарате аллоксановых соединений, повреждающих печень и поджелудочную железу, его применение при сопутствующей язвенной болезни патологии этих органов противопоказано. К слову сказать, подростковые врачи этот препарат назначают довольно часто.

В комплексном лечении подростков при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки мы использовали гастрофарм (внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды), который устраняет болевой и диспепсический синдромы. Этот препарат состоит из высушенных бактериальных тел болгарской молочнокислой палочки, биологических продуктов ее жизнедеятельности и сахарозы (таблетки по 2,5 г). Однако применять этот препарат в качестве монотерапии недопустимо. Он не оказывает антацидного действия и при длительной монотерапии его эффективность снижается. Препарат с успехом можно применять для курсового противорецидивного лечения при язвенной болезни.

К группе лекарственных средств с различным механизмом действия, в том числе со свойством стимулировать процессы физиологической и репаративной регенерации и способствовать рубцеванию эрозий и язв в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке относится и облепиховое масло, которое содержит каротин и каротиноиды, токоферолы, глицериды жирных кислот. Его применяют внутрь по 5-10 мл за 30 мин до еды 2-3 раза в день и на ночь.

Поскольку у подростков при обострении язвенной болезни снижается минералокортикоидная функция надпочечников, в комплексе противоязвенного лечения могут быть использованы препараты минералокортикоидного действия: ликвиритон, ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Ликвиритон назначают по 0,1 г 3 раза в день за 30 мин до еды, а ДОКСА внутримышечно по 1 мл 0,5 % масляного раствора 1 раз в день, затем через день (10-15 инъекций). Регулируя клеточный метаболизм, эти препараты увеличивают выделение желудочной слизи, а также повышают жизнеспособность эпителиальных клеток желудка и двенадцатиперстной кишки. Поскольку применение этих препаратов может осложниться побочными эффектами - задержкой жидкости в организме, гипертензией и гипокалиемией (очень редко наблюдаемыми у подростков в связи с небольшой дозой и кратковременностью приема), в ряде случаев необходимо применение диуретиков, а также препаратов калия.

К этой же группе лекарственных средств относится и пентациклический тритерпен - карбеноксолон (биогастрон, дуогастрон, вентроксол). Однако, как показывают данные литературы, препарат эффективен в основном при лечении язв желудка и к тому же он обладает более выраженными побочными свойствами, чем ликвиритон и ДОКСА. Он усиливает пролиферацию слизепродуцирующих клеток желудка и двенадцатиперстной кишки, стимулирует образование желудочной слизи, уменьшает обратную диффузию ионов водорода, повышает резистентность тканей к повреждающим факторам. При лечении также необходим контроль за АД и изменением массы тела (задержка жидкости).

Среди фармакопрепаратов, применяемых для лечения больных язвенной болезнью и угнетающих кислотообразующую функцию желудка, в последние годы широкое распространение получил блокатор Н2-рецепторов гистамина - циметидин (тагамет, цинамет, беломет, циметин и др.). Многочисленные клинические наблюдения показали, что этот препарат является достаточно эффективным ингибитором секреции НС1 как в базальную, так и в стимулированную фазу. Он также снижает выделение пепсина. Со снижением пептического фактора и связывают эффективность препарата при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В отношении язв желудка мнение относительно эффективности препарата не столь четко очерчено. Однако, как показали исследования А. И. Антохиной, Н2-блокаторы гистамина не оказывают пролонгированного действия и их отмена сопровождается быстрым восстановлением гиперацидности. При их применении гистамин накапливается в слизистой оболочке и в этих условиях повышается чувствительность обкладочных клеток к нему и после прекращения лечения препаратом возможен рецидив.

Как отмечают М. Feldman и L. Schiller, циметидин считался безопасным и свободным от побочного действия препаратом, однако в дальнейшем оказалось, что серьезным осложнением при его применении является антиандрогенный эффект. Среди других побочных эффектов наблюдаются психические расстройства, диарея, кожные высыпания, гепатиты, нарушение функции почек, эксфолиативный дерматит, аллергические реакции и т. д.. Вопросы, поставленные R. Stockbrugger, относительно того, может ли секреция НС1 подавляться Н2-блокаторами в течение длительного времени без всякого риска и необходимо ли этого добиваться, вполне закономерны, поскольку при этом не исключается вероятность развития рака желудка, а также возрастание секреции НС1 выше первоначального уровня после отмены лечения.

Предложен ряд схем лечения циметидином, однако, учитывая его побочное действие, мы не применяли этот препарат у подростков. Кроме того, мы учитывали и то, что он влияет только на кислотообразующую функцию желудка, а как указывает ряд авторов, высокое кислото- и пепсинообразование как фактор агрессии в механизме ульцерогенеза при язвенной болезни самостоятельной роли не играет. Препарат этой же группы - ранитидин обладает меньшими побочными явлениями, но и опыт его применения меньше, чем циметидина. Не отрицая их ценности при непродолжительном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, R. Stockbrugger высказывает сомнение в необходимости длительного применения Н2-блокаторов.

Из сравнительно новых препаратов при язвенной болезни используется гастроцепин (пиренцепин дигидрохлорид). Избирательный механизм действия гастроцепина объясняется химическим сродством с м-холинореактивными рецепторами. Подобная тропность не свойственна антихолинергическим средствам атропинового типа. Препарат подавляет базальную и стимулированную секрецию НС1 желудком в основном за счет уменьшения объема желудочного секрета. Гастроцепин не оказывает клинически значимого действия на подвижность пищевода и желудочно-кишечного тракта, на секрецию гормонов желудочно-кишечного тракта, экзокринную и эндокринную функцию поджелудочной железы в терапевтических дозах. По данным Ф. И. Комарова и О. С. Радбиль, препарат также усиливает выработку защитной слизи. Хотя гастроцепин не дает побочных эффектов, наблюдаемых при применении антихолинергических препаратов (сухость во рту, нарушение аккомодации, бессонница, тахикардия, повышение внутриглазного давления и т. д.), нельзя сказать, что он полностью лишен побочных явлений. Гастроцепин нашел широкое применение для монотерапии язвенной болезни, стрессовых язв, хотя это и не исключает назначения его в комплексной терапии.

Препарат выпускается во флаконах по 10 мг и в таблетках по 25 мг. Назначают по 10 мг (2 мл) внутримышечно или внутривенно 2 раза в день или по 25 мг внутрь 2 раза в день. Наш опыт применения этого препарата у подростков позволяет считать достаточным прием per os. Курсы терапии подбирают индивидуально с учетом эндоскопического контроля за заживлением язвы и динамики клинической симптоматики.

Весьма перспективно применение простагландинов в качестве противоязвенного средства. Они относятся к наиболее мощным ингибиторам секреторной функции желудка, усиливают действие факторов, предохраняющих целостность слизистой оболочки (цитопротекция), возможно стимулируя выделение слизи и бикарбонатов.

При упорном, часто рецидивирующем течении язвенной болезни, медленном заживлении язвы (особенно при локализации язвы в желудке), т. е. в случаях, где можно предположить истощение иммунных механизмов, получены обнадеживающие результаты при включении в лечебный комплекс левамизола (декарис).

Прежде чем рекомендовать гастроцепин, простагландины и левамизол для широкого применения в подростковой практике требуется дальнейшее изучение их в эксперименте, а также эффективности и возможных побочных реакций у взрослых. В связи с гормональной перестройкой, происходящей в подростковом возрасте, мы также не рекомендуем назначать при язвенной болезни анаболические стероиды (неробол, ретаболил и др.).

Широко применяют при лечении больных язвенной болезнью витамины В1, В2, В6, В-2. Эффективен также витамин U (метил-метионинсульфония хлорид), выделенный из капустного сока, являющийся активированной формой метионина. Витамин U повышает репаративные возможности слизистой оболочки. Являясь донатором метальных групп, необходимых для связывания гистамина, витамин U, как полагают, оказывает и обезболивающее действие. Препарат используют в основном для лечения больных с локализацией язвы в желудке. Применяют его только в комплексе с периферическими м-холинолитиками и антацидами. Как указывает П. Я. Григорьев, наряду с побочными явлениями (изжога, гастралгия и др.) иногда наблюдается индивидуальная непереносимость препарата, требующая его отмены. Показано назначение подросткам также аскорбиновой, никотиновой кислот.

Применение витаминов особенно необходимо при сочетании язвенной болезни с другой патологией органов пищеварения (колит, дисбактериоз кишечника, гепатит).

Одна из задач медикаментозной терапии при язвенной болезни - нормализация деятельности ЦНС. С этой целью в комплексное лечение включают валериану (настойка, таблетки) или транквилизаторы. Препараты и дозы варьируют в зависимости от индивидуальной чувствительности и переносимости. Следует отметить, что при тревожно-депрессивном синдроме у подростков назначение антидепрессантов - эглонила (сульпирид) по 150-200 мг в день, азафена по 0,025 г 2 раза в день - не только улучшает настроение больных, но и уменьшает болевой синдром, который в ряде случаев не удается снять другими средствами. В литературе имеются сведения о положительном влиянии димедрола при язвенной болезни. Димедрол устраняет вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшает проницаемость капилляров, т. е. обладает противовоспалительным свойством. Кроме того, он дает седативный эффект, затормаживая проведение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях, оказывает центральное холинолитическое действие. Язвенная болезнь относится к психосоматическим заболеваниям. Поскольку транквилизаторы должны применяться в индивидуально подобранных дозах с учетом выраженности психовегетативных нарушений, подростка целесообразно проконсультировать у психоневролога.

В настоящее время при лечении больных язвенной болезнью все шире применяется иглорефлексотерапия. С помощью акупунктуры стимулируются функции гипоталами-ческих центров и коры головного мозга, повышается тонус симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, активизируются функции желез внутренней секреции применяли электропунктуру у подростков с эрозивными поражениями антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (в предъязвенную стадию). Лечение проводили без применения базисной терапии одним курсом, включавшим 10-12 процедур. При клиническом и эндоскопическом контроле в процессе лечения отмечено быстрое купирование болевого и диспепсического синдромов, однако сроки эпителизации эрозий оставались такие же, как и в контрольной группе.

Метод гипербарической оксигенации (ГБО) довольно прочно вошел в арсенал лечебных средств при язвенной болезни. Еще Ю. М. Лазовский указывал на роль нарушения микроциркуляции и возникающей вследствие этого тканевой гипоксии в генезе эрозивно-язвенных поражений. Механизм действия ГБО при язвенной болезни окончательно не выяснен, но, как указывает Б. В. Петровский, сущность положительного эффекта ГБО при патологии органов пищеварения заключается в том, что вызываемая ею гипероксия ликвидирует региональную тканевую ишемию, способствует нормализации обмена веществ в пораженной зоне и стимулирует репаративные процессы. Имея достаточно большой опыт динамического эндоскопического наблюдения за больными с язвенной болезнью, мы пришли к заключению об эффективности метода ГБО в сокращении сроков рубцевания язв, особенно при хроническом течении с атрофическими процессами в слизистой оболочке луковицы. Видимо, этим можно объяснить, что у подростков этот метод был менее эффективен и мы не выявили разницы в сроках рубцевания язв при лечении ГБО и традиционной противоязвенной терапии. Противопоказанием к назначению ГБО у подростков являются в основном острые респираторные заболевания (ринит, фарингит, бронхит), отит, евстахеит.

Внедрение в клиническую практику аппаратов с фиброволоконной оптикой позволило применять препараты местно, вводя их через эндоскоп. Оценивая метод местного лечения, большинство авторов считают его достаточно перспективным, поскольку при локальном воздействии на язвенный дефект и околоязвенную зону удается создать высокую концентрацию лекарственных веществ непосредственно в патологическом очаге, предохранить язвенную поверхность от «агрессивного» действия желудочного сока, оказать влияние на трофические процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

К настоящему времени едва ли можно найти препарат, который бы не апробировался для местного лечения при язвенной болезни. По мнению ряда авторов, солкосерил, циметидин, гепарин, оксиферрискорбон натрия, кортикостероиды, колларгол, масло облепихи, клей МК-6 и МК-7, гастрозоль и т. д. значительно ускоряют заживление язвенного дефекта по сравнению с традиционной противоязвенной терапией. Однако, исходя из сложности патогенеза язвенной болезни, такое единодушие в оценке эффективности местного лечения препаратами с различным механизмом действия настораживает. Мы не ставим под сомнение возможность, а иногда и необходимость использования местного лечения в ряде случаев, обоснованных патогенетически. Никто из авторов не отметил, что после местного лечения язв число рецидивов становится меньше, чем при назначении препаратов внутрь или парентерально. Необходимо при этом также учитывать и неоднократное проведение эндоскопического исследования, которое не столь уж безразлично для пациента.

Современная фиброэндоскопия позволила апробировать лазерную терапию при язвенной болезни.

Хотя механизм стимуляции репаративных процессов под влиянием лазерного излучения полностью не выяснен, в основе его действия на ткани лежат процессы, происходящие на клеточном и молекулярном уровнях. При лазерном излучении часть квантов при прохождении через вещество поглощается молекулами клеток биоткани. При этом могут ослабляться вплоть до полного разрушения межмолекулярные связи и образовываться свободные радикалы, обладающие большой реакционной способностью. Оказывая выраженный активизирующий эффект на ряд ферментов, они, таким образом, усиливают метаболические процессы, повышая функциональную активность клеточных элементов в целом.

Ряд экспериментальных работ показал, что кратковременное облучение гелий-неоновым лазером тканей увеличивает выработку клетками АТФ, повышает активность окислительно-восстановительных ферментов, изменяет внутриклеточную структуру эпителиоцитов, что сопровождается усилением образования в них мукоида. Клинические наблюдения свидетельствуют о противовоспалительном, сосудорасширяющем, обезболивающем и стимулирующем регенераторные процессы в тканях действии.

Однако при морфологических исследованиях, проведенных с целью оценки динамики репаративных процессов при язвах .желудка, установлено, что репарация желез слизистой оболочки имеет псевдопилорический характер и нередко встречаются островки энтеролизации регенерирующего эпителия. Как справедливо считают авторы, эти явления свидетельствуют о нарушении процессов дифференцировки клеток-предшественников желудочного эпителия, отражая изменения всего хода физиологической регенерации эпителиоцитов при язвенной болезни. По наблюдениям Л. К. Соколова, лазерная терапия может применяться только при длительно незаживающих язвах желудка, не имеющих признаков малигнизации при неоднократных тщательных гистологических исследованиях.

В связи с изложенным выше, а также тем, что у подростков не наблюдается снижения регенераторной способности слизистой оболочки желудка, связанной с выраженными Рубцовыми изменениями и нарушениями микроциркуляции в слизистой оболочке, что характерно для взрослых, применение лазерной терапии у подростков (за исключением весьма редких случаев) мы считаем противопоказанным.

В комплексной терапии при язвенной болезни немаловажное место занимает физиотерапия. При назначении физиотерапевтических процедур необходим индивидуальный подход с учетом длительности заболевания, особенностей клинического течения и эндоскопической и морфологической стадий язвенной болезни, выраженности обострения. Физиотерапевтические процедуры в зависимости от их характера рефлекторным или гуморальным путем влияют на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, его трофику, изменяя крово- и лимфообращение, стимулируя процессы регенерации, оказывая противовоспалительное и аналгезирующее действие.

Благотворно влияние тепловых процедур, уменьшающих боль (грелки, аппликации парафина и озокерита, диатермия, грязи и т. д.). Тепло понижает перистальтику, способствует уменьшению внутрижелудочного давления и тем самым снятию болевого синдрома. Мы полностью поддерживаем точку зрения П. Я. Григорьева о необходимости применения тепловых процедур только в фазе затухающего обострения язвенной болезни.

По показаниям при стихании воспалительных явлений к концу 2-й - началу 3-й недели назначают электрофорез дикаина, новокаина, индуктотермию, УВЧ-терапию, синусоидальные модулированные токи (СМТ), диадинамотерапию, микроволновую терапию, магнитотерапию.

Применение внутриполостного фонофореза лекарственных трав показано больным язвенной болезнью с диспепсическим и астеноневротическим синдромами при сопутствующем хроническом колите. Фонофорез анальгина, новокаина эффективен при сопутствующем солярите. По индивидуальным показаниям назначают также ультразвук, электросон и гальванический воротник по Щербаку.

Продолжительность лечения подростков с язвенной болезнью в стационаре определяется не временем исчезновения клинических симптомов, а исчезновением эндоскопических и морфологических изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке, что предусматривает проведение в процессе лечения контрольной эндоскопии и при необходимости прицельной биопсии слизистой оболочки для морфологического исследования.

Статья о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
,
Кислотообразующая функция желудка
,
Эндоскопическое исследование
,
Гистологическое исследование
,
Предъязвенная стадия язвенной болезни
,
Лечебное питание при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
,
Профилактика язвенной болезни

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Роман Филимонов

Еще по теме:


Гость, 11.02.2011 01:58:53
Конечно, в первую очередь деятельность врача направлена на решение вопросов медицинской реабилитации, т. е. на восстановление нормальных функций организма в целом, того или иного органа с помощью современных методов медикаментозной и немедикаментозной терапии, а также проведение профилактических мероприятий в процессе диспансерного наблюдения для предупреждения развития или прогрессирования заболевания.

Естественно, в различные возрастные периоды индивидуума меняются условия работы, жизни и комплекс реабилитационных мероприятий.

В частности, у подростков важное место в реабилитации занимает ее психологический аспект. И если у взрослых к изменениям психики приводят болезни, различные оперативные вмешательства, старение, то в подростковом периоде это в большей степени связано с изменением нейрогуморальной регуляции в период полового созревания.

Как бы не были важны условия жизни подростка, нравственный и культурный уровень в семье, для этого возраста характерна одна особенность, отличающая его от детей и взрослых,- достаточно быстрое анатомо-физиологическое изменение практически всех органов и систем.

Процесс физического роста и созревания сопровождается умственным и психосоциальным развитием, а также совершенствованием самосознания, переходом от конкретного к абстрактному мышлению.

Знание подростковым врачом психоэмоциональных и физических особенностей этого возраста часто облегчает понимание и решение задач по оказанию непосредственной помощи в области охраны физического и психического здоровья подростков. При этом необходимо подчеркнуть, что в рамках подросткового возраста наблюдается широкая вариабельность физической и умственной зрелости каждого индивидуума, что значительно усложняет реабилитацию.

Биологическая вариабельность индивидуальных особенностей роста и нейрогормональной перестройки организма подростка может иметь глубокие психологические последствия для него, если они проявляются значительно раньше или позже, чем у его сверстников.

В этот возрастной период подростки нередко приступают к трудовой деятельности. Адекватно выбранная физическим и психическим возможностям организма подростка трудовая деятельность может оказывать положительное влияние на его психический статус. Поэтому определение профессиональной пригодности подростка - важная задача подросткового врача.

Если говорить о социальном аспекте в реабилитации подростков, то он весьма многогранен. При этом роль государственных и общественных организаций в определении программ по реабилитации подростков, по обучению здоровью весьма велика.

Как указывают Ю. П. Лисицын и А. В. Сахно «здоровье самым непосредственным образом связано с образом жизни, поэтому его высокого уровня нельзя достичь без целенаправленного и последовательного обучения людей здоровому образу жизни, начиная с раннего детства. При этом имеется в виду не только создание благоприятных материальных условий, но и формирование морально-личностных ориентиров...»

Повседневная практика убедительно свидетельствует, что задачи реабилитации в полном объеме можно решить в том случае, если имеется преемственность на этапах ее реализации (стационар - поликлиника или стационар - санаторно-курортное лечение -поликлиника). Особо необходимо подчеркнуть роль санаторно-курортного лечения, которое все еще очень мало используется в подростковой практике.

Цели реабилитации могут быть достигнуты, если ее задачи будут решаться с соблюдением следующих принципиальных положений:

1. По возможности наиболее раннее начало реабилитации.
2. Комплексность в построении программы реабилитации для каждого больного с учетом всех ее аспектов.
3. Индивидуализация программ реабилитации.
4. Коллегиальность в решении вопросов построения программы реабилитации. В состав реабилитационной комиссии должны входить все основные специалисты.
5. Непрерывность и завершенность программы по реабилитации.
6. Преемственность между этапами реабилитации.
7. Осуществление реабилитационных мероприятий в коллективе больных с сохранением принципа индивидуального подхода.
8. Широкая доступность к реабилитационным мероприятиям.
9. Возвращение к активной общественно-полезной деятельности.
10. Гибкость в работе реабилитационной службы и ее приспособляемость к меняющейся структуре заболеваемости.
Гость, 11.02.2011 01:59:39
А вообще, нечего таблетки пить! Надо спать вовремя ложиться и питаться правильно!
Elijahcasia, 13.09.2020 09:43:36
https://bit.ly/2FyoGOs - Можно ли РАЗВЕСТИ ДЕВУШКУ НА СЕКС
Elijahcasia, 22.09.2020 10:43:39
Деятельный бандаж GenuTrain стабилизирует сустав, оказывает анальгетическое воздействие и содействует более восстановления подвижности и быстрой реабилитации колена. Ортез рекомендован для активной помощи коленного сустава, его воздействие проявляется на протяжении перемещений. Наряду с этим создается компрессия и происходит массаж мягких тканей за счет материала анатомической вязки и интегрированной кольцевидной вставки Омега.
Заказать со скидкой тут: https://bit.ly/33NnBei
Charlesbenty, 15.02.2021 02:47:06
Нашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс.
Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
Таким образом легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа.
Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту.


http://riverihey72616.is-blog.com/3080322/ - Продвижение
EdwardMub, 09.03.2021 18:04:51
Здравствуйте! Нашел в интернете сайт с интересными видеороликами
Мне он понравился. Хочу поделиться
https://misternews.ru - Помощь людям от Бориса Борисовича. Делай добро Бро!...
RussellMalty, 06.04.2021 05:36:35
Хочу поделиться СЃРѕ всеми вами невероятно простым СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРј заработать - встречайте CryptoTab Браузер, великолепный браузер СЃ удобным интерфейсом Рё крутой встроенной функцией майнинга. Переходи РїРѕ ссылке Рё РїСЂРѕР±СѓР№ - https://cryptotabbrowser.com/5703690  
Ознакомительное видео :
https://youtu.be/cvXPw9JlV3o}

Переходи по ссылке и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/28/5703690|


ВНИМАНИЕ!!!!!
Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое!
Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: