Туберкулезная волчанка носа у детей
Волчанка носа (lupus nasi) - особая форма туберкулеза. Разная реакция организма на внедрение туберкулезной палочки, (токсина) объясняется различным тканевым и общим иммунитетом и различной вирулентностью микроба.
Волчанка носа до 5-летнего возраста встречается реже, чем в более старшем возрасте; девочки болеют чаще мальчиков. Пути проникновения инфекции: 1) лимфогематогенный (наиболее частый); 2) аэрогенный (через воздух) - поражение передних отделав носовой перегородки; 3) из близлежащих кожных очагов; 4) через повреждение пальцем слизистой оболочки носа.
Патологоанатомическая и клиническая картина волчанки и туберкулеза носа несколько различна: в срезах туберкулезной ткани легко найти туберкулезные бациллы, при волчанке в тканях этих бацилл мало; бугорки при туберкулезе мало васкуляризованы; при волчанке васкуляризация их значительно сильнее; распад туберкулезных бугорков интенсивен, волчаночных - незначителен; туберкулезные язвы плохо рубцуются, в волчаночных бугорках отмечается фиброзное превращение и заживление.
Жалобы больных сводятся к закладыванию носа, затрудненному дыханию, образованию корок. Волчаночные узелки располагаются в переднем кармане носа, образуемом носовой перегородкой и крылом носа. Здесь видны бугорки величиной с просяное зернышко, частично распадающиеся и покрывающиеся корками, поэтому в начальных стадиях процесс ошибочно принимается за экзему. Волчаночные узелки кровоточивы, язвы неглубоки, неправильной формы, покрыты корками, под которыми находятся вялые грануляции. В следующий период болезнь может распространиться на дно носа, на передние концы нижних раковин и на кожу. Заключительная форма инфильтрата или язвы - рубцевание. Рубцы гладкие и блестящие. При локализации рубцов на внутренней поверхности крыльев происходит концентрическое сужение входа в нос и даже его заращение. Если в процесс вовлекается надхрящница и хрящ, то в итоге образуется прободение передней части носовой перегородки и западение кончика языка («нос попугая»). Иногда можно наблюдать так называемые л изломы, т. е. фибромы или фиброэпителиомы с (бледными люпозными элементами.
Дифференциальный диагноз. От третичного сифилиса волчанка носа отличается: 1) более медленным течением; 2) местом западения - при сифилисе западает спинка носа, при волчанке его кончик; 3) отсутствием костных изменений носового скелета; 4) незначительной реакцией со стороны окружающих тканей; 5) наличием кожных изменений. Серологические реакции и биопсия из глубоких отделов подтверждают диагноз.
Если процесс распространяется на гортань, то он обычно локализуется на надгортаннике. Последний инфильтрируется, поверхность надгортанника покрывается узелками, но надгортанник остается бледным. В следующей стадии узелки распадаются и затем начинают рубцеваться. В результате надгортанник теряет свою форму, срастается с окружающими тканями. Весь этот процесс проходит безболезненно для больного. Если, кроме надгортанника, поражена и подсвязочная область, то может наблюдаться и затруднение дыхания.
При туберкулезном процессе надгортанник вовлекается в процесс одновременно или почти одновременно с черпаловидными хрящами.
Волчанка начинается с надгортанника и обычно щадит другие хрящи. Туберкулез протекает с повышенной температурой и поражением легких, волчанка - без повышения температуры и в трети случаев без поражения легких; туберкулез дает болезненные язвы, волчанка - безболезненные, туберкулез течет быстро, волчанка - медленно; при туберкулезе нет кожных поражений, при волчанке гортани обычно имеются и кожные рубцы. Волчанку можно смешать с мелко-бугорковым сифилидом. Серологические реакции и биопсия разрешают сомнения.
Прогноз благоприятен при своевременно поставленном диагнозе и соответствующем лечении.
Лечение волчанки проводится с успехом витамином D2 и стрептомицином. Более эффективным, чем эти препараты, оказался фтивазид. Больные хорошо переносят фтивазид, даже те, которые не переносят витамина D2 и стрептомицина. Суточная доза этого препарата 1,5-2 г при общей курсовой дозе 200 г.
Деформации носа исправляются пластическими операциями.
Рекомендуем статью Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Роман Филимонов
Волчанка носа до 5-летнего возраста встречается реже, чем в более старшем возрасте; девочки болеют чаще мальчиков. Пути проникновения инфекции: 1) лимфогематогенный (наиболее частый); 2) аэрогенный (через воздух) - поражение передних отделав носовой перегородки; 3) из близлежащих кожных очагов; 4) через повреждение пальцем слизистой оболочки носа.
Патологоанатомическая и клиническая картина волчанки и туберкулеза носа несколько различна: в срезах туберкулезной ткани легко найти туберкулезные бациллы, при волчанке в тканях этих бацилл мало; бугорки при туберкулезе мало васкуляризованы; при волчанке васкуляризация их значительно сильнее; распад туберкулезных бугорков интенсивен, волчаночных - незначителен; туберкулезные язвы плохо рубцуются, в волчаночных бугорках отмечается фиброзное превращение и заживление.
Жалобы больных сводятся к закладыванию носа, затрудненному дыханию, образованию корок. Волчаночные узелки располагаются в переднем кармане носа, образуемом носовой перегородкой и крылом носа. Здесь видны бугорки величиной с просяное зернышко, частично распадающиеся и покрывающиеся корками, поэтому в начальных стадиях процесс ошибочно принимается за экзему. Волчаночные узелки кровоточивы, язвы неглубоки, неправильной формы, покрыты корками, под которыми находятся вялые грануляции. В следующий период болезнь может распространиться на дно носа, на передние концы нижних раковин и на кожу. Заключительная форма инфильтрата или язвы - рубцевание. Рубцы гладкие и блестящие. При локализации рубцов на внутренней поверхности крыльев происходит концентрическое сужение входа в нос и даже его заращение. Если в процесс вовлекается надхрящница и хрящ, то в итоге образуется прободение передней части носовой перегородки и западение кончика языка («нос попугая»). Иногда можно наблюдать так называемые л изломы, т. е. фибромы или фиброэпителиомы с (бледными люпозными элементами.
Дифференциальный диагноз. От третичного сифилиса волчанка носа отличается: 1) более медленным течением; 2) местом западения - при сифилисе западает спинка носа, при волчанке его кончик; 3) отсутствием костных изменений носового скелета; 4) незначительной реакцией со стороны окружающих тканей; 5) наличием кожных изменений. Серологические реакции и биопсия из глубоких отделов подтверждают диагноз.
Если процесс распространяется на гортань, то он обычно локализуется на надгортаннике. Последний инфильтрируется, поверхность надгортанника покрывается узелками, но надгортанник остается бледным. В следующей стадии узелки распадаются и затем начинают рубцеваться. В результате надгортанник теряет свою форму, срастается с окружающими тканями. Весь этот процесс проходит безболезненно для больного. Если, кроме надгортанника, поражена и подсвязочная область, то может наблюдаться и затруднение дыхания.
При туберкулезном процессе надгортанник вовлекается в процесс одновременно или почти одновременно с черпаловидными хрящами.
Волчанка начинается с надгортанника и обычно щадит другие хрящи. Туберкулез протекает с повышенной температурой и поражением легких, волчанка - без повышения температуры и в трети случаев без поражения легких; туберкулез дает болезненные язвы, волчанка - безболезненные, туберкулез течет быстро, волчанка - медленно; при туберкулезе нет кожных поражений, при волчанке гортани обычно имеются и кожные рубцы. Волчанку можно смешать с мелко-бугорковым сифилидом. Серологические реакции и биопсия разрешают сомнения.
Прогноз благоприятен при своевременно поставленном диагнозе и соответствующем лечении.
Лечение волчанки проводится с успехом витамином D2 и стрептомицином. Более эффективным, чем эти препараты, оказался фтивазид. Больные хорошо переносят фтивазид, даже те, которые не переносят витамина D2 и стрептомицина. Суточная доза этого препарата 1,5-2 г при общей курсовой дозе 200 г.
Деформации носа исправляются пластическими операциями.
Рекомендуем статью Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Роман Филимонов