Рак гортани у детей, симптомы и лечение

Злокачественные новообразования гортани у детей встречаются нечасто. Саркомы гортани наблюдаются у детей младшего возраста, рак у детей старшего возраста (14-16 лет).

Рак по местоположению делят на внутренний и наружный.

При внутреннем раке может быть поражено частично или полностью внутреннее кольцо гортани (истинные и ложные голосовые связки, морганиевы желудочки, подсвязочное пространство), при наружном - наружное кольцо гортани (надгортанник, черпалонадгортанные складки, задняя поверхность перстневидных хрящей и грушевидных пазух).

Внутренний рак протекает более медленно, чем наружный, и долго не дает метастазов. При наружном раке метастазы развиваются сравнительно рано.

Министерством здравоохранения введена единая классификация рака по местоположению и стадиям заболевания. Различают рак срединного отдела гортани - истинных голосовых связок, рак верхней части гортани, т. е. всей области над голосовыми связками, и рак нижней части гортани, т. е. области, находящейся под истинными голосовыми связками.

В первой и второй стадии своего развития рак не выходит за пределы той части гортани, где он находится. Первая и вторая стадия различается только по степени распространения. В третьей и четвертой стадии рак изъязвляется, распространяется на соседние области в самой гортани, может вызвать перихондриты, метастазировать и прорастать в соседние органы.

В области истинных голосовых связок лимфатическая система развита значительно слабее, чем в других отделах гортани. Это одно из объяснений более медленного развития рака истинных голосовых связок и меньшей склонности его к метастазированию. В третьей и четвертой стадии развития рак всех отделов гортани протекает более злокачественно, чем в первой и второй стадии.

Регионарным лимфатическим коллектором для верхнего отдела гортани служат глубокие шейные боковые лимфатические узлы, а для нижнего отдела гортани – лимфатические узлы, находящиеся на передней стенке гортани и трахеи и отчасти надключичные.

По гистологической картине рак гортани принадлежит в большинстве случаев к плоскоклеточному ороговевающему раку. Аденокарциномы, развивающиеся из желез морганиевых желудочков, протекают более злокачественно, чем плоскоклеточный рак.

Главными симптомами является стойкое, все прогрессирующее изменение голоса, рефлекторный кашель. Боли при глотании в первом и втором периоде болезни наблюдаются редко. Они характерны для третьей и особенно для четвертой стадии рака, когда опухоль прорастает в соседние органы. В третьем и особенно в четвертом периоде появляется неприятный запах при дыхании. Диагноз ставят на основании, анамнеза (стойкое изменение голоса) и ларингоскопической картины, для которой характерно изменение цвета истинной голосовой связки по сравнению с цветом другой, инфильтрация связки и особенно ограничение ее подвижности. Должна быть онкологическая настороженность по отношению ко всяким больным с односторонним поражением гортани, с неровностью истинной голосовой связки, с папилломатозом, даже с полипом голосовой связки. Все перечисленные изменения, так же как хронические изменения тканей гортани (хронический ларингит), могут быть предраковой стадией болезни. Такие больные должны находиться под врачебным наблюдением. Следует твердо помнить, что в ранней стадии развития рак излечим.

Диагноз рака гортани должен быть подтвержден исследованием мокроты, рентгенограммой и особенно биопсией. На рентгенограмме видны различные изменения, начиная с сужения воздушного столба до образования очагов распада в хряще - островков просветления или, наоборот, до очагов уплотнения, т. е. мест новообразований хрящевой ткани. Для диагностики подсвязочного рака особое значение имеет томограмма. В мокроте ракового больного можно обнаружить скопление плоских эпителиальных клеток в виде тяжей, луковиц или железисто-подобных образований.

Дифференциальный диагноз. При доброкачественных опухолях нет инфильтрации, истинные голосовые связки хорошо подвижны, окраска их не изменена; туберкулезный процесс всегда вторичный, протекает всегда с повышенной температурой, окраска тканей глотки бледная, туберкулезные язвы поверхностны и множественны.

Злокачественный процесс у большинства больных первичный; эти больные, как правило, не температурят, окраска тканей глотки и гортани обычно красная, раковая язва одиночна, глубока, кровоточит при дотрагавании.

Прогноз неблагоприятен. У молодых он хуже, чем у стариков, у которых рост опухоли замедляется из-за возрастных изменений кровеносных и лимфатических сосудов (склероз и запустевание части капилляров).

Чаще всего больные раком гортани гибнут от различных воспалительных процессов (пневмония, гангрена легких, гнойный плеврит, медиастинит), необратимых на фоне общего истощения.

Лечение может быть консервативным (рентгено- и радиотерапия) и хирургическим (ларингофиссура, ларингостомия, частичная или полная резекция гортани, ларингофиссура с последующим электросвариванием опухоли). Наиболее эффективным является комбинированное лечение в виде предоперационного облучения.

Благоприятные результаты (наблюдения В. А. Фельдмана в продолжение 5-7 лет) получены от двусторонней перевязки верхней щитовидной артерии с последующей рентгенотерапией.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Роман Филимонов