Параличи гортанных мышц у детей

Параличи могут быть центральными и периферическими.

Причины центральных параличей - геморрагии, опухоли, сифилис, рак гортани, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, острый полиомиелит, при котором наблюдаются формы с поражением «дыхательного центра» продолговатого мозга. При центральных параличах обычно поражен продолговатый мозг; при повреждении полушария большого мозга каким-либо деструктивным процессом параличей может не быть, так как гортанные мышцы имеют двустороннюю иннервацию.

Параличи, зависящие от поражения продолговатого мозга, обычно комбинируются с параличом мягкого неба.

Причина периферических параличей заключается в сдавлении нижнегортанного нерва различными патологическими процессами, развивающимися в грудной клетке: резко увеличенными бронхиальными лимфатическими узлами, щитовидной или вилочковой железой, перикардитом, плевритом, опухолями средостения. Надо помнить, что возвратный нерв с левой стороны огибает дугу аорты, а с правой-  подключичную артерию, затем оба возвратных нерва восходят по борозде между трахеей и пищеводом. Другая причина периферических параличей - различные интоксикационные процессы, например при дифтерии, реже при гриппе, ревматизме и других инфекционных болезнях.

Параличи могут быть и травматического характера.

Напомним, что мышцы гортани иннервируются двумя нервами: верхнегортанным и нижнегортанным. Оба они - ветви блуждающего нерва.

Верхнегортанный нерв обеспечивает чувствительность гортани, однако он имеет и двигательную веточку для наружной мышцы гортани - m. cricothyreoideus. Нижнегортанный нерв - двигательный, но он имеет и небольшое количество чувствительных волокон. Между этими двумя нервами есть анастомоз.

При параличах мышц, напрягающих истинные голосовые связки, последние в своих передних двух третях при фонации не полностью приближаются друг к другу, голосовая щель остается зияющей и имеет овальную форму. Параличи этих мышц чаще всего наблюдаются после острых инфекций.

К числу мышц, напрягающих истинные голосовые связки, принадлежат и mm. cricothyreoidei, приближающие при сокращении щитовидный хрящ к перстневидному. При параличе этих мышц (при заболевании верхнегортанного нерва) истинные голосовые связки свисают, как плохо надутые паруса.

Если поражена поперечная мышца, то истинные голосовые связки в передних двух отделах плотно прилегают друг к другу, а в заднем отделе голосовая щель имеет форму треугольника.

Иногда параличи комбинируются. Так, например, при параличе m. thyreoarytaenoidei interni и m. transversi голосовая щель имеет вид песочных часов.
 
При одностороннем параличе возвратного нерва истинная голосовая связка становится, неподвижной - находится в так называемом «трупном» положении, среднем между фонаторным и дыхательным, т. е. между абдукцией и аддукцией, затем голосовая связка становится тоньше и как бы занимает более низкий уровень, чем здоровая. Во время дыхания парализованная связка остается неподвижной, а другая голосовая связка движется, но между ними всегда остается щель; затем через некоторое время происходит феномен компенсации, и здоровая голосовая связка в своем движении при фонации переходит срединную линию; таким образом, связки соприкасаются (смыкаются) друг с другом, но при ларингоскопии имеют косое направление. При одностороннем параличе возвратного нерва черпаловидный хрящ несколько отклоняется вперед, так что истинная голосовая связка на этой стороне кажется укороченной и несколько прикрытой черпаловидным хрящом. При двустороннем поражении возвратного нерва истинные голосовые связки находятся в «трупном» положении.

Функциональные симптомы: изменение голоса, иногда доходящее до афонии; это изменение обычно происходит внезапно.

При наступающем впоследствии феномене компенсации голос обычно улучшается, однако часто остается известная битональность звука.

Двусторонний паралич расширителей вызывает затрудненное дыхание; при одностороннем поражении той же мышцы все эти симптомы выражены слабее, нет затрудненного дыхания, но оно более коротко, имеется охриплость.

Для паралича фонаторных мышц характерна легкая монотонность и охриплость; функцию истинных голосовых связок берут на себя ложные голосовые связки, отчего голос становится грубым и хриплым.

Лечение. Следует выяснить этиологию параличей и лечить основную болезнь. Кроме того, уместно применение стимуляции гальваническими и фарадическими токами, иногда эффект получается уже и при наружной электризации (электроды по бокам шеи); может быть применена и внутренняя электризация: один электрод, загнутый наподобие гортанного зонда, вводят в гортань и прикасаются им к истинной голосовой связке, другой лежит на боковой поверхности шеи. Особенно эффективен этот метод при истерической афонии.

При двустороннем полном параличе m. postici при резко выраженном стенотическом дыхании следует произвести трахеотомию с отсасыванием скопившейся слизи и введением кислорода через трахеостому при прогрессирующей аноксии.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Роман Филимонов