Носоглоточная фиброма у детей, симптомы и лечение


В возрасте 9-25 лет в носоглотке встречаются фибромы основания черепа - юношеские фибромы, названные так потому, что они наблюдаются обычно у мальчиков; у девочек описаны лишь единичные случаи.

Носоглоточные фибромы представляют собой опухоли соединительнотканного типа с сильно развитыми сосудами, дающими обильные спонтанные кровотечения. Носоглоточная фиброма часто имеет смешанное строение (ангиофиброма).

Исходным пунктом опухоли может служить надкостница передней поверхности тела клиновидной кости и первых шейных позвонков, свод носоглотки, иногда processus pterygoideus или другие части окружности хоаны. Отсюда опухоль растет в нескольких направлениях: в сторону носоглотки, придаточных пазух носа, глазницы и черепа. Этим объясняется разнообразие форм фибром. Опухоль сидит на широком основании; она тверда на ощупь, гладка, красновата.

Микроскопически носоглоточная фиброма состоит из соединительнотканных пучков, придающих опухоли волокнистое строение, из веретенообразных длинных клеток и многочисленных кровеносных сосудов. Строение носоглоточной фибромы не везде одинаково: по мере удаления от места прикрепления фиброма становится мягче.

Фибромы носоглотки занимают промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями: они обладают огромной энергией роста и, врастая в соседние органы, раздвигают здоровые ткани, частично даже разрушал их, но они не дают метастазов и радикально удаленные опухоли не рецидивируют.
 
Симптомы. Закладывание носа; обильные, все увеличивающиеся носовые выделения; боли в затылке; легкие, но повторные носовые кровотечения - все эти симптомы прогрессируют с ростом опухоли. Особенно тягостны для больного носовые кровотечения, часто доводящие его до анемизации. Появляются расстройства обоняния, речи и слуха (шумы, понижение слуха), иногда гнойное воспаление среднего уха.

С ростом опухоли усиливается головная боль, появляются симптомы со стороны нервной системы: сонливость, головокружения, рвота, экзофтальм, застойный сосок. Иногда опухоль деформирует лицо. При передней риноскопии видна твердая на ощупь опухоль, при дотрагивании иногда кровоточащая. При фарингоскопии и задней риноскопии видна дольчатая, гладкая масса, выпячивающая мягкое небо.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и рентгенологического исследования.

Дифференциальный диагноз. Носоглоточную фиброму можно смешать: 1) с аденоидными разращениями, но анамнез, задняя риноскопия, пальцевое исследование (твердость опухоли при фиброме и ощущение «груды червей» при аденоидах) решают вопрос; 2) с хоанальным полипом, достигающим иногда больших размеров, но при хоанальном полипе нет спонтанных кровотечений, наблюдаемых при носоглоточной фиброме; консистенция его более мягка и он обычно имеет ножку; цвет хоанального полипа серый или серо-розовый; цвет фибромы красный; 3) со злокачественной опухолью, но злокачественные опухоли носоглотки отличаются более быстрым ростом и быстрым распадом, сопровождающимся запахом; кроме того, злокачественные новообразования (саркомы) наблюдаются у детей младшего возраста.

Прогноз при фибромах носоглотки зависит от ранней диагностики; при этих опухолях, не осложненных прорастанием в соседние полости и органы, предсказание благоприятное.

Лечение фибромы хирургическое; оперативные способы - ротовой, внутриносовой и трансмаксиллярный. Выбор способа зависит от местонахождения и величины опухоли.

Перед операцией рекомендуется взять на лигатуру наружную сонную артерию, чтобы перевязать ее при невозможности остановить кровотечение иным способом.

Ротовой способ. Местная анестезия; больной лежит со свешенной вниз головой. Мягкое небо оттягивают небодержателем или резиновым дренажем, проведенным через нос и выведенным через рот. Опухоль отделяют круговыми движениями пальца, захватывают окончатыми щипцами и откручивают. Появляющееся сильное кровотечение останавливают задней тампонадой, в крайнем случае перевязывают взятую на лигатуру наружную сонную артерию. Описанный способ иногда дополняют рассечением мягкого неба или временной резекцией твердого неба.

Внутриносовой способ не обеспечивает тщательного и полного вылущения опухоли; он возможен в комбинации с ротовым: опухоль удаляют проведенной через нос петлей, контролируемой пальцем, введенным через рот.

Трансмаксиллярный способ. Операцию начинают разрезом слизистой оболочки и надкостницы в области переходной складки губы соответствующей стороны. Мягкие части отсепаровывают и оттягивают крючками до обнажения aperturae piriformis.

Резецируют стамесками, долотом и костными щипцами край грушевидного отверстия, лицевую часть верхней челюсти и внутреннюю (носовую) стенку верхнечелюстной пазухи. Через образованный костный тоннель можно удалить патологическое содержимое придаточной пазухи носа и носоглотки.

Преимущество этого способа перед наружными экстраназальными операциями заключается в отсутствии послеоперационных наружных рубцов; недостаток - уничтожение нижних раковин носа, вследствие чего на оперированной стороне развивается атрофический сухой ринит.

Из бескровных методов лечения следует указать на радио-рентгенотерапию. Лечение дает благоприятный результат, но требует длительного времени.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Роман Филимонов

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: