Остеомиелиты верхней челюсти в раннем детском возрасте
У новорожденных верхнечелюстная пазуха представляет собой заворот слизистой оболочки носа. Этот маленький дивертикул лежит у внутреннего угла орбиты; между дивертикулом и орбитой, с одной стороны, и альвеолярным краем верхней челюсти - с другой, находятся два ряда зачатков (фолликулов) молочных и постоянных зубов. Таким образом, орбита, расположенная над зачатками зубов, в раннем детском возрасте скорее вовлекается в процесс, чем у ребенка старшего возраста, у которого верхнечелюстная пазуха составляет промежуточное звено между зубами и орбитой. Вся зубная система ребенка, начиная с рождения, сильно васкуляризована. В ней в первые годы жизни протекают особенно активные процессы, связанные с развитием зубов. Входными воротами инфекции могут быть все соседние органы и ткани, т. е. нос, конъюнктива глаз и рот. Чаще всего входными воротами является рот. Причиной инфекции могут быть травма от наложения щипцов во время акта родов и инфицированные родовые пути. После рождения такую же роль играет зараженный сосок груди или загрязненный рожок. Развитию инфекции благоприятствуют постоянная гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка, трещины на деснах от постоянного трения и обильная васкуляризация спонгиозной кости верхней челюсти.
Болезнь начинается с гингивита, затем в процесс вовлекается зачаток зуба, а потом и кость. Следует различать формы легкую и тяжелую. После продромального периода, часто сопровождаемого диареей, появляется односторонняя припухлость щеки и нагнаивается один или несколько зубных зачатков, которые иногда превращаются в настоящие гнойные кисты.
После самопроизвольного вскрытия или после оперативного их удаления наступает полное излечение.
При более тяжелой форме на щеке появляется воспалительный отек, который распространяется от скуловой кости до шеи. Нижнее веко припухает, внутренний угол глазницы сглаживается, иногда появляется выпячивание наружной носовой стенки, нос заложен, секреция его усилена. Почти всегда сглаживается носогубная складка, что вместе с припуханием щеки приводит к асимметрии лица. Соответствующие лимфатические узлы уплотнены и увеличены. Через некоторое время образуется свищевой ход в рот или в нос или же во внутренний угол глаза. После образования свища температура падает, иногда остается субфебрильной. Наблюдались случаи отторжения секвестра с зубными зачатками.
При тяжелом течении болезни может наступить тромбоз мозговых пазух, септикопиемия и менингит.
Диагноз поставить нетрудно, так как заболевание характеризуют: 1) анамнез; 2) общее состояние ребенка; 3) припухание наружных покровов лица; 4) несоответствие между малыми изменениями со стороны глаза и большими изменениями со стороны альвеолярного отростка; 5) данные риноскопии; 6) рентгенограмма.
Для остеомиелита верхней челюсти на рентгенограмме характерна смазанность структуры челюсти с просветлением (рассасывание известковых солей) в первые дни болезни и исчезновение костной структуры с образованием секвестра - в более поздней стадии. Длительность болезни от нескольких дней до нескольких недель.
Лечение. Пенициллинотерапия, тепло на пораженную область; сосудосуживающие капли в нос (раствор пенициллина в эфедрине).
Хирургическое лечение показано при появлении флюктуации, фистуле, при общем септическом состоянии ребенка. Разрез делают по переходной складке со стороны преддверия рта с отделением мягких тканей и последующим дренажем для стока выделений. Производить операцию надо быстро, как всякое вмешательство у грудного ребенка. Зубные зачатки по возможности удалять не следует, так как это нарушает физиологическое развитие верхней челюсти: задерживает ее рост, зубы безвозвратно погибают.
В соответствии с возрастом ребенка меняется и характер остеомиелита (периодонтит подростков).
Профилактика должна заключаться в гигиене полости рта у грудного ребенка, гигиенических обмываниях соска матери и в кипячении рожков при искусственном вскармливании.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Роман Филимонов
Болезнь начинается с гингивита, затем в процесс вовлекается зачаток зуба, а потом и кость. Следует различать формы легкую и тяжелую. После продромального периода, часто сопровождаемого диареей, появляется односторонняя припухлость щеки и нагнаивается один или несколько зубных зачатков, которые иногда превращаются в настоящие гнойные кисты.
После самопроизвольного вскрытия или после оперативного их удаления наступает полное излечение.
При более тяжелой форме на щеке появляется воспалительный отек, который распространяется от скуловой кости до шеи. Нижнее веко припухает, внутренний угол глазницы сглаживается, иногда появляется выпячивание наружной носовой стенки, нос заложен, секреция его усилена. Почти всегда сглаживается носогубная складка, что вместе с припуханием щеки приводит к асимметрии лица. Соответствующие лимфатические узлы уплотнены и увеличены. Через некоторое время образуется свищевой ход в рот или в нос или же во внутренний угол глаза. После образования свища температура падает, иногда остается субфебрильной. Наблюдались случаи отторжения секвестра с зубными зачатками.
При тяжелом течении болезни может наступить тромбоз мозговых пазух, септикопиемия и менингит.
Диагноз поставить нетрудно, так как заболевание характеризуют: 1) анамнез; 2) общее состояние ребенка; 3) припухание наружных покровов лица; 4) несоответствие между малыми изменениями со стороны глаза и большими изменениями со стороны альвеолярного отростка; 5) данные риноскопии; 6) рентгенограмма.
Для остеомиелита верхней челюсти на рентгенограмме характерна смазанность структуры челюсти с просветлением (рассасывание известковых солей) в первые дни болезни и исчезновение костной структуры с образованием секвестра - в более поздней стадии. Длительность болезни от нескольких дней до нескольких недель.
Лечение. Пенициллинотерапия, тепло на пораженную область; сосудосуживающие капли в нос (раствор пенициллина в эфедрине).
Хирургическое лечение показано при появлении флюктуации, фистуле, при общем септическом состоянии ребенка. Разрез делают по переходной складке со стороны преддверия рта с отделением мягких тканей и последующим дренажем для стока выделений. Производить операцию надо быстро, как всякое вмешательство у грудного ребенка. Зубные зачатки по возможности удалять не следует, так как это нарушает физиологическое развитие верхней челюсти: задерживает ее рост, зубы безвозвратно погибают.
В соответствии с возрастом ребенка меняется и характер остеомиелита (периодонтит подростков).
Профилактика должна заключаться в гигиене полости рта у грудного ребенка, гигиенических обмываниях соска матери и в кипячении рожков при искусственном вскармливании.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Роман Филимонов