Наружный пахименингит и экстрадуральный или эпидуральный абсцесс

Наружный пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки - в зависимости от локализации процесса и степени ограниченности очага заболевания носит различное название.

Если процесс ограничивается изменением твердой мозговой оболочки, то его называют наружным пахименингитом, ограниченным или диффузным; если, кроме изменения твердой мозговой оболочки, образуется еще гнойник между ней и костью, то процесс называют экстрадуральный или эпидуральным нарывом; при образовании абсцесса вокруг sinus sigmoideus - перисинуозным нарывом.

Твердая мозговая оболочка гиперемируется, утолщается, пропитывается круглоклеточным инфильтратом, иногда бывает отечной, застойной. Затем она покрывается слоем грануляций и, наконец, образуется гнойник; гнойник может образоваться и без наличия грануляций. Вследствие некроза соседней кости твердая мозговая оболочка иногда выглядит серой или имеет темный некротический вид.

Экстрадуральный абсцесс наблюдается при остром и при хроническом (чаще) воспалении среднего уха. Нет ни одного достоверного признака этого заболевания. Односторонняя головная боль, на которую обычно жалуются дети старшего возраста, может быть и при других внутричерепных осложнениях. Температура непостоянна. Только при очень большом абсцессе могут наступить мозговые явления и афазия (при локализации процесса слева у правшей, справа - у левшей). Поэтому диагностика экстрадуралыюго абсцесса трудна. Она ставится обычно на операционном столе. Следует предполагать экстрадуальный абсцесс, если при оторее ребенок начинает жаловаться на головные боли, часто совпадающие с усилившимся гноетечением. Некоторое диагностическое значение имеет пульсация гноя в глубине наружного слухового прохода. В поздних стадиях среднего отита она может указывать на открытый эпидуральпый гнойник и передавать пульсацию мозговых сосудов. Пульсация в ранних стадиях острого среднего отита передаст пульсацию кровеносных сосудов барабанной полости. Прогноз при экстрадуральном нарыве серьезен и зависит от своевременности применения хирургического лечения.

Удаление всего патологического очага может привести к благоприятному исходу. У единичных больных возможно опорожнение очага через костный свищ.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Роман Филимонов