Отосклероз у детей, лечение
Отосклероз (правильнее отоспонгиоз) - заболевание всего слухового анализатора: в костной капсуле лабиринта, в области овального окна, разрастается спонгиозная ткань, что приводит к замуровыванию стремечка в овальном окне, т. е. к его физиологическому бездействию. Такой дистрофический процесс может происходить и в области круглого окна, кохлеарной капсулы и на дне внутреннего слухового прохода.
Заболевание обычно носит двусторонний характер, развивается постепенно и почти незаметно. В начальной стадии симптомы болезни свидетельствуют о поражении звукопроводящего аппарата; в более позднем периоде страдает и звуковоспринимающий аппарат. Поэтому отосклероз может быть причислен в равной мере к заболеваниям и среднего, и внутреннего уха.
Отосклерозом заболевают чаще всего в период полового созревания, но он встречается и у детей. Самому молодому больному, у которого удалось определить отосклероз, было 4 года.
Этой болезни сопутствуют два основных признака: шум в ухе и прогрессирующее понижение слуха. Шум носит субъективный характер, он постоянен, усиливается в тишине, действует угнетающим образом на нервную систему больного, на его психику.
Слух на шепотную речь резко понижен, преимущественно на низкие тоны. Исследование камертонами указывает на повышение нижней границы слуха; звук в опыте Вебера при одностороннем процессе локализуется в больном ухе; при двустороннем - в голове; опыт Ринне отрицателен, костная проводимость (опыт Швабаха) резко удлинена. Звуковой рельеф в начальной стадии характерен для поражения звукопроводящего аппарата.
При поражении звуковоспринимающего аппарата результаты функционального исследования менее определенны: понижается и верхняя граница слуха, укорачивается костная проводимость; опыт Ринне по большей части остается отрицательным. При анкилозе стремени опыт Желе также отрицателен, т. е. при повышении воздушного давления в наружном слуховом проходе не происходит ослабления звука камертона, приставленного к темени. Это указывает на дистрофию улиткового органа и других отрезков звукового анализатора.
При отосклерозе часто наблюдается феномен своеобразного улучшения слуха, заключающийся в том, что больные лучше слышат в шумной обстановке, в условиях грубого сотрясения (большая подвижность слуховых косточек), чем в тишине.
У больных отосклерозом угнетена функция серообразования и понижен рефлекс на щекотание стенок наружного слухового прохода. Отоскопия при отосклерозе не дает указаний на какой-либо патологический процесс; часто сквозь барабанную перепонку просвечивает интенсивно гиперемированная слизистая оболочка лабиринтной стенки. В остальном барабанная перепонка хорошо коптурируется, ясно различимы все опознавательные пункты.
Описанная клиническая картина обусловлена патологоанатомическими изменениями, при изучении которых видно, что отосклеротический процесс проходит три стадии. В первой стадии костные гаверсовы каналы васкуляризуются, расширяются в лакуны, окружаемые круглоклеточным инфильтратом, появляются в большом количестве остеокласты. Вторая стадия характеризуется как метапластический остит, т. е. вследствие вышеописанных изменений, достигающих теперь максимума, компактная кость превращается в спонгиозную. В третьей стадии увеличивается количество остеобластов, сосуды приходят в норму, кость становится компактной, иногда образуются остеофиты в улитке и во внутреннем слуховом проходе. В результате таких изменений костная капсула лабиринта превращается в компактную.
Для объяснения этиологии заболевания предложен ряд теорий: теория новообразованной ткани, спонтанных трещин и костных мозолей, застойного кровообращения, эндокринных нарушений, нарушенного обмена веществ, перестройки височной кости под воздействием шума внешней среды (ультразвуки).
Из всех перечисленных теорий мы считаем наиболее обоснованными те, которые указывают на связь отосклероза с нарушением обмена веществ и функций эндокринной системы. Отосклеротический процесс развивается «толчками», то затихая на несколько лет, то снова развиваясь. Отосклероз проявляется, как уже указывалось, в период полового созревания и чаще у женщин. Процесс может усилиться под влиянием беременности.
Химический состав крови у больных отосклерозом резко отличается от обычного: содержание кальция и холестерина уменьшено, содержание глобулинов и азота увеличено.
Диагноз отосклероза ставится на основании анамнестических, отоскопических (характерно отсутствие патологических признаков) и главным образом акуметрических исследований.
При дифференциальном диагнозе с невритом VIII пары следует принимать во внимание: а) перенесенные инфекции, в результате которых может развиться неврит; б) угнетение функции серообразования вплоть до полного отсутствия серы в наружном слуховом проходе при отосклерозе и наличие серы при неврите; в) удлинение костной проводимости при начинающемся отосклерозе и укорочение костной проводимости при неврите.
Лечение должно быть направлено на укрепление нервной и сердечно-сосудистой системы. Внутрь назначают сердечные средства, препараты брома, фосфора, кальция, мышьяка, йодистые и эндокринные препараты, инъекции экстракта алоэ по 1 г и витамина B1 по 0,5 г, всего 20-30 инъекций. Положительно действует на больных отосклерозом пребывание в горах, пребывание у моря при отосклерозе противопоказано.
Из электротерапевтических мероприятий применяют токи высокой частоты, тонизирующие нервную систему.
С целью уменьшения мучительных шумов, зависящих от дегенеративных изменений во внутреннем ухе, применяют с некоторым успехом диатермию верхних шейных симпатических узлов. Ушной шум пытаются уменьшить средствами, регулирующими кровяное давление, в течение месяца. Витамины, эндокринные препараты (питуикрин), диетический режим улучшают общее состояние больного. Больным отосклерозом рекомендуется обучаться чтению с губ и пользоваться приборами, улучшающими слух. Если больной слышит шепот лишь у самого уха, рекомендуется прибор для воздушной проводимости, при резкой тугоухости - аппарат для костной проводимости.
Хирургическое лечение отосклероза - фенестрация лабиринта - заключается в образовании нового «окна» в лабиринтной капсуле (в горизонтальном полукружном канале или в куполе преддверья) вместо замурованного. При потере слуха не более 50% иногда после фенестрации он улучшается и не только на оперированном ухе, но и на неоперированном (влияние коры головного мозга).
В последнее время предложена и другая операция - мобилизация стремени. Через наружный слуховой проход после временного отведения задних квадрантов барабанной перепонки делается попытка мобилизации пластинки стремени. При неуспехе ввиду значительно выраженного анкилоза последней рекомендуется произвести фенестрацию самой пластинки. В ближайшее время после операции получается значительное улучшение слуха. Отдаленные результаты оперативного лечения отосклероза находятся в стадии изучения.
Подробнее в статье Отосклероз, лечение отосклероза
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Роман Филимонов
Заболевание обычно носит двусторонний характер, развивается постепенно и почти незаметно. В начальной стадии симптомы болезни свидетельствуют о поражении звукопроводящего аппарата; в более позднем периоде страдает и звуковоспринимающий аппарат. Поэтому отосклероз может быть причислен в равной мере к заболеваниям и среднего, и внутреннего уха.
Отосклерозом заболевают чаще всего в период полового созревания, но он встречается и у детей. Самому молодому больному, у которого удалось определить отосклероз, было 4 года.
Этой болезни сопутствуют два основных признака: шум в ухе и прогрессирующее понижение слуха. Шум носит субъективный характер, он постоянен, усиливается в тишине, действует угнетающим образом на нервную систему больного, на его психику.
Слух на шепотную речь резко понижен, преимущественно на низкие тоны. Исследование камертонами указывает на повышение нижней границы слуха; звук в опыте Вебера при одностороннем процессе локализуется в больном ухе; при двустороннем - в голове; опыт Ринне отрицателен, костная проводимость (опыт Швабаха) резко удлинена. Звуковой рельеф в начальной стадии характерен для поражения звукопроводящего аппарата.
При поражении звуковоспринимающего аппарата результаты функционального исследования менее определенны: понижается и верхняя граница слуха, укорачивается костная проводимость; опыт Ринне по большей части остается отрицательным. При анкилозе стремени опыт Желе также отрицателен, т. е. при повышении воздушного давления в наружном слуховом проходе не происходит ослабления звука камертона, приставленного к темени. Это указывает на дистрофию улиткового органа и других отрезков звукового анализатора.
При отосклерозе часто наблюдается феномен своеобразного улучшения слуха, заключающийся в том, что больные лучше слышат в шумной обстановке, в условиях грубого сотрясения (большая подвижность слуховых косточек), чем в тишине.
У больных отосклерозом угнетена функция серообразования и понижен рефлекс на щекотание стенок наружного слухового прохода. Отоскопия при отосклерозе не дает указаний на какой-либо патологический процесс; часто сквозь барабанную перепонку просвечивает интенсивно гиперемированная слизистая оболочка лабиринтной стенки. В остальном барабанная перепонка хорошо коптурируется, ясно различимы все опознавательные пункты.
Описанная клиническая картина обусловлена патологоанатомическими изменениями, при изучении которых видно, что отосклеротический процесс проходит три стадии. В первой стадии костные гаверсовы каналы васкуляризуются, расширяются в лакуны, окружаемые круглоклеточным инфильтратом, появляются в большом количестве остеокласты. Вторая стадия характеризуется как метапластический остит, т. е. вследствие вышеописанных изменений, достигающих теперь максимума, компактная кость превращается в спонгиозную. В третьей стадии увеличивается количество остеобластов, сосуды приходят в норму, кость становится компактной, иногда образуются остеофиты в улитке и во внутреннем слуховом проходе. В результате таких изменений костная капсула лабиринта превращается в компактную.
Для объяснения этиологии заболевания предложен ряд теорий: теория новообразованной ткани, спонтанных трещин и костных мозолей, застойного кровообращения, эндокринных нарушений, нарушенного обмена веществ, перестройки височной кости под воздействием шума внешней среды (ультразвуки).
Из всех перечисленных теорий мы считаем наиболее обоснованными те, которые указывают на связь отосклероза с нарушением обмена веществ и функций эндокринной системы. Отосклеротический процесс развивается «толчками», то затихая на несколько лет, то снова развиваясь. Отосклероз проявляется, как уже указывалось, в период полового созревания и чаще у женщин. Процесс может усилиться под влиянием беременности.
Химический состав крови у больных отосклерозом резко отличается от обычного: содержание кальция и холестерина уменьшено, содержание глобулинов и азота увеличено.
Диагноз отосклероза ставится на основании анамнестических, отоскопических (характерно отсутствие патологических признаков) и главным образом акуметрических исследований.
При дифференциальном диагнозе с невритом VIII пары следует принимать во внимание: а) перенесенные инфекции, в результате которых может развиться неврит; б) угнетение функции серообразования вплоть до полного отсутствия серы в наружном слуховом проходе при отосклерозе и наличие серы при неврите; в) удлинение костной проводимости при начинающемся отосклерозе и укорочение костной проводимости при неврите.
Лечение должно быть направлено на укрепление нервной и сердечно-сосудистой системы. Внутрь назначают сердечные средства, препараты брома, фосфора, кальция, мышьяка, йодистые и эндокринные препараты, инъекции экстракта алоэ по 1 г и витамина B1 по 0,5 г, всего 20-30 инъекций. Положительно действует на больных отосклерозом пребывание в горах, пребывание у моря при отосклерозе противопоказано.
Из электротерапевтических мероприятий применяют токи высокой частоты, тонизирующие нервную систему.
С целью уменьшения мучительных шумов, зависящих от дегенеративных изменений во внутреннем ухе, применяют с некоторым успехом диатермию верхних шейных симпатических узлов. Ушной шум пытаются уменьшить средствами, регулирующими кровяное давление, в течение месяца. Витамины, эндокринные препараты (питуикрин), диетический режим улучшают общее состояние больного. Больным отосклерозом рекомендуется обучаться чтению с губ и пользоваться приборами, улучшающими слух. Если больной слышит шепот лишь у самого уха, рекомендуется прибор для воздушной проводимости, при резкой тугоухости - аппарат для костной проводимости.
Хирургическое лечение отосклероза - фенестрация лабиринта - заключается в образовании нового «окна» в лабиринтной капсуле (в горизонтальном полукружном канале или в куполе преддверья) вместо замурованного. При потере слуха не более 50% иногда после фенестрации он улучшается и не только на оперированном ухе, но и на неоперированном (влияние коры головного мозга).
В последнее время предложена и другая операция - мобилизация стремени. Через наружный слуховой проход после временного отведения задних квадрантов барабанной перепонки делается попытка мобилизации пластинки стремени. При неуспехе ввиду значительно выраженного анкилоза последней рекомендуется произвести фенестрацию самой пластинки. В ближайшее время после операции получается значительное улучшение слуха. Отдаленные результаты оперативного лечения отосклероза находятся в стадии изучения.
Подробнее в статье Отосклероз, лечение отосклероза
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Роман Филимонов